[摘要]目的：探討先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱整形修復(fù)術(shù)的治療效果及安全性。方法：選取2016年1月-2017年12月來筆者醫(yī)院行整形修復(fù)術(shù)的100例先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱患者，隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療。分別記錄兩組手術(shù)基本情況，術(shù)后2個(gè)月時(shí)比較兩組整形美容效果的滿意程度。術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組不良反應(yīng)和重瞼外形效果維持情況。結(jié)果：兩組均成功完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月整形美學(xué)效果滿意率98.00%顯著高于對(duì)照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；截至術(shù)后6個(gè)月，隨訪總有效率96.00%。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率6.25%低于對(duì)照組10.42%，但二者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月整形美學(xué)效果滿意率93.75%顯著高于對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：和傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)相較，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線修復(fù)先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱的效果更顯著，不僅手術(shù)微創(chuàng)、愈合時(shí)間短，體現(xiàn)出微創(chuàng)的特點(diǎn)，而且整形美學(xué)效果滿意，可作為臨床治療的理想術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]不對(duì)稱；重瞼；整形術(shù)；修復(fù)；埋線；小切口去脂；滿意度；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2019）01-0012-03

Analysis of the Effect of Small Incision Degreasing Combined with Continuous Catgut Embedding in the Treatment of Congenital Double Eyelid Asymmetry

XU He-lin

（Department of Plastic Surgery，Victoria Plastic Surgery Hospital，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect and safety of congenital double-fold asymmetric blepharoplasty. Methods A total of 100 patients with congenital asymmetric eyelids who underwent plastic surgery in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected. The random number table was divided into the control group and the experimental group， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional double eyelid plasty， while The experimental group used small incision degreasing and continuous catgut embedding therapy. Combined with the follow-up of 6 months after surgery， the basic conditions of the two groups were recorded， and the satisfaction degree of the plastic and cosmetic effect of the two groups was compared at 2 months after surgery. The follow-up period was 6 months， and the adverse reactions and the effect of double eyelid shape were compared between the two groups. Results The operation time， bleeding volume and healing time of the experimental group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 98.00% at 2 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （84.00%， P<0.05）. And the total effective rate of follow-up was 96.00% at 6 months after operation. The rate of adverse reactions in the experimental group was 6.25% lower than that in the control group （10.42%）， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The satisfaction rate of plastic aesthetics in the experimental group was 93.75% at 6 months after operation， which was significantly higher than that in the control group （79.17%， P<0.05）. Conclusion Compared with traditional double eyelid plasty， small incision degreasing combined with continuous catgut embedding is more effective in the repair of congenital asymmetrical eyelid. It not only has the advantages of minimally invasive surgery， short healing time， but also shows the characteristics of minimally invasive surgery. The plastic aesthetic effect is satisfactory and can be used as an ideal surgical method for clinical treatment.

Key words： asymmetry； double eyelid； plastic surgery； repair； catgut embedding； small incision degreasing； satisfaction； adverse reactions

生活中先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱者并不少見，此類患者單瞼側(cè)眼瞼皮膚往往偏厚，皮下組織多，眼輪匝肌也相對(duì)發(fā)達(dá)，肌后脂肪多，一定程度上影響五官審美效果[1]。隨著整形手術(shù)迅猛發(fā)展，以及人們生活水平提高和對(duì)外在美的需求增加，越來越多先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱患者選擇手術(shù)整形修復(fù)，重塑眼瞼結(jié)構(gòu)形態(tài)。目前臨床常用的整形修復(fù)術(shù)是切開法，但臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)切開法對(duì)上瞼和皮下組織損害較大，被切斷的靜脈和淋巴回流受阻，引起術(shù)后腫脹疼痛，一定程度上影響美學(xué)恢復(fù)效果[2-3]。而小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但對(duì)操作者要求較高，且手術(shù)修復(fù)美容效果和安全性是否具有優(yōu)勢(shì)尚需進(jìn)一步探討。據(jù)此，本研究對(duì)筆者醫(yī)院100例行先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱患者開展隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，系統(tǒng)比較兩種整形修復(fù)術(shù)的治療效果和安全性，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取筆者醫(yī)院2016年1月-2017年12月行整形修復(fù)術(shù)的100例先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱患者，隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各50例。其中對(duì)照組：男6例，女44例；年齡20～41歲，平均（27.5±6.1）歲；單側(cè)眼泡13例，眼瞼不對(duì)稱37例。實(shí)驗(yàn)組：男3例，女47例；年齡21～40歲，平均（27.3±6.4）歲；單側(cè)眼泡14例，眼瞼不對(duì)稱36例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡及臨床表現(xiàn)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組均衡，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后由醫(yī)院2名資深眼部整形醫(yī)師檢查，確診為不對(duì)稱眼瞼，宜采用整形修復(fù)術(shù)；②均為單眼腫眼泡或眼瞼不對(duì)稱者；③年齡≥18歲；④對(duì)手術(shù)相關(guān)藥物無(wú)過敏史；⑤術(shù)前醫(yī)患交流較好，精神意識(shí)正常；⑥患者（和家屬）對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變或全身性疾病者；②合并眼部炎癥感染者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)，囑患者輕閉眼，仔細(xì)觀察不對(duì)稱部位眼瞼形態(tài)，根據(jù)患者的眼形和臉形等情況設(shè)計(jì)重瞼切開線。常規(guī)消毒，采用1ml腎上腺素注射液+2ml利多卡因注射液行局部浸潤(rùn)麻醉。沿設(shè)計(jì)好的線路將皮膚切開和皮下組織，暴露眼輪匝肌和瞼板前脂肪，切除1條眼輪匝肌使雙側(cè)重瞼對(duì)稱，同時(shí)切除多余眶隔脂肪，止血處理后用5-0絲線縫合眶隔，隨后將瞼板前上緣的眶隔上瞼提肌腱膜融合部與切口上下緣皮膚縫合。術(shù)后局部涂抗生素軟膏，術(shù)后1周拆線并檢查恢復(fù)情況。

