李步滿

在現(xiàn)代社會(huì)，糖尿病發(fā)病率高、并發(fā)癥多、危害性大、醫(yī)療費(fèi)用昂貴已經(jīng)成為一大公共衛(wèi)生難題。因此，預(yù)防糖尿病已經(jīng)成為越來(lái)越迫切的衛(wèi)生戰(zhàn)略課題，而中醫(yī)治未病理念在糖尿病的預(yù)防工作中會(huì)發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

糖尿病是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌及其作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴病”的范疇。中醫(yī)對(duì)糖尿?。ㄏ什。┑陌l(fā)病原因及病理機(jī)制有著極為深刻的認(rèn)識(shí)，主要包括以下幾個(gè)方面：先天不足，臟腑柔弱;嗜食肥甘、厚味、酒酪，積熱傷津;情志久郁，化熱傷陰;房勞過(guò)度，腎精虧損;久坐少動(dòng)，脾虛濕蘊(yùn);濫服溫燥藥物，耗傷陰津。這些認(rèn)識(shí)為歷代中醫(yī)師及廣大患者對(duì)消渴病的防治提供了重要的指導(dǎo)作用。也就是說(shuō)，在未發(fā)生糖尿病之前（健康人群或糖尿病前期），除先天稟賦因素?zé)o法改變之外，從均衡飲食、調(diào)節(jié)情志、勞逸適度、合理用藥幾個(gè)方面入手培養(yǎng)健康的生活方式，可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

中醫(yī)對(duì)糖尿病前期早有認(rèn)識(shí)

糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬發(fā)生糖尿病的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），二者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)。糖尿病前期是糖尿病早期階段，約70%最終進(jìn)展為糖尿病，常合并其他慢性病危險(xiǎn)（如高血壓、血脂異常、肥胖），中度增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病前期一般臨床癥狀不典型，可表現(xiàn)為形體肥胖，腰臀圍比和體質(zhì)指數(shù)異常升高，食欲亢盛，體質(zhì)壯實(shí)，但耐力降低，多數(shù)患者在健康體檢或因其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

糖尿病前期屬于中醫(yī)脾癉等范疇。關(guān)于脾癉，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有記載，《內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論》就有一段論述：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯對(duì)曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所發(fā)也;此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也?！?/p>

從這段經(jīng)典論述中，我們可歸納出如下幾個(gè)關(guān)鍵信息：

脾癉（糖尿病前期）的癥狀主要是體肥（肥胖）、口甘（口甜）、中滿（中焦胃脘滿悶）、內(nèi)熱（燥熱煩渴）等。脾癉的病因是“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥”，即嗜食肥甘、厚味、酒酪，積熱傷津是脾癉的主要致病因素。

脾癉的發(fā)生機(jī)制是“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”，概括而言就是“中滿內(nèi)熱”，即脾虛失運(yùn)、濁熱不化之意。脾癉的進(jìn)一步發(fā)展（轉(zhuǎn)歸）就是轉(zhuǎn)為消渴，糖尿病前期進(jìn)一步進(jìn)展為顯性糖尿病。脾癉的治療原則是“治之以蘭”，芳香悅脾、化濁泄熱是脾癉的主要治療原則。

概而言之，預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)在于糖尿病前期。脾癉是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要概念，其核心病機(jī)是中滿內(nèi)熱?！秲?nèi)經(jīng)》描述的“肥胖-脾癉-消渴、消癉、偏枯、萎厥”與現(xiàn)代“肥胖-糖尿病前期、代謝綜合征-糖尿病及血管、神經(jīng)并發(fā)癥”的發(fā)病過(guò)程極為相似，故糖尿病前期、代謝綜合征可歸屬于中醫(yī)脾癉范疇。治療脾癉是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，脾癉的論治當(dāng)從運(yùn)脾化濁泄熱入手，強(qiáng)調(diào)飲食有節(jié)。

