劉海，楊洪穎

天津市濱海新區(qū)塘沽口腔醫(yī)院 1口腔外科，2醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300450）

頜骨囊腫伴埋伏牙為臨床常見的口腔疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，囊腫體積逐漸加大，囊腔壓力不斷增加，患者恒牙易向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其面部的美觀性、口腔功能均會(huì)受到嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將頜面外科手術(shù)與正畸治療聯(lián)合應(yīng)用到頜骨囊腫伴埋伏牙患者的治療中，能夠改善患者的預(yù)后。本研究旨在探討外科-正畸聯(lián)合治療大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的50例大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙患者；男30例，女20例；平均年齡（28．58±10．10）歲；平均囊腫直徑 （5．69±2．10）cm?；颊呔汛_診為大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙，自愿參與研究，術(shù)前已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 外科手術(shù)方法

首先行開窗減壓術(shù)治療。（1）局部麻醉，囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)做切口；（2）切開、掀起黏骨膜瓣，取出囊腫骨皮質(zhì)和囊壁組織，形成開窗口；（3）觀察囊腫情況，采用骨鑿鑿穿囊腔，使囊腫內(nèi)聯(lián)通； （4）摘除囊腔內(nèi)的牙齒，保留囊壁；（5）吸出囊內(nèi)容物，采用0．9%氯化鈉注射液沖洗囊腔，凡士林紗條填塞引流。

1.2.2 正畸治療方法

開窗減壓術(shù)后隨訪，待囊腔縮小或消失、新生骨質(zhì)長(zhǎng)入時(shí)，予以正畸治療。（1）觀察囊腫埋伏牙的萌出位置，如位置差，則可行開窗助萌術(shù)結(jié)合正畸治療的方法予以治療。（2）針對(duì)伴擁擠患者，應(yīng)于開拓間隙后暴露埋伏牙。（3）選擇直徑為0．51 mm的圓絲，以及0．48 mm×0．64 mm的方絲，結(jié)合彈力線加以牽引。（4）針對(duì)缺牙多患者，可結(jié)合活動(dòng)矯治器治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）觀察患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月囊腫面積縮小率。（2）觀察患者的正畸效果，包括排齊率、并發(fā)癥發(fā)生率、排齊時(shí)間、外觀滿意度。

2 結(jié)果

2.1 囊腫面積縮小率

患者術(shù)后1、3、6、12個(gè)月囊腫縮小率分別為10% （5例）、22% （11例）、56% （28例）和100% （50例）。

2.2 正畸效果

患者牙齒排齊率為100% （50／50），并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2／50），排齊時(shí)間為 （81．54±5．69）d，外觀滿意度為 92%（46／92）。

2.3 典型病例

患者女，23歲，2017年1月因上頜骨囊腫入院，X線檢查結(jié)果提示囊腫直徑6．0 cm，邊界清晰，12及13恒牙被擠壓，確診為大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙。2017年3月，行開窗減壓術(shù)治療，術(shù)后隨訪，2017年6月，12及13埋伏牙復(fù)位且萌出，遂予以正畸，輕力牽引埋伏牙。正畸后，分別于2017年7月、9月、12月、2018年6月隨訪，見囊腫逐漸縮小，牙髓活力恢復(fù)，牙槽骨、牙周、根尖形態(tài)無異常，患者無牙根吸收等并發(fā)癥，外觀滿意。

3 討論

頜骨囊腫指頜骨內(nèi)出現(xiàn)的囊性腫物，內(nèi)部伴有液體，可隨病程的延長(zhǎng)而逐漸增大［1］。如未及時(shí)治療，易致頜骨膨脹破壞，且易對(duì)恒牙造成擠壓，不僅容易導(dǎo)致患者的口腔健康水平下降，且易影響患者面部的美觀性。臨床用于治療大型頜骨囊腫患者的方法，以囊腫摘除術(shù)、開窗減壓術(shù)為主。行囊腫摘除術(shù)治療，要求術(shù)中將囊壁刮除［2］。在此期間，患者牙列的完整性將被破壞，術(shù)后外表美觀性較差。與囊腫摘除術(shù)相比，開窗減壓術(shù)可保留囊壁，僅將囊腫內(nèi)部物質(zhì)清除。采用該術(shù)式治療患者，可有效提高囊腫周圍組織和牙列的完整性，對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要價(jià)值。隨術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者口腔內(nèi)部囊腫體積可逐漸縮小，因局部壓力減小，恒牙可繼續(xù)萌出［3］。

囊腫開窗減壓后，恒牙可隨之萌出，位置也逐漸接近正常。但如萌出位置差或萌出不足，患者的牙齒排齊效果往往較差，口腔功能及面部美觀性同樣容易受到影響。為改善患者的預(yù)后，于開窗減壓術(shù)后積極隨訪，并予以正畸牽引治療十分關(guān)鍵。本組患者術(shù)后3個(gè)月，囊腔均明顯縮小，患者口腔均可見新生骨質(zhì)長(zhǎng)入，提示可予以正畸治療。正畸治療過程中，術(shù)者可選擇直徑為0．51 mm的圓絲，以及0．48 mm×0．64 mm的方絲，結(jié)合彈力線予以牽引。利用牽引力，促使萌出的埋伏牙排列整齊，使患者面部的美觀性得以改善。針對(duì)缺牙多患者，可結(jié)合活動(dòng)矯治器治療，以進(jìn)一步改善治療效果。

本研究結(jié)果顯示，采用開窗減壓術(shù)聯(lián)合正畸治療大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙患者可取得一定的療效，對(duì)患者牙齒排列效果的改善，以及患者面部美觀性的增強(qiáng)，均能夠起到一定的促進(jìn)作用。證實(shí)了外科-正畸聯(lián)合治療方法的應(yīng)用價(jià)值。值得注意的是，為進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，開窗減壓術(shù)后定時(shí)隨訪非常重要。隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)囑患者立即來院處理。正畸治療后，患者應(yīng)采用口腔護(hù)理溶液含漱口，保持口腔濕潤(rùn)，提高口腔的清潔度。正畸期間，受鋼絲等固定物的影響，患者感染、口唇黏膜干燥的發(fā)生率較高。為解決上述問題，應(yīng)囑患者蘸取3%過氧化氫溶液對(duì)破損部位予以清潔，必要時(shí)，可于唇部涂抹紅霉素眼膏，預(yù)防口角炎癥反應(yīng)。

綜上所述，外科-正畸聯(lián)合治療大型頜骨囊腫伴遠(yuǎn)端埋伏牙患者，能夠有效縮小囊腫，排齊牙齒，減少并發(fā)癥，改善面部美觀性。臨床應(yīng)于確診疾病后，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，并積極進(jìn)行治療，以提高治療有效率。