劉桂霞，王小燕，王文莉

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

目前先天性腎旋轉(zhuǎn)反常這種疾病尚未被超聲檢查醫(yī)師所重視，由于認(rèn)識(shí)的不足而導(dǎo)致先天性腎旋轉(zhuǎn)反常診斷的漏診，以及由此引起的腎積水、結(jié)石的病因得不到明確[1]。旋轉(zhuǎn)反常的腎臟本身一般不會(huì)引起臨床癥狀，但發(fā)生感染、腫瘤等病變而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，臨床不能作出明確診斷，會(huì)延誤患者的治療時(shí)機(jī)，給患者帶來很大的痛苦。二維超聲觀察腎門部管狀結(jié)構(gòu)或用彩色多普勒超聲觀察腎蒂位置直觀、可靠，當(dāng)為該病的首選檢查方法。

1 方法與資料

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2012—2018年7例我院臨床診斷為先天性腎旋轉(zhuǎn)反常的病例，男5例，女2例，年齡23～52歲，平均年齡37.5歲，所有患者均經(jīng)尿路造影、CT、MRI檢查確診為腎旋轉(zhuǎn)反常。

1.2 儀器與方法

使用PhilipA50彩色多普勒,腹部探頭，頻率為3～8MHz?；颊呷∑脚P位或者側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)超聲掃查并錄像存檔。

1.3 其他影像學(xué)檢查確診依據(jù)

靜脈尿路造影，顯示腎長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)異常。腎盞及漏斗大部分與腎盂影重疊，或轉(zhuǎn)到腎盂內(nèi)側(cè)，腎盂較長(zhǎng)，輸尿管上中段外移，旋轉(zhuǎn)異常的腎盂、腎盞形態(tài)不規(guī)則，但腎實(shí)質(zhì)正常。CT、MRI可清楚顯示腎盂方向異常，并根據(jù)腎盂朝向可明確此腎臟旋轉(zhuǎn)是前位、前中位、后位還是側(cè)位。

2 結(jié)果

7例腎旋轉(zhuǎn)反常中，靜脈尿路造影證實(shí)2例單純左腎旋轉(zhuǎn)反常，CT證實(shí)4例腎旋轉(zhuǎn)反常合并輸尿管上段結(jié)石并2例腎積水，MRI證實(shí)1例右側(cè)交叉異位腎旋轉(zhuǎn)反常，二維超聲及彩色多普勒均可表現(xiàn)出典型征象，6例經(jīng)超聲檢查提示腎旋轉(zhuǎn)不良，腎門位于前方、外側(cè)、后側(cè)。并4例輸尿管上段結(jié)石及并2例腎積水，1例右側(cè)交叉腎并旋轉(zhuǎn)反常，1例認(rèn)識(shí)不足漏診。聲像圖表現(xiàn)：

2.1 單純腎旋轉(zhuǎn)反常

腎臟位于腎窩內(nèi)，輪廓清，形態(tài)大小正常，腎門位于位于前方（或者外側(cè)、后側(cè)），集合系統(tǒng)未見分離，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，輸尿管上段未見擴(kuò)張，CDFI:腎動(dòng)脈來此腹主動(dòng)脈，深靜脈來自下腔靜脈，腎內(nèi)血流分布尚可，發(fā)育良好（圖1）。

2.2 腎旋轉(zhuǎn)反常合并腎積水、輸尿管上段結(jié)石

雙腎形態(tài)大小正常，腎門位于位于前方（或者外側(cè)、后側(cè)），集合系統(tǒng)可見分離，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影（圖2）。

2.3 腎旋轉(zhuǎn)反常合并融合腎

腎門位于位于前方（或者外側(cè)、后側(cè)），集合系統(tǒng)未見分離，腎實(shí)質(zhì)回聲均勻；于臍水平，橫切面顯示，2個(gè)腎臟下極融合在一起。

2.4 腎旋轉(zhuǎn)反常合并異位腎

雙側(cè)腎臟均位于一側(cè)腹腔，一側(cè)腎窩未探及腎臟回聲，2個(gè)腎臟未見融合，皮質(zhì)回聲均勻，腎門位于前方（或者外側(cè)、后側(cè)），集合區(qū)無(wú)分離，輸尿管上段未見擴(kuò)張。CDFI：血流分布正常。

3 結(jié)論

胚胎發(fā)育期，腎門朝向前方，上升到腹部后，沿長(zhǎng)軸內(nèi)旋90度，使腎門朝向內(nèi)側(cè)。因某些原因旋轉(zhuǎn)受限，未達(dá)到正常位置，或超過90度。稱之為腎旋轉(zhuǎn)反常，超聲表現(xiàn)，正常腎門朝向脊椎前緣，分為旋轉(zhuǎn)不全（前方）；過度旋轉(zhuǎn)（外側(cè)）；反向旋轉(zhuǎn)（后側(cè)）。腎旋轉(zhuǎn)反常時(shí)，腎盂輸尿管交界處常受影響，易合并積水、感染、結(jié)石等，都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。魏立爽、沈紅梅等用彩超診斷右側(cè)交叉異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良一例[2]；李婭、李樹桑等B超診斷腎旋轉(zhuǎn)不良合并輸尿管結(jié)石一例[3]。旋轉(zhuǎn)不良對(duì)腎臟排泄功能的影響較緩慢，但是呈漸進(jìn)性，也不容忽視，超聲對(duì)腎盂輸尿管移行區(qū)、輸尿管末端腎臟旋轉(zhuǎn)反常具有一定的特征性，腎旋轉(zhuǎn)反常屬于少見病，超聲醫(yī)生尚缺乏對(duì)腎旋轉(zhuǎn)反常方面的?？浦R(shí)及經(jīng)驗(yàn)積累，通過本課題的研究，提高超聲醫(yī)生對(duì)腎旋轉(zhuǎn)反常的認(rèn)識(shí)，減少漏診率。超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，可作為首選檢查方法。