楊麗霞

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，寧夏銀川市 750001

近年來，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的快速發(fā)展，中西醫(yī)結合治療疾病已廣泛應用于臨床各科室，而且中醫(yī)藥具有療效好、副作用小、價格低廉等優(yōu)勢。大量臨床和藥理學研究表明，中西藥合理的聯(lián)合應用將會提高臨床療效，縮短住院時間，降低住院費用，二者相互為用，取長補短，從而發(fā)揮聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。但是如果二者用藥配伍不當，不但會降低聯(lián)合用藥的臨床效果，而且還會增加藥物的毒副作用，嚴重者將導致藥源性疾病的發(fā)生，甚至危及生命[1]。所以，臨床醫(yī)務工作人員在臨床上聯(lián)合使用中西藥時，要熟悉和掌握中西藥配伍所引起的物理、化學及藥理學等方面之間的關系，才能更好地指導臨床用藥，從而提高臨床療效。

1 物理性配伍禁忌

中藥有五味之分，具體指辛、甘、酸、苦、咸，在治療時具有不同藥理作用，不同性味的藥物同時應用會降低治療療效。(1)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[2]，在內(nèi)服龍膽酊、健胃茶、龍膽大黃合劑等苦味健胃藥期間，是不能同服用蜂蜜、飴糖、甘草、大棗等味甜的中藥，以防甜味掩蓋了苦味，因為苦味胃藥能刺激末梢神經(jīng)，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以達到幫助消化、促進食欲的目的。如果同時服用甘味藥物將會降低苦味藥物的作用效果，不能真正發(fā)揮苦味藥物的藥理作用。還有如瓜蒂散是一種苦味催吐劑，苦味能刺激舌神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起嘔吐，對食物中毒有好的催吐作用，如果口服甘味藥物將會減輕苦味藥物對舌神經(jīng)的刺激，降低療效。(2)甘味藥物能抑制藥物的吸收，降低臨床療效。如在口服撲熱息痛、退熱凈等藥物要注意與甘味藥物分開服用，否則影響臨床療效。(3)苦味藥中苦寒藥主要以生物堿和苷類成分為主，苦寒藥如大黃含蒽式，可刺激大腸黏膜而致瀉有瀉實通便功效；黃連、黃柏的主要成分小檗堿，有較好的抗菌、抗炎、抗毒作用[3]。

2 化學性配伍禁忌

2.1 含有苷類的中藥或中成藥 (1)中藥大黃、番瀉葉主要含蒽苷類物質(zhì)，在使用時不宜與止瀉西藥聯(lián)合應用。主要是由于蒽苷物質(zhì)在大腸中被細菌分解后引起大腸蠕動加快，排空能力增強，從而導致排便[4]。(2)中藥黃芩、槐米等主要含黃酮苷類物質(zhì)，該物質(zhì)分子結構中含有具有弱酸性的酚羥基，當遇到酸性物質(zhì)作用時能析出，形成沉淀，所以在配伍應用時要注意以免影響藥效[5]。(3)中藥蟾酥、萬年青等主要含強心苷類物質(zhì)，在臨床應用時要注意不要與具有強心苷類西藥聯(lián)合應用，雙重作用增強心肌做功，可興奮迷走神經(jīng)，同時也增加了藥物的毒性反應。(4)中藥苦杏仁、桃仁等主要含氰苷物質(zhì)，具有抑制呼吸中樞的作用，若與麻醉、鎮(zhèn)痛、止咳等西藥聯(lián)用，會嚴重抑制呼吸中樞，導致患者呼吸衰竭，嚴重者會危及生命。(5)中藥甘草主要含皂苷類物質(zhì)，其有效成分甘草素、甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，若與激素類藥合用，可使消化道潰瘍發(fā)生率增高；甘草的類皮質(zhì)激素樣作用還有升高血糖的作用，在治療糖尿病時補益與降糖西藥聯(lián)合應用。除此，甘草還具去氧皮質(zhì)酮作用，能增加鉀的排出量，使血清中的鉀離子濃度降低，若與排鉀利尿藥聯(lián)合使用時，將會發(fā)生低血鉀，出現(xiàn)肌無力等表現(xiàn)[6]。(6)中藥人參、三七等物質(zhì)也含皂苷類物質(zhì)，在使用時不宜與阿司匹林等酸性物質(zhì)聯(lián)合應用，主要是皂苷類物質(zhì)在酸性環(huán)境和酶的作用下容易水解失效，從而降低藥物的治療效果。另外，也不宜與含金屬離子的鹽類西藥合用，如硫酸亞鐵、次硫酸鉍等容易發(fā)生化學反應形成沉淀。