糖尿病前期的控制方法

控制飲食。控制的目標(biāo)是盡量使體重達(dá)標(biāo)。控制的原則是盡量做到個(gè)體化。患者總體應(yīng)當(dāng)做到控制熱量， 減少脂肪的攝入。要求患者控制每日攝取食物的總熱量，以使體重維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重。少食肥甘厚味、煎炸燒烤、膨化食品和碳酸飲料，飲食以清淡為主，適當(dāng)食用粗糧，多食綠色蔬菜。可以辨證選用一些食療方（見文后鏈接）。

合理運(yùn)動(dòng)。體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)屬于中醫(yī)“體療”范疇， 即運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。其要領(lǐng)有以下幾點(diǎn)：以意領(lǐng)氣、以氣動(dòng)形，注意精神、呼吸和運(yùn)動(dòng)的平衡。循序漸進(jìn)， 必須適度適量。持之以恒， 堅(jiān)持不懈。這樣才能起到健身、強(qiáng)體、抗病、保持體形的作用。針對(duì)單純糖尿病前期，體質(zhì)強(qiáng)壯者可采用跑步、登山、游泳、打球等強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目， 體質(zhì)虛弱者可采用太極拳、八段錦等強(qiáng)度較小的活動(dòng)。

心理調(diào)攝。要心胸開闊、樂觀豁達(dá)，保持平靜的心態(tài)。

藥物干預(yù)?；颊邔?duì)生活方式干預(yù)效果不滿意，需考慮藥物干預(yù)。常用的西藥有雙胍類藥物、α-糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑。

中醫(yī)辨證論治。糖尿病前期重在早期預(yù)防，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。其中肥胖或超重者多屬痰濁，中等體型或消瘦者多屬陰虛。痰濁者治以消膏轉(zhuǎn)濁，氣滯痰阻者治以理氣化痰，脾虛痰濕者治以健脾化痰，陰虛氣滯者治以養(yǎng)陰理氣。

使用中成藥。中成藥的選用必須適合相應(yīng)的證型， 切忌盲目使用。建議選用無(wú)糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。天芪降糖膠囊可用于糖尿病前期氣陰兩虛證， 一次5粒， 一日3次。金芪降糖片可用于消渴病氣虛有熱證， 糖尿病前期見氣虛有熱證候者也可以選用。飯前服， 7?！?0粒， 一日3次。玉泉丸可用于消渴病的脾癉和消渴期， 每次5g， 每日4次。

針灸。耳針與體針可選用抑制食欲和減肥的穴位。針曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖， 清熱導(dǎo)痰，消脂減肥。耳部王不留行子貼壓胃區(qū)、內(nèi)分泌區(qū)、三焦區(qū)， 飯前半小時(shí)按摩， 可抑制食欲， 協(xié)助減肥。

按摩。進(jìn)行腹部按摩有利于減肥。

超重、肥胖（體重指數(shù)≥25）或有其他糖尿病高危因素（高血壓、血脂異常等）的人，及沒有高危因素但年齡超過(guò)45歲的人應(yīng)該進(jìn)行糖尿病前期篩查檢測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病前期患者防控的核心環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（中醫(yī)九種體質(zhì)）及望聞問切四診參數(shù)，篩查脾癉人群，對(duì)預(yù)防糖尿病具有重要意義。

鏈接：對(duì)癥食療方

陰虛肝旺

山藥萸肉粥：山藥60g、山萸肉30g、粳米100g。將山藥、山萸肉煎取濃汁，去渣，再與粳米煮成稀粥。每日1次， 佐餐食用。

陰虛陽(yáng)亢

鮮芹菜汁：芹菜250g，用沸水燙2分鐘， 切碎絞汁， 可適當(dāng)調(diào)味。每日2次， 每次1小杯。

葛根粉粥：粳米100g， 加水適量， 武火煮沸， 改文火再煮半小時(shí)， 加葛根粉30g， 拌勻， 至米爛成粥即可。每日早晚服用， 可連服3周～4周。

氣陰兩虛

山藥面：面粉250g， 山藥粉100g， 豆粉10g， 雞蛋1枚。將面粉、山藥粉、豆粉、雞蛋和鹽用水和好， 揉成面團(tuán)， 按常法切成面條， 下鍋煮熟。每次50g～100g， 每日1次～2次?？蛇B用3周～4周。