周桔豐 蒙莉萍 蘇小玉 陳海燕 譚春苗 陳玲玲

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)在臨床呼吸科發(fā)病率與病死率排名首位，使患者的生命受到嚴(yán)重威脅[1]。COPD患者由于消化、呼吸功衰退，營養(yǎng)吸收功能減弱，同時(shí)氣道阻力升高，減弱了肺部順應(yīng)性，所以伴發(fā)能量不足型營養(yǎng)障礙的機(jī)率較高[2-3]。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者往往疾病加重，影響預(yù)后，而臨床COPD患者疾病嚴(yán)重程度與預(yù)后又同肺功能變化密切相關(guān)[4]。本文分析了不同營養(yǎng)狀況與COPD患者預(yù)后的相關(guān)性。

資料與方法

一、臨床資料

選取2016年3月至2018年3月我院收治的158例COPD患者患者作為研究對(duì)象，其中男98例，女60例，年齡42～90歲，平均(67.5±2.6)歲，吸煙57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)胸部X線、肺功能檢查等確診為COPD；③所有入選患者皆自愿參與本研究，且簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢等影響代謝與營養(yǎng)現(xiàn)狀的疾??；②合并其它感染性、自身免疫疾病或免疫抑制劑史等。采用微型營養(yǎng)評(píng)定法(mini nutritional assessment, MNA)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)定分組，營養(yǎng)良好組(MNA≥24分，54例)、營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組(MNA17～23.5分，52例)營養(yǎng)不良組(MNA<17分，52例)。

二、研究方法

評(píng)估所有入選患者營養(yǎng)狀況，采用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能用力肺活量(FVC%)、第1 s用力呼氣容積占用力肺貨量比值(FEV1%)、用力呼氣中期流速(MMF%)、大通氣功能(MVV%))，總共測(cè)定3次，取平均值。同時(shí)檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈血pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)與血樣飽和度(SaO2)

比較不同營養(yǎng)狀況評(píng)分組COPD患者的肺功能(FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%)、血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)與CAT評(píng)分，采用Pearson分析營養(yǎng)評(píng)分與COPD患者預(yù)后的關(guān)系。

營養(yǎng)狀況評(píng)分：應(yīng)用MNA，包括測(cè)量人體指標(biāo)、針對(duì)飲食現(xiàn)狀評(píng)估、綜合性評(píng)估以及主觀評(píng)估4方面內(nèi)容，總共18個(gè)題，得分越低表示營養(yǎng)狀況越差，營養(yǎng)良好組MNA≥24分、營養(yǎng)不良危險(xiǎn)MNA17～23.5分、營養(yǎng)不良組MNA<17分。CAT評(píng)分：采用中文CAT量表，總共8個(gè)項(xiàng)目，一項(xiàng)0～5分，非常嚴(yán)重：>30；嚴(yán)重：20<評(píng)分≤30；中等：10<評(píng)分≤20；病情輕微：<10分[6-7]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、不同營養(yǎng)狀況患者肺功能指標(biāo)比較

隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降，患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降，且營養(yǎng)不良組肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯低于營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組與營養(yǎng)良好組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

二、不同營養(yǎng)狀況患者血?dú)庵笜?biāo)比較

隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2較營養(yǎng)良好組明顯降低(P<0.05)，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaCO2較營養(yǎng)良好組明顯升高(P<0.05)，三組不同營養(yǎng)狀況組pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

三、CAT評(píng)分及各指標(biāo)相關(guān)性

CAT評(píng)分營養(yǎng)良好組(10.38±0.35)分，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組(15.64±0.51)分，營養(yǎng)不良組(20.52±0.67)分，隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組CAT評(píng)分較營養(yǎng)良好組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4 048.77，P<0.05)。

肺功能FEV1% 、MVV%、MMF%、PaO2、PaCO2、CAT評(píng)分與營養(yǎng)狀況評(píng)分r值分別為0.451、0.529、0.325、0.475、-0.518、-0.325，存在顯著相關(guān)性，F(xiàn)EV1%、MVV%、MMF%、PaO2與營養(yǎng)狀況評(píng)分值呈正相關(guān)，PaCO2、CAT與營養(yǎng)狀況評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

討論

營養(yǎng)不良是COPD患者呼吸衰竭、死亡的關(guān)鍵誘因之一。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良機(jī)理是營養(yǎng)物質(zhì)吸收難度增加、藥物病理影響、過度能量代謝以及炎癥細(xì)胞因子影響等[8-10]。相關(guān)研究指出，COPD患者營養(yǎng)現(xiàn)狀變化與呼吸功能具有相關(guān)性，嚴(yán)重營養(yǎng)不良會(huì)誘發(fā)COPD伴急性加重，是威脅患者生命安全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。研究發(fā)現(xiàn)，超過25%穩(wěn)定期與40%急性加重患者均會(huì)發(fā)生MNA評(píng)分下降，在COPD患者M(jìn)NA評(píng)分低于17分時(shí)，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[13-14]。營養(yǎng)不良會(huì)影響COPD患者的機(jī)體功能、肺部功能、呼吸功能以及血?dú)夤δ艿?。肺部組織具有顯著的可重塑性，與人體的營養(yǎng)狀況呈相關(guān)性，一旦COPD患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)中，肺泡表層的活性物質(zhì)與肺彈性纖維顯著降低，造成胸腔壓力變化影響肺容積、肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率下降，從而使患者肺氣腫癥狀惡化；同時(shí)患者機(jī)體中肌肉蛋白與收縮蛋白分解，使患者所需熱量降低，易誘發(fā)膈肌與肋間肌功能衰退[15-17]。

表1 不同營養(yǎng)狀況患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與營養(yǎng)不良組比較，aP<0.05

表2 不同營養(yǎng)狀況患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

注：與營養(yǎng)不良組比較，aP<0.05

本文發(fā)現(xiàn)，隨著COPD患者營養(yǎng)狀況下降，患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降，提示肺功能變化與患者營養(yǎng)狀況具有相關(guān)性，F(xiàn)VC%、FEV1%、MMF%、MVV%均為反應(yīng)肺功能情況的指標(biāo)，從相關(guān)性分析，F(xiàn)EV1%、MVV%、MMF%與營養(yǎng)狀況評(píng)分值呈正相關(guān)，表明COPD患者營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)與預(yù)后有明顯影響。COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí)，主要表現(xiàn)是呼吸肌作用減弱，加重肺功能損傷，影響患者肺通氣效果，加重呼吸難度，呼吸肌張力與耐力顯著減弱，所以伴呼吸肌疲勞機(jī)率較高，同時(shí)也是導(dǎo)致COPD患者呼吸衰竭的關(guān)鍵誘因[18-19]。隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2較營養(yǎng)良好組明顯降低，說明患者血?dú)庾兓軤I養(yǎng)狀況的影響。既往研究發(fā)現(xiàn)，CAT評(píng)分是評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)，理論上與肺功能測(cè)定結(jié)果相同，所以患者營養(yǎng)狀況較佳，表示肺功能良好，CAT評(píng)分較低[20]。本組中患者營養(yǎng)狀況越差，CAT評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量顯著下降。

綜上所述，COPD患者預(yù)后情況與營養(yǎng)狀呈顯著相關(guān)，所以改善患者不良營養(yǎng)狀況可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)好，有利于預(yù)后且提高患者生活質(zhì)量，減少病死率。