2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線術(shù)，術(shù)前仔細(xì)觀察眼瞼形態(tài)和標(biāo)記需要切開部位，常規(guī)消毒和局部浸潤(rùn)麻醉（方法同對(duì)照組）。沿標(biāo)記好的線路切開至眼輪匝肌，謹(jǐn)慎分離眼輪匝肌和眼部皮膚，注意避免損傷睫毛毛囊。將眼輪匝肌提起切除后電凝止血，囑咐患者緩慢睜開眼睛，觀察雙側(cè)重瞼對(duì)稱效果。若對(duì)稱效果不滿意應(yīng)及時(shí)調(diào)整，繼續(xù)切開眼輪匝肌，直至雙側(cè)重瞼對(duì)稱滿意為止。采用微型血管鉗夾住眼眶隔膜，剝離多余的眶隔脂肪，保留眶隔脂肪膜，電凝止血后還納復(fù)位剩余組織，注意仔細(xì)檢查傷口避免異源物殘留，確保眼瞼傷口的平整無(wú)褶皺。囑咐患者再次睜眼，無(wú)影燈下觀察重瞼對(duì)稱情況，若不對(duì)稱則繼續(xù)去除多余的眶隔脂肪，直至雙眼對(duì)稱為止。雙側(cè)重瞼弧線、寬度等對(duì)稱滿意后行縫扎埋線，于外眥部位垂直進(jìn)針行7-0尼龍線連續(xù)縫扎，縫合時(shí)注意觀察雙側(cè)上瞼皺襞的高度及弧度對(duì)稱，針腳縫合要細(xì)膩均勻，縫合面平整。術(shù)后局部涂抹抗生素軟膏，術(shù)后1周拆線檢查。

2.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)愈合時(shí)間。術(shù)后2個(gè)月由2名未參與本研究的資深整形醫(yī)師評(píng)估兩組整形美學(xué)效果，共同討論直至達(dá)成一致結(jié)論。整形美容效果標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：睜眼、閉眼時(shí)重瞼弧線流暢，重瞼形態(tài)恢復(fù)正常，內(nèi)眥贅皮無(wú)牽拉，無(wú)明顯手術(shù)切口痕跡，整體自然、對(duì)稱；②基本滿意：睜眼時(shí)重瞼線弧度較流暢，內(nèi)眥贅皮有輕微牽拉，閉眼時(shí)有輕微瘢痕或切口線不規(guī)整；③不滿意：重瞼線條不明顯或大部分消失，內(nèi)眥贅皮牽拉，閉眼時(shí)瘢痕突出，重瞼雙側(cè)形態(tài)不對(duì)稱、不自然，甚至未形成重瞼需行二次手術(shù)。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)不良反應(yīng)情況。截至6個(gè)月隨訪期末，對(duì)兩組重瞼外形效果進(jìn)行美容效果滿意度評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性，（x?±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組手術(shù)基本情況比較：兩組均成功完成手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2 兩組整形美容效果滿意率比較：術(shù)后2個(gè)月評(píng)估整形美容效果結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組整形效果滿意度為98.00%，明顯高于對(duì)照組的84.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。實(shí)驗(yàn)組典型病例見圖1～2。

3.3 兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果比較：截至術(shù)后6個(gè)月隨訪期末，對(duì)照組失訪2例，實(shí)驗(yàn)組失訪1例，1例因搬家至外地，表示退出本研究，隨訪有效率96.00%（96/100）。術(shù)后出現(xiàn)少量輕度不良反應(yīng)，主要為眼瞼腫脹、瘀斑和結(jié)膜炎，經(jīng)簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組術(shù)后6個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

