趙 蕤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

食管癌在臨床上是一種極為常見和發(fā)病率較高的消化道腫瘤疾病，這與環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素有直接關(guān)系。臨床多見于咽食物哽咽感及胸骨后疼痛等表現(xiàn)，且多數(shù)患者在診斷時(shí)可出現(xiàn)局部進(jìn)展或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，由于食管癌患者的5年生存率較低，臨床主要依賴于術(shù)前檢查及分期為手段。為此，為有效提高食管癌患者診斷的精準(zhǔn)性，對于臨床醫(yī)生作為診斷及治療而言，顯得至關(guān)重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年8月—2018年8月于我院經(jīng)手術(shù)病理明確的126例初診食管癌患者納入此次研究的有關(guān)材料，經(jīng)與患者和家屬雙方溝通后，均同意參與此次實(shí)驗(yàn)，并簽訂了知情同意書和獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未接受過任何治療及經(jīng)臨床手術(shù)病理明確后，符合原發(fā)腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除存在嚴(yán)重剛腎功能損害者及存在溝通障礙者。按照本次實(shí)驗(yàn)方案分配為CT組、MRI組和CT聯(lián)合MRI組，其中CT組男25例，女17例，年齡35～72歲，平均年齡54歲；MRI組男23例，女19例，年齡37～75歲，平均年齡56歲；CT聯(lián)合MRI組男22例，女20例，年齡39～78歲，平均年齡59歲；126例食管癌患者中，其中包括鱗癌106例，腺癌20例。以上所有研究對象的臨床資料進(jìn)行比對，不存在明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方式

1.2.1 CT組：采用GE公司Hispeed，依次從肺尖直至腎上腺進(jìn)行掃描，層厚和螺距設(shè)置在5mm。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，應(yīng)對患者均給予靜注50ml泛影葡胺，若針對需進(jìn)行食管下段掃描患者，應(yīng)于掃描前口服去離子水250ml,促使胃部充盈情況下進(jìn)行檢查。MRI組：采用GE公司Signal1.5T，對患者進(jìn)行全方位掃描，其范圍與CT組相同，當(dāng)進(jìn)行下段食管癌的掃描時(shí)，為使患者的胃部充盈，掃描前應(yīng)給予250ml釓噴酸葡胺口服，層厚4～6mm，矩陣1024×1024。并由科室主任通過雙盲法對所有患者的CT及MRI成像情況及T、N分期分別作出判斷[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對所有初診食管癌患者T分期是以食管癌厚度變化作為此次標(biāo)準(zhǔn)：若＞3～5mm，則判定為T1期；若＞正常值的5-15mm，則判定為T2期；＞15mm，且未鄰近其他臟器，則判定為T3期；＞15mm，且腫瘤侵入鄰近臟器，則判定為T4期；對所有食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)標(biāo)準(zhǔn)值為長徑≤10～15mm或短徑≤8～10mm，且邊界清晰，完整及中央可見脂肪門，則判定為N0；若胸腹部淋巴結(jié)＞1cm，鎖骨上淋巴結(jié)直徑＞5mm，則判定為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)N1。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組T1 期、T2期、T3期、T4期中的診斷準(zhǔn)確率，均明顯優(yōu)于單獨(dú)檢查的CT組及MRI組，各組間存在差異，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 比較三組診斷方式的T分期準(zhǔn)確率情況（n=42,%）

2.2 結(jié)果顯示，聯(lián)合組的N0期、N1期的診斷準(zhǔn)確率情況，均較單一檢查的CT組、MRI組更勝一籌，組間差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳情見表2。

表2 比較三組診斷方式的N分期準(zhǔn)確率情況（n=42,%）

3 討論

針對早期食管癌患者而言，盡早給予一套精準(zhǔn)的診斷及對癥治療可對患者預(yù)后恢復(fù)的好壞帶來直接影響。目前，CT、MRI檢查已被廣泛應(yīng)用于臨床中，在明確食管癌的病灶范圍及臨床分期等方面發(fā)揮著重要作用，具有能夠清晰顯示食管癌的形態(tài)、大小、周圍浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。不僅有助于臨床醫(yī)生為患者制定一套準(zhǔn)確的治療方案，同時(shí)還可對患者預(yù)后情況得以改善，甚至延長壽命。故CT聯(lián)合MRI檢查，較單獨(dú)檢查的診斷準(zhǔn)確率更高，且更易于發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)的異常腫大現(xiàn)象。本次研究實(shí)驗(yàn)闡明了聯(lián)合組不同T分期的診斷準(zhǔn)確率，與單獨(dú)檢查的CT組及MRI組進(jìn)行比較，結(jié)果更勝一籌，P＜0.05總而言之，在一定程度上，兩者聯(lián)合運(yùn)用下，能夠恰恰達(dá)到了優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，進(jìn)而提高了檢查的準(zhǔn)確度，進(jìn)一步有利于臨床醫(yī)生指導(dǎo)腫瘤分期及評估預(yù)后情況，起到了重要的積極作用。