2.2 含鞣質(zhì)較多的中藥或中成藥 具有酸性物質(zhì)的中藥如五味子、山楂、烏梅、酸棗仁、山茱萸、地榆、訶子等含鞣質(zhì)較多。(1)由于酸性物質(zhì)能酸化尿液，服用含有酸性味道的中藥也可以使尿液酸化，而一些西藥如磺胺類、呋喃妥因、利福平等藥物在酸性溶液中溶解度較小，容易形成沉淀或結晶，出現(xiàn)結晶尿或血尿，對腎臟有損害作用。因此在聯(lián)合使用時要盡可能避免。(2)這類中藥含有鞣質(zhì)較多，盡可能不與具有堿性作用的西藥聯(lián)合使用，如與具有舒張支氣管作用的氨茶堿、胃舒平、碳酸氫鈉等，避免酸堿中和，防止藥效降低或毒性增加[7]。(3)化學酶具有催化作用，主要成分為蛋白質(zhì)，其分子結構中含有肽鍵或胺鍵，極易與鞣質(zhì)物質(zhì)結合發(fā)生化學反應，改變結構和功能，形成新的復合物，不容易被腸道吸收。(4)含鞣質(zhì)較多的中藥不可與生物堿、含金屬離子、四環(huán)素類抗生素、阿托品及強心苷類西藥聯(lián)合使用，容易生成難溶性螯合物，不容易被人體吸收，從而降低生物利用度，影響藥物的治療作用。

2.3 含金屬離子的中藥或中成藥 (1)含鈣較多的中藥石膏、海藻、石決明、牡蠣、龍骨等，含鎂較多的滑石粉、代赭石等，含鐵較多的自然銅、磁石，含鋁較多的明礬等中藥與四環(huán)素類抗生素聯(lián)合應用時，如四環(huán)素、土霉素、強力霉素，容易生成酰胺基和含有多個酚羥基的絡合物，不利于被人體吸收；與喹諾酮類抗生素，如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等聯(lián)合應用時容易形成含有羰基的螯合物，形成沉淀或結晶，損傷腎臟；與抗結核藥物，如異煙肼使用時，容易與其中的肼類功能團結合形成螯合物，加重對胃腸道的刺激，影響藥物生物利用度，從而降低治療作用[8]。(2)中藥金錢草、牛膝、澤瀉等含鉀離子較多，不宜與保鉀利尿劑安體舒通、氯化鉀等同時服用，容易出現(xiàn)高鉀血癥，發(fā)生藥源性血鉀過高癥，導致醫(yī)療不良事件發(fā)生。

2.4 含堿性較強的中藥及中成藥 (1)中藥麻黃、曼陀羅、顛茄、洋金花等含生物堿能抑制胃腸道蠕動功能、延緩胃排空，與強心苷類藥物西藥聯(lián)合應用時，影響其吸收，容易蓄積誘發(fā)中毒反應；與紅霉素聯(lián)合應用時，可降低其生物利用度，影響藥物療效。(2)中藥瓦楞子、海螵蛸、朱砂等含堿性較強，不宜與具有酸性作用的西藥配伍使用，如胃蛋白酶、阿司匹林等，防止酸堿中和生成鹽，不利于人體吸收，直接排出體外，影響療效。(3)含堿性的中藥不能與維生素B1同時服用，會中和胃酸，加快維生素B1的分解，降低療效。

2.5 含有較強抗菌作用的中藥及中成藥 清熱解毒的中藥金銀花、連翹、魚腥草等具有抗菌作用，在使用時不能與具有調(diào)節(jié)菌群作用的西藥同用，如乳酶生、促菌生、益生菌等聯(lián)用，因為在調(diào)節(jié)菌群的同時還出現(xiàn)抗菌，會降低菌類制劑的生活活性，喪失療效。

2.6 含酶的中藥及中成藥 中藥谷芽、山楂丸、神曲、麥芽、保和丸等不宜與抗生素類西藥聯(lián)合使用，主要由于抗生素制劑能抑制酶的活性，對中藥中的酶的活性具有抑制作用，從而降低酶的催化活性。

2.7 含雄黃類的中成藥 含有硫化砷中藥雄黃具有氧化還原性，與硫酸鹽、硝酸鹽及亞鐵鹽類等無機鹽類西藥聯(lián)用發(fā)生化學反應，容易生成硫化砷酸鹽沉淀物，不但不利于西藥的吸收，而且使含雄黃類的中成藥降低不但療效降低，還增加了砷中毒的風險。

