谷 陽(yáng)，胡 曉，王 婧，王丙劍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

心血管病學(xué)課程是內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病中的一章，內(nèi)容主要涉及心血管疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面，是醫(yī)學(xué)本科生需要掌握的基礎(chǔ)學(xué)科之一。但由于循環(huán)系統(tǒng)疾病涉及生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等多門學(xué)科，科目間聯(lián)系緊密，知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜，對(duì)于剛進(jìn)入實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)本科生來(lái)說(shuō)難度較大。同時(shí)，如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高分析與解決問(wèn)題的能力，是醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的主要目的之一，也是教師授課的難點(diǎn)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式以課本教材為主，存在枯燥、教條的局限性，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，從而影響了教學(xué)效果[2-3]。因此，探索新型教學(xué)模式，提高教學(xué)效果是該門課程教學(xué)改革中的重要方向。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展及多媒體教學(xué)的應(yīng)用，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（problem-based learning，PBL）法結(jié)合微課教學(xué)模式是一種新型的教學(xué)方式。本研究對(duì)PBL結(jié)合微課教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式兩者的教學(xué)效果進(jìn)行比較，為探討新型教學(xué)模式本教研室在心血管病學(xué)課程本科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用了對(duì)PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，并對(duì)2 種教學(xué)模式的效果進(jìn)行了比較。

2 種教學(xué)模式在心血管病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

本教研室負(fù)責(zé)心血管病學(xué)課程本科實(shí)習(xí)教學(xué)的教師，均為心血管病學(xué)講師以上的帶教老師。2016 年9 月至2018 年9 月，在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生共有60 人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組（30 人）和PBL 結(jié)合微課教學(xué)組（30 人）。傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，按照內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱對(duì)本科生進(jìn)行課程內(nèi)容講授、教學(xué)查房、技能培訓(xùn)、小講座和病例討論。PBL 結(jié)合微課教學(xué)組則采用PBL 結(jié)合微課的新教學(xué)模式，課前由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及重點(diǎn)難點(diǎn)，制作微課提出問(wèn)題，發(fā)布于微信公眾號(hào)或多人群聊中；要求PBL 結(jié)合微課教學(xué)組的學(xué)生根據(jù)微課內(nèi)容充分預(yù)習(xí)教材，自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分組制作PPT 在課堂上匯報(bào)，其他同學(xué)和教師提出問(wèn)題，互相解答和補(bǔ)充；最后由教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)和討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生建立連貫完整的診療思維；課后學(xué)生復(fù)習(xí)微課上知識(shí)點(diǎn)，有問(wèn)題可在微信公眾號(hào)或多人群聊中留言，由教師作出解答。

2 種教學(xué)模式的教學(xué)結(jié)果比較

2 組本科生在學(xué)習(xí)后均需進(jìn)行理論考試（包括基礎(chǔ)知識(shí)考試、案例分析）和實(shí)踐技能考核（包括體格檢查、技能操作），評(píng)估學(xué)生的考核成績(jī)。同時(shí)，在考核結(jié)束后對(duì)每位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)教學(xué)效果的5 個(gè)方面進(jìn)行主觀自評(píng)，包括提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐能力、提高分析與解決問(wèn)題能力。收集學(xué)生的考核成績(jī)和調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果，采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。學(xué)生的考核成績(jī)符合正態(tài)分布，采用表示，使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)來(lái)比較2 種不同教學(xué)模式下學(xué)生的成績(jī)。學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果采用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)來(lái)比較2 種不同教學(xué)模式下學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的自評(píng)。P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)2 組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，采用PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式的學(xué)生在提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐能力、提高分析與解決問(wèn)題能力等方面均明顯由于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生（P＜0.05）（見表1）。

表1 2 組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

結(jié)果顯示，PBL 結(jié)合微課教學(xué)組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?8.17±4.29）分，傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的理論考試平均成績(jī)?yōu)椋?4.90±3.99）分，PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式下學(xué)生的理論考試平均成績(jī)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.052，P=0.003）。PBL 結(jié)合微課教學(xué)組學(xué)生的實(shí)踐技能考試平均成績(jī)?yōu)椋?6.30±4.56）分，而傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生的實(shí)踐技能考試平均成績(jī)?yōu)椋?2.37±5.17）分，PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式下學(xué)生的實(shí)踐技能考試成績(jī)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.126，P=0.003）。

PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式在心血管病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)和展望

醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的必要階段，這一時(shí)期初步接觸臨床工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)未來(lái)從醫(yī)的職業(yè)生涯具有非常重要的意義[4]。心血管病學(xué)本身是一門非常重要的課程，無(wú)論在醫(yī)學(xué)研究生入學(xué)考試上還是在未來(lái)行醫(yī)之路上，皆為需要牢記掌握的基礎(chǔ)課程之一。傳統(tǒng)教學(xué)模式以課堂授課為主要形式，單方面的知識(shí)傳授，缺少互動(dòng)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，且循環(huán)系統(tǒng)疾病一章知識(shí)點(diǎn)瑣碎眾多，診斷及鑒別診斷常可需要深入討論和思考，受課時(shí)限制，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)?？墒卤豆Π?。因此，如何改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，切實(shí)提高實(shí)習(xí)教學(xué)效果，一直是醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

PBL 教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容預(yù)設(shè)問(wèn)題，與實(shí)際臨床工作中的案例相對(duì)應(yīng)，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、討論和課堂演示，引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)生形成發(fā)散的、整合的臨床思維模式[5-6]。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在本科生中微信的使用普及率極高，日常生活離不開各種移動(dòng)終端設(shè)備，信息化教育已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[7-8]。微課時(shí)間短，內(nèi)容豐富，可針對(duì)不同的知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)而具體設(shè)計(jì)，適合學(xué)生“碎片化”的記憶和“移動(dòng)式”的學(xué)習(xí)[9-10]。教師通過(guò)微信公眾號(hào)推送微課及多人群聊發(fā)送微課等方式，能很方便與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)。由于課堂時(shí)間有限，學(xué)生在課后也可以通過(guò)微信平臺(tái)接收觀看微課知識(shí)點(diǎn)，反復(fù)學(xué)習(xí)，對(duì)于存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行反饋，教師可直接解答或在下一次課堂上集中解答共性問(wèn)題。目前應(yīng)用PBL 結(jié)合微課教學(xué)的成功范例較多。王貽兵等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，PBL 結(jié)合微課這一教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可有效地改善課堂時(shí)間短暫的缺點(diǎn)，因個(gè)人學(xué)習(xí)能力不同而導(dǎo)致的課堂學(xué)習(xí)效果不同的問(wèn)題也能夠得以彌補(bǔ)。Rehman 醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，采用PBL 教學(xué)方式的醫(yī)學(xué)生的考核成績(jī)更高，教學(xué)效果更好[12]。除了西醫(yī)教學(xué)外，在傳統(tǒng)中醫(yī)課程教學(xué)中，李仕學(xué)等[13]提出，該教學(xué)模式可提高中醫(yī)針灸學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，是一種方便快捷、行之有效的教學(xué)方法。本教研室在部分心血管病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中運(yùn)用PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的理論考試成績(jī)和實(shí)踐技能考試成績(jī)均高于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生，且調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式下，學(xué)生在培養(yǎng)學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高臨床實(shí)踐能力、提高分析與解決問(wèn)題能力方面均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方式的學(xué)生。國(guó)內(nèi)外研究也證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 結(jié)合微課教學(xué)克服了很多教學(xué)弊端，可以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力[14-16]。可見，PBL 結(jié)合微課教學(xué)模式具有較好的教學(xué)效果，值得在本科生實(shí)習(xí)教育中進(jìn)行推廣和完善。

本研究在實(shí)施PBL 結(jié)合微課教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題。第一，PBL 結(jié)合微課教學(xué)需要教師付出更多的時(shí)間和精力。區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)的教材內(nèi)容和學(xué)時(shí)固定，課程結(jié)束后教師的工作亦結(jié)束，教學(xué)效果更依賴于學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)能力。PBL 的實(shí)施、微課的制作，不僅要求教師具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和臨床技能，更要求教師具有發(fā)散性的教學(xué)思維、充裕的課余時(shí)間和一顆責(zé)任之心。所以，這需要校領(lǐng)導(dǎo)和教研室的大力支持，投入人力、物力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，同時(shí)要提高教師的教學(xué)積極性。第二，PBL 結(jié)合微課教學(xué)方法雖然能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但更適合主動(dòng)學(xué)習(xí)意愿較強(qiáng)的學(xué)生，興趣是最好的老師，這是該教學(xué)方法的局限性。教師可以通過(guò)課堂外微信公眾平臺(tái)，增加與學(xué)生的互動(dòng)，解答學(xué)生學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。十年樹木，百年樹人，心血管病學(xué)實(shí)習(xí)教育任重道遠(yuǎn)，在今后的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)教師需要進(jìn)一步完善、改進(jìn)，不斷探索，進(jìn)一步提高教學(xué)效果，適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。成績(jī)不是目的，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握知識(shí)和技能，是醫(yī)學(xué)本科生教育的方向和目標(biāo)。