隨訪6個(gè)月末觀察兩組整形美學(xué)效果維持情況，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組僅有3例出現(xiàn)重瞼線變淺，整體欠缺自然、不對(duì)稱。而對(duì)照組有10例出現(xiàn)出現(xiàn)重瞼線條大部分變淺消失，內(nèi)眥贅皮牽拉，整體美學(xué)效果不盡滿意。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月美學(xué)效果滿意率為93.75%（45/48），明顯高于對(duì)照組的79.17%（38/48），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

4 討論

不對(duì)稱眼瞼患者接受重瞼術(shù)修復(fù)愈發(fā)常見，人們對(duì)其整形美學(xué)效果也提出更高的要求。切開法、埋線法重瞼成形術(shù)均是目前應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式，通過調(diào)整上瞼皮膚和皮下組織結(jié)構(gòu)，使重瞼達(dá)到堆成的效果，其中切開法適用范圍廣，對(duì)各種類型單瞼如腫眼泡整形效果均較好[4]。但近年來陸續(xù)有報(bào)道[5-6]指出，切開重瞼成形術(shù)不僅手術(shù)操作粗放，難以滿足患者微創(chuàng)的整形需求，而且易損害眼部組織，術(shù)中操作損傷細(xì)淋巴管和小靜脈，導(dǎo)致局部回流受阻，易引起術(shù)中腫脹、疼痛和淤血瘀斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯瘢痕，影響術(shù)后整形美學(xué)效果。埋線法相較切開法，體現(xiàn)出微創(chuàng)、眼部組織損傷小、操作方便、耗時(shí)短、術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，但埋線法適用范圍小，主要適用于上瞼皮膚較薄的單瞼成形術(shù)，埋線法往往難以長(zhǎng)時(shí)間維持重瞼形態(tài)，許多患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)眼瞼溝可能變淺或消失[7]。此外埋線法將縫線埋于皮下組織內(nèi)，沒有直接和瞼板粘連，易導(dǎo)致瞼袋皮下囊腫甚至局部感染等不良反應(yīng)。

近些年小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療逐漸興起，結(jié)合切開法和埋線法的優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（34.85±2.64）min、術(shù)中出血量（28.49±3.12）ml和手術(shù)愈合時(shí)間（7.79±2.28）d均明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出微創(chuàng)、減輕患者手術(shù)痛苦和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。術(shù)后2個(gè)月評(píng)估顯示實(shí)驗(yàn)組整形美容滿意率達(dá)98.00%，明顯高于對(duì)照組84.00%，和文獻(xiàn)報(bào)道[8]相吻合，說明小切口融合去脂聯(lián)合連續(xù)埋線能取得更滿意的整形美學(xué)效果。小切口去脂能直接縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量，既能滿足切除多余眶隔脂肪的整形需要，又能減輕眼部組織損傷，有利于減少術(shù)后眼瞼腫脹、疼痛等發(fā)生[9]。譚小梅[10]研究指出眼輪匝肌部分切除聯(lián)合連續(xù)埋線法，增強(qiáng)瞼板與上瞼提肌腱膜和皮膚的粘連效果，有助于優(yōu)化重瞼修復(fù)美學(xué)效果。術(shù)后6個(gè)月隨訪顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率6.25%低于對(duì)照組10.42%，但二者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，和Ren Y[11]研究結(jié)論不同，筆者認(rèn)為可能和兩項(xiàng)研究患者個(gè)體差異和手術(shù)操作熟練度有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月的整形美學(xué)滿意率93.75%，說明重瞼外形效果維持較好，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.17%，和文獻(xiàn)報(bào)道[12]相一致。也有[13-14]研究指出小切口去脂不僅能去除眼瞼皮膚多余脂肪，且考慮術(shù)后傷口愈合恢復(fù)、年齡增長(zhǎng)、皮膚逐漸松弛的不利干擾因素，最大程度減少重瞼線條的不對(duì)稱。同時(shí)術(shù)中采用連續(xù)縫線可有效減輕局部阻力，降低術(shù)后重瞼線不對(duì)稱風(fēng)險(xiǎn)，有助于重瞼線條達(dá)到流暢、對(duì)稱和自然的理想效果，從而保證整形手術(shù)的治療效果和安全性[15]。

綜上所述，重瞼成形術(shù)是治療先天不對(duì)稱重瞼的主要修復(fù)手段，同傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)相較，小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線具有微創(chuàng)、手術(shù)愈合快的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，且整形修復(fù)美學(xué)效果較好，可作為臨床治療的首選術(shù)式。

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[收稿日期]2018-08-28 [修回日期]2018-09-30

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：徐和林.小切口去脂聯(lián)合連續(xù)埋線治療先天雙側(cè)重瞼不對(duì)稱效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：12-15.