3 藥理性配伍禁忌

中藥和西藥在大多數(shù)情況下是可以一起服用的，有些制劑本身就含有中藥和西藥兩種成分，如大黃與蘇打配伍，制成復方制劑大黃蘇打片，對健胃、增進食欲、幫助消化等有協(xié)同作用；大黃與碳酸配伍，制成大黃鎂散，既用于小兒腹瀉、消化不良，又可治腸炎、痢疾。而且經(jīng)臨床證明[9]，兩藥同用作用增強，分開單用則療效差。某些中成藥與西藥同用還可增強療效，如中成藥急肝寧(含大黃等中藥)與西藥654-2合用，治療急性病毒性肝炎，不論治愈率和治愈天數(shù)，都較一般保肝治療為優(yōu)。然而，應該認識到并不是所有的中藥都能和西藥同用的。

3.1 聯(lián)合應用對藥物分布的影響 中藥、西藥聯(lián)合應用時有效成分的分布情況會發(fā)生變化。如在治療膽道感染時，采用枳實與慶大霉素聯(lián)合應用，可大大升高慶大霉素在膽道的濃度，主要是通過松弛膽總管括約肌，降低膽道內(nèi)壓力，產(chǎn)生毒副作用。還有中藥地榆、五倍子等與磺胺類藥物合用時，不但影響磺胺類藥物的代謝速度，而且增加腎臟重吸收功能，導致肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加，發(fā)生中毒性肝炎。

3.2 含乙醇的各種藥酒的輔佐作用 (1)乙醇與鎮(zhèn)靜藥物如苯巴比妥、安乃近等聯(lián)合應用時，可產(chǎn)生具有毒性的三氯乙醛，抑制呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生呼吸困難，嚴重者危及生命。(2)乙醇與雙硫侖聯(lián)合應用時，可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛，乙醛大量蓄積產(chǎn)生雙硫侖樣反應。(3)乙醇本身對胃腸道具有刺激作用，與非甾體抗炎藥物聯(lián)合應用時將會加重對胃腸道刺激，發(fā)生出血，嚴重者發(fā)生潰瘍或穿孔。(4)含乙醇的中藥或藥酒不宜與具有鎮(zhèn)靜作用的水合氯醛同服，因為二者能發(fā)生化學反應產(chǎn)生具有毒性的醇合氯醛，使毒性作用加重，危及生命，導致死亡[10]。

3.3 聯(lián)合應用對藥物代謝的影響 中藥制劑不宜與單胺氧化酶抑制劑，如呋喃唑酮等聯(lián)合應用，可抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性使去甲腎上腺素、多巴胺等單胺類物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、呼吸困難等不適，嚴重時出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。

3.4 甘草、鹿茸等中藥不宜與降糖類藥物應用 中藥甘草《神農(nóng)本草經(jīng)》列為上品。因其味甘甜故名。水解后有效成分可促進糖原異生，使血糖升高，所以不宜與降糖類藥物聯(lián)合使用治療糖尿病。中藥鹿茸內(nèi)含糖皮質(zhì)激素物質(zhì)，具有促進血糖升高的作用，與降血糖藥物相互拮抗。

4 問題與展望

中醫(yī)藥在臨床治療中取得獨特療效，近年來已經(jīng)得到廣大醫(yī)患的認可和贊同。隨著新的中藥制劑或中成藥的開發(fā)推廣，在臨床使用較為頻繁。單用中藥或單用西藥治療疾病均有其自限性，但是如何有效提高中藥和西藥聯(lián)合應用的療效是廣大醫(yī)生和藥劑師面臨的重要問題。合理的聯(lián)合使用能增強藥物的療效，提高臨床有效治愈率。一旦出現(xiàn)不合理的配伍使用，將會導致藥物治療作用的降低，或毒性增強，嚴重者危及生命。所以對中藥和西藥完全熟悉和掌握是合理搭配的前提，否則存在嚴重的安全隱患。盡管中藥成分復雜，有效成分較多，但是具體的藥效學、藥動學等方面研究有不足之處，在治療某種疾病上也有一定局限。因此，深入探索中藥毒性作用和評價其安全性還需大量研究支持，從而為科學、合理地應用于臨床治療某種疾病提供客觀依據(jù)，對促進中醫(yī)藥與西方醫(yī)學結合發(fā)展奠定重要基礎，以更好地發(fā)揚中華民族之瑰寶。