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      無痛分娩的臨床研究進展

      2019-03-01 19:15:23杜海珍
      醫(yī)療裝備 2019年10期
      關(guān)鍵詞:導(dǎo)樂無痛分娩初產(chǎn)婦

      杜海珍

      天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

      近年來,隨著自然分娩的優(yōu)勢及剖宮產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥的宣教工作不斷普及,更多的產(chǎn)婦愿意嘗試自然分娩,但因?qū)Ψ置涮弁吹念檻],導(dǎo)致自然分娩率仍處于較低水平[1]。分娩疼痛會延長分娩產(chǎn)程,引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況,進而使剖宮產(chǎn)率大大增高,分娩安全與無痛分娩已成為醫(yī)師與孕婦關(guān)注的重點問題[2]。無痛分娩主要指通過各種方法對產(chǎn)婦進行干預(yù),以達到減輕分娩疼痛的目的[3]。目前,臨床上常用的無痛分娩方式較多,主要包括非藥物分娩鎮(zhèn)痛與藥物分娩鎮(zhèn)痛兩大類,為產(chǎn)婦選擇適宜的無痛分娩方式十分關(guān)鍵[4]。基于此,現(xiàn)就無痛分娩的臨床研究進展進行如下綜述。

      1 非藥物性無痛分娩

      1.1 自由體位分娩

      自由體位分娩主要指產(chǎn)婦在分娩過程中可根據(jù)自主意愿選擇適宜的體位,常見的體位包括坐、站、蹲、走、趴、跪、側(cè)臥等,產(chǎn)程進入活躍期時,可選擇坐、站、蹲等體位,既有助于進行胎位矯正,縮短產(chǎn)程,還可降低胎兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率。該方法屬于人性化產(chǎn)程服務(wù)模式,可提升產(chǎn)婦舒適度及配合度,提高自然分娩率。祁志宇和韓萍[5]對600例孕婦進行研究,對照組300例采用傳統(tǒng)的平臥位分娩,研究組300例采用自由體位分娩,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組第二產(chǎn)程較對照組短,陰道助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、剖宮產(chǎn)率等均較對照組低,自然分娩率較對照組高,分娩疼痛較對照組輕,舒適滿意度較對照組高,表明自由體位分娩可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,提升產(chǎn)婦分娩滿意度,促進自然分娩,還可保障母嬰健康。

      1.2 導(dǎo)樂分娩

      導(dǎo)樂分娩主要指從產(chǎn)婦入院開始,即由專業(yè)的導(dǎo)樂人員全程陪伴,且給予心理及情感支持,提供技術(shù)指導(dǎo),積極解答產(chǎn)婦及家屬的疑問,消除其內(nèi)心疑慮,提升其對自然分娩的了解程度,同時,在產(chǎn)婦宮口開至3 cm時采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀,減輕產(chǎn)婦分娩疼痛,進而緩解負面情緒,提升其自然分娩自信心。尹麗芬等[6]對124例高齡初產(chǎn)婦進行分組,將行導(dǎo)樂分娩的62例產(chǎn)婦作為導(dǎo)樂組,將未行導(dǎo)樂分娩的62例產(chǎn)婦作為對照組,結(jié)果發(fā)現(xiàn),導(dǎo)樂組的剖宮產(chǎn)率較對照組低,第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程均較對照組短,新生兒窒息率較對照組低,表明導(dǎo)樂分娩可促進高齡初產(chǎn)婦自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,提升分娩質(zhì)量。

      1.3 音樂療法

      音樂療法主要指利用生理及心理途徑對人體產(chǎn)生影響,可消除因心理及社會因素引發(fā)的焦慮、恐懼等負面心理,使產(chǎn)婦保持愉悅、放松的心情,轉(zhuǎn)移其注意力,進而減輕其疼痛,還可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的宮縮特征及產(chǎn)婦的喜好選擇不同節(jié)奏的音樂,并調(diào)節(jié)適宜的音量。盛夏等[7]對60例產(chǎn)婦進行研究,對照組30例單純采取放松療法,干預(yù)組30例在對照組基礎(chǔ)上采取音樂療法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,干預(yù)組漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分均較對照組低,干預(yù)組新生兒Apgar評分較對照組高,剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率較對照組低,疼痛分級及妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組,表明音樂療法可改善產(chǎn)婦的負性情緒,提升分娩質(zhì)量,降低剖宮產(chǎn)率。

      1.4 呼吸鎮(zhèn)痛法

      目前,臨床上常用的呼吸鎮(zhèn)痛法主要包括拉瑪澤呼吸法、腹式呼吸法等,通過對產(chǎn)婦進行呼吸技巧訓(xùn)練,可保持呼吸頻率與宮縮頻率的一致性,保持呼吸深度與宮縮強度的協(xié)調(diào)性,進而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛,還可降低新生兒窒息、產(chǎn)后出血等發(fā)生率。侯英英和劉曉云[8]對400例初產(chǎn)婦進行研究,對照組200例采取常規(guī)健康教育,觀察組200例采取拉瑪澤呼吸分娩法,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組焦慮自評量表 (SAS)、抑郁自評量表 (SDS)評分均較對照組低,觀察組分娩疼痛等級及新生兒Apgar評分均較對照組優(yōu),剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血率較對照組低,第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短,結(jié)果表明,運用拉瑪澤呼吸減痛分娩法可緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒,減輕其分娩疼痛,縮短分娩時間,還可降低剖宮產(chǎn)率。

