董玉紅，霍敏，張靜

弱視屬于兒科臨床上較為常見的眼病之一，其主要包括屈光參差性弱視，斜視性弱視以及屈光不正性弱視等[1]。有研究報道顯示，我國兒童弱視的發(fā)病率在2%～4%之間，而屈光參差性弱視發(fā)病率約占30%～40%[2]。其中單眼屈光參差性弱視患兒由于可能存在視力相對較佳的健眼，從而易被忽視，進一步可能對病人的視覺發(fā)育造成嚴重影響。既往臨床上主要是采用框架眼鏡以及遮蓋法進行治療，但上述治療方式因受患兒依從性的影響，存在一定的局限性[3]。鑒于此，本文通過研究硬性透氧性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contact lenses，RGP)對單眼屈光參差性弱視兒童矯治效果。目的在于為臨床有效治療單眼屈光參差性弱視提供參考依據(jù)，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2014年2月至2015年8月西安市中心醫(yī)院收治的單眼屈光參差性弱視患兒110例。納入標準[4]：(1)所有病人均符合《屈光參差性弱視診斷標準》；(2)排除眼部器質(zhì)性病變者；(3)排除角膜接觸鏡佩戴禁忌證者；(4)年齡≥7歲。根據(jù)治療方式的不同分為觀察組59例，對照組51例。其中觀察組男34例，女25例，年齡(10.7±2.3)歲，年齡范圍為8～14歲。對照組男30例，女21例，年齡(10.5±2.2)歲，年齡范圍為7～14歲。兩組患兒年齡及性別等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。所有病人均簽署了自愿協(xié)議書，本研究經(jīng)西安市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2研究方法所有患兒入院后均給予阿托品眼膏散瞳驗光，同時由專業(yè)醫(yī)生行常規(guī)眼部檢查，主要包括眼底檢查，裂隙燈檢查，測眼壓以及角膜地形圖檢查角膜曲率等。觀察組予以RGP矯正視力：根據(jù)角膜曲率及相關(guān)標準選擇-3.00 Ds的RGP(博士頓公司生產(chǎn))標準試戴片進行試戴，并在30 min適應(yīng)期后進行檢查，并綜合動態(tài)與靜態(tài)評估結(jié)果選擇最佳的試戴片，隨后在試戴片上追加合適的度數(shù)，通過驗光檢查達到最佳的矯正視力，明確RGP鏡片基弧、直接以及屈光度，最后確定眼鏡。對照組則佩戴框架眼鏡矯正視力。兩組均行增視能弱視訓練，并進行為期1年的隨訪。

1.3觀察指標比較視力矯正情況，臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生情況以及患兒滿意度。療效判定標準如下：(1)基本痊愈[5]：視力恢復(fù)在5.0以上；(2)有效：視力提高2行及以上；(3)無效：視力無提高，甚至降低?？傆行?基本痊愈率+有效率。滿意度測評量表主要是針對患兒的滿意度進行調(diào)查分析[6]：主要包括28個問題，涉及心理、生理等各個方面，每個問題均分為非常不滿意，較不滿意，一般滿意，較滿意和非常滿意五個選項，且各自對應(yīng)1～5分?？偟梅帧?00分記為非常滿意，總得分為60～100分記為為一般滿意，總得分低于60分記為不滿意。滿意度=非常滿意+一般滿意。

2 結(jié)果

2.1兩組配鏡前后視力矯正情況對比觀察組配鏡后1個月、6個月及12個月后矯正視力分別為(4.33±0.31)、(4.52±0.47)、(4.76±0.29)，均高于對照組的(4.19±0.30)、(4.33±0.40)、(4.41±0.44)，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。整體分析(兩因素重復(fù)測量方差分析)及統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 兩組配鏡前后視力矯正情況對比/(例，

2.2兩組療效對比觀察組治療總有效率為67.80%(40/59)，高于對照組的43.14%(22/51)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.763，P=0.09)。見表2。

表2 兩組療效對比/例(%)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例(%)

2.4兩組滿意度對比觀察組病人滿意度為100.00%(59/59)，高于對照組的90.20%(46/51)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.060,P=0.014)。見表4。

表4 兩組滿意度對比/例(%)

3 討論

屈光參差性弱視主要是指發(fā)生于視覺發(fā)育關(guān)鍵期與敏感期的雙眼屈光力存在顯著差異，從而導致了雙眼視網(wǎng)膜像的清晰度與大小也存在差異，進一步使得視中樞對模糊影響產(chǎn)生抑制，久而久之使得屈光度較高的眼形成弱視[7-8]。該病會產(chǎn)生中心抑制暗點，加之局部抑制，從而導致了雙眼視功能伴隨著屈光參差度數(shù)的逐漸增大而降低。有研究報道顯示，大部分患兒由于年幼時表達能力較弱，從而無法于家長形成有效的溝通，加之臨床癥狀不明顯，早期不易被發(fā)現(xiàn)[9-10]。因此，大部分屈光參差性弱視患兒就診時年齡相對較大，臨床治療較為棘手。如不給予患兒及時有效的治療，隨著病情不斷發(fā)展，會對患兒的視功能造成嚴重影響。而臨床上常規(guī)的框架眼鏡以及遮蓋法治療療效較差，存在一定的局限性。因此，如何有效提高屈光參差性弱視患兒的臨床治療效果已成為目前臨床研究的熱點。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組配鏡后1個月、6個月及12個月后矯正視力均顯著高于對照組。這符合唐云戶等的研究報道[11-12]，表明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視可顯著提高患兒視力。其中主要原因在于：RGP可為患兒提供更好的像質(zhì)量，并在視網(wǎng)膜上形成較為清晰的物象，從而在一定程度上降低了屈光因素對患兒視功能發(fā)育所造成的影響，進一步為患兒的治療提供有利條件，最終達到有效糾正屈光參差性弱視，提高視力的目的。與此同時，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這與司山成等人的研究報道相一致[13-14]，說明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視患兒的臨床療效相比框架眼鏡矯正更佳。分析原因，筆者認為RGP相比框架眼鏡具有視野較大、像差較小等光學特性；同時，RGP可直接貼于角膜表面，從而可有效保持鏡片形狀，加之淚液鏡所具備的獨特光學鏡片作用可有效矯正角膜散光矯正，進一步達到了提高臨床療效的作用。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。這說明了RGP矯正單眼屈光參差性弱視患兒具有較好的安全性。另外，本文結(jié)果還顯示了觀察組病人滿意度顯著高于對照組。這和唐平等人的研究報道相似[15-16]，提示了RGP矯正單眼屈光參差性弱視，可有效提高患兒滿意度。其中主要原因可能在于：框架眼鏡會導致視覺視場以及實際視場發(fā)生變化，從而使得患兒出現(xiàn)惡心、頭暈以及感覺對面旋轉(zhuǎn)等癥狀，而RGP可有效解決上述問題。需要指出的是，本次研究過程當中也存在著一定程度的局限性，例如隨訪時間可以繼續(xù)延長，研究樣本量也相對較少，同時也缺少多中心的協(xié)同性對比研究，這也為今后的進一步深入研究提供了思路。

綜上所述，RGP矯治單眼屈光參差性弱視患兒的臨床療效顯著，可明顯提高患兒視力以及滿意度，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。