代云健

【關(guān)鍵詞】 腦中風(fēng)后遺癥;功能訓(xùn)練;健康指導(dǎo)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-049-01

1臨床資料

以下是內(nèi)蒙古赤峰市第二蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院2015年3月至2017年3月期間收治的160例腦中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)等綜合措施后的記錄。實(shí)踐證明，積極有效的功能訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，能降低致殘率，對提高患者生活質(zhì)量和延長壽命有著極其重要的意義。

本組患者160例，男90例，女70例，年齡最大77歲，最小22歲?；A(chǔ)疾病：腦出血78例，腦梗死25例，顱腦損傷57例，發(fā)病3～15天，生命體征平穩(wěn)即進(jìn)行早期康復(fù)治療。

2功能鍛煉

2.1口面部功能訓(xùn)練

坐位是吞咽和進(jìn)食最有效的姿勢，面部運(yùn)動的訓(xùn)練，讓患者張口，放松健側(cè)臉部，再閉口，或是讓患者含空氣在口腔內(nèi)，張開再合上，反復(fù)進(jìn)行，也可用水，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去。必要時，在患者進(jìn)餐前訓(xùn)練其吞咽功能，在患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練或其他活動時要督其面部表情，保持閉嘴，改善其口面部的控制和外形等，早期處理，一般會很快恢復(fù)。

2.2從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練

腦血管意外后腦中風(fēng)后遺癥易轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)屈髖膝，肩屈曲，肩帶前伸困難，不適當(dāng)?shù)拇鷥敾顒訛榻∈謱⒆约豪?，從?cè)臥位坐起可能發(fā)生的代償為，旋轉(zhuǎn)前前屈頸部或用手拉依靠物以代償側(cè)屈頸和軀干，用健腿勾拉患腿，將雙腿移至床邊，訓(xùn)練移到日常生活中，只要病情允許，應(yīng)盡快幫助患者坐起動作，這對中樞神經(jīng)系統(tǒng)是良好刺激，可預(yù)防抑郁癥，有助于增加口面部的控制功能，增加膀胱的控制功能，增加視覺輸入及便于交流。

2.3上肢功能訓(xùn)練

手的主要功能是為了一定目的去抓握、放開及操作物體運(yùn)功活動，在病人仰臥位臂上舉的清況下早期被引出，肌肉常常容易在特定長度下離心收縮方式開始被激活而不是用向心收縮的方式。上肢功能的運(yùn)動是十分復(fù)雜的肌肉活動組織，一旦有分離的肌肉活動就必需對癥進(jìn)行訓(xùn)練及擴(kuò)展到有意義的作業(yè)上?；颊弑匦栌幸饬