      1.5 分娩球分娩

      分娩球是一種富有彈性的橡膠球,直徑為55~100 cm,產(chǎn)婦宮縮出現(xiàn)時可在分娩球上進行上、下、左、右4個方位彈坐,分娩球的作用是促進胎頭與宮頸貼合,促進宮口擴張,糾正異常胎頭位置,還可減輕產(chǎn)婦會陰及腰骶部疼痛;產(chǎn)婦還可在宮縮間歇期坐于分娩球上休息。吳永霞和劉煥年[9]對208例初產(chǎn)婦進行研究,對照組104例進入活躍期后行常規(guī)護理,觀察組104例進入活躍期后采用分娩球助產(chǎn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組自然分娩率較對照組高,第一、第二產(chǎn)程較對照組短,疼痛程度較對照組輕,產(chǎn)婦滿意度較對照組高,表明分娩活躍期采用分娩球助產(chǎn)可有效提升自然分娩率,縮短產(chǎn)程時間,減輕產(chǎn)婦疼痛,提升其滿意度。

      1.6 水中分娩

      水中分娩是一種自然分娩方式,主要指產(chǎn)婦在分娩發(fā)動后,進入分娩池內(nèi)待產(chǎn)及分娩,分娩池內(nèi)水流使產(chǎn)婦緊張的肌肉放松,使兒茶酚胺的釋放量減少,減輕分娩疼痛的同時,還可緩解產(chǎn)婦焦慮等情緒。此外,水中分娩還可降低會陰撕裂發(fā)生率。李海燕等[10]對70例初產(chǎn)婦進行研究,對照組35例采取傳統(tǒng)分娩模式,觀察組35例采取水中分娩模式,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對照組短,產(chǎn)婦宮口開至10 cm時視覺模擬評分法 (VAS)評分較對照組低,產(chǎn)婦滿意度評分較對照組高,表明水中分娩可加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展,減輕分娩疼痛,提升分娩滿意度。

      2 藥物性分娩鎮(zhèn)痛

      椎管內(nèi)阻滯麻醉是分娩鎮(zhèn)痛的常用方法,主要包括硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯麻醉及蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,其中前兩種最為常用。

      2.1 硬膜外麻醉

      硬膜外麻醉通常于宮口開至3~4 cm時進行,由麻醉師在腰部3~4間隙處行硬膜外穿刺,置管成功后將麻醉藥物注入,觀察5~10 min,若產(chǎn)婦疼痛減輕,且未發(fā)生不良反應(yīng),即可經(jīng)鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥,劑量為6~8 ml/h,并密切觀察產(chǎn)婦情況,根據(jù)其疼痛程度調(diào)整給藥劑量及時間,待宮口全開后停止給藥。王紅杰[11]對64例高齡初產(chǎn)婦進行研究,對照組32例采取常規(guī)方式分娩,觀察組32例采取連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組SAS、SDS評分均較對照組低,剖宮產(chǎn)率較對照組低,表明連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩可降低產(chǎn)婦焦慮抑郁程度,降低剖宮產(chǎn)率。

      2.2 腰硬聯(lián)合麻醉

      腰硬聯(lián)合麻醉是較為常用的分娩鎮(zhèn)痛方式,該方法在硬膜外腔穿刺后,于蛛網(wǎng)膜下腔置入腰麻針,可見腦脊液回流后注入麻醉藥物,隨后經(jīng)硬膜外針向頭端置入導(dǎo)管,30 min將微量泵連接,持續(xù)給藥,劑量為6 ml/h,每次最佳劑量為3 ml。麻醉過程中應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦及胎心情況,根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度調(diào)整給藥劑量,待宮口全開后停止給藥。腰硬聯(lián)合麻醉綜合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢,具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥方便、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,提升自然分娩率。董麗萍等[12]對160例產(chǎn)婦進行研究,對照組80例采取連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩,觀察組80例采取腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組麻醉起效時間、第一產(chǎn)程均較對照組短,鎮(zhèn)痛總有效率較對照組高,剖宮產(chǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低,表明腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩具有良好的鎮(zhèn)痛效果,可降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局,且安全性較高。

      3 結(jié)論

      無痛分娩已成為臨床分娩的一種趨勢,無論是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛還是藥物性分娩鎮(zhèn)痛均可取得良好的鎮(zhèn)痛效果,但與非藥物性分娩鎮(zhèn)痛相比,藥物性分娩鎮(zhèn)痛可能引發(fā)新生兒呼吸抑制等不良結(jié)局。因此,臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇最適宜的無痛分娩方式,以確保母嬰安全。

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