吳鳳英

（梓潼縣人民醫(yī)院 四川 綿陽 622150）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）主要是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)短暫的、反復(fù)發(fā)作性的劇痛[1]，該病癥多發(fā)生于中老年群體，且女性比較多見。因三叉神經(jīng)痛病因具有多樣性特征，進(jìn)一步明確其病因?qū)τ谂R床診治工作的開展有積極作用。在該次研究中，將主要根據(jù)1.5T磁共振斷層血管成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）對PTN患者神經(jīng)血管關(guān)系的診斷價(jià)值及可靠性深入探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年7月—2018年7月收治的60例患者，均符合PTN診斷標(biāo)準(zhǔn)，即（1）三叉神經(jīng)分布區(qū)呈反復(fù)發(fā)作性短暫劇烈疼痛；（2）無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；（3）間歇期觸壓“扳機(jī)點(diǎn)”會引發(fā)疼痛。其中男20例、女40例，年齡在25～80歲，平均年齡（52.5±27.5）歲，病程1～14年，平均病程（7.5±6.5）年。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)38例、左側(cè)22例，行微血管減壓術(shù)治療者28例；然后對所有患者進(jìn)行MRTA診斷。在本次的研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行MRTA診斷，選用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，讓患者呈仰臥位狀，采用標(biāo)準(zhǔn)頭部正交線圈。進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI以及基于3D-TOF序列的橋腦三叉神經(jīng)根據(jù)橫斷面MRTA掃描；并設(shè)置參數(shù)，TR 20ms、TE 3.1ms、翻轉(zhuǎn)角15°、層厚0.8mm、矩陣288×224。隨后通過雙盲法在ADW4.5工作站利用最大信號強(qiáng)度投影與多平面重建后處理方式觀察三叉神經(jīng)腦池段走行區(qū)及鄰近血管空間關(guān)系；選擇兩名高年資具有豐富影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，對責(zé)任血管來源、性質(zhì)進(jìn)行判斷，并分析神經(jīng)血管接觸與壓迫位置和程度。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

三叉神經(jīng)和神經(jīng)血管的關(guān)系：（1）無接觸 當(dāng)神經(jīng)鄰近無任何血管顯示，或者神經(jīng)和責(zé)任血管間最短距離在2mm以上。（2）可疑接觸 神經(jīng)和責(zé)任血管貼近，間隙在2mm以下。（3）接觸 神經(jīng)和責(zé)任血管無明顯間隙，顱神經(jīng)和血管間距0mm。（4）壓迫 面神經(jīng)腦干的起始部位有血管壓跡、位移或扭曲。然后以冠狀面、矢狀面或者橫斷面積分判定其是否有壓迫關(guān)系；而在兩個(gè)斷面以上判定為無接觸則記錄無接觸；當(dāng)1個(gè)斷面有神經(jīng)血管接觸情況，則可記錄可疑接觸；若2個(gè)斷面以上確認(rèn)接觸或壓迫，則可記錄為接觸或壓迫[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系

根據(jù)研究數(shù)據(jù)分析可得（見表），患者健側(cè)陽性率為38.3%，患側(cè)陽性率為88.3%，健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 所有患者健側(cè)與患側(cè)MRTA神經(jīng)血管關(guān)系（%）

圖1 三叉神經(jīng)處腦干段受血管壓迫、神經(jīng)和血管信號顯示及小腦動脈延長扭曲

圖2 矢狀位（A）與冠狀位（B）顯示三叉神經(jīng)血管壓迫

2.2 手術(shù)結(jié)果與MRTA診斷結(jié)果對比

在手術(shù)結(jié)果中，28例行微血管減壓術(shù)治療的患者中，其中有25例MRTA患者術(shù)中均有神經(jīng)血管接觸或壓迫發(fā)生。在MRTA診斷中，與手術(shù)結(jié)果診斷相符26例，漏診2例PTN患者，其準(zhǔn)確率為92.9%。

3 討論

PTN是比較常見的一種病癥，當(dāng)前在臨床中其主要治療方式多以微血管減壓術(shù)為主，但其術(shù)前影像學(xué)診斷結(jié)果仍未能作為其手術(shù)指征，這可能與影像學(xué)診斷結(jié)果尚未完全統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與還未找到能夠?qū)υ摷膊』颊呱窠?jīng)與血管關(guān)系明確顯示的影像學(xué)方式。有相關(guān)研究中表明，在該病癥中若未進(jìn)行術(shù)前影像學(xué)檢查，其中有10%～30%病例在術(shù)中無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因，因此加強(qiáng)對該疾病的術(shù)前影像學(xué)診斷，對于判斷神經(jīng)與血管關(guān)系，并為治療工作的展開有積極作用。它主要是以流動相關(guān)增強(qiáng)為原理，當(dāng)未飽和質(zhì)子群流入成像層面后形成高信號，周圍靜止組織在射頻脈沖多次激勵下飽和并形成低信號，從而使得血流與靜態(tài)組織間對比度增加，進(jìn)而從冠狀面、斜矢狀面及橫斷面對顱神經(jīng)與血管清晰顯示。在該次的研究觀察中，所有患者均行1.5T MRTA影像診斷后，其健側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫情況發(fā)生明顯低于患側(cè)神經(jīng)血管接觸或壓迫的發(fā)生；且診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比，其準(zhǔn)確率達(dá)92.9%。因而在對PTN患者的診斷中，可通過1.5T MRTA對其神經(jīng)血管關(guān)系清晰顯示，以確保臨床治療工作的順利展開。

綜上所述，1.5T MRTA能夠?qū)TN患者神經(jīng)血管關(guān)系明確顯示，其診斷準(zhǔn)確度高，有利于為臨床診治工作提供可靠依據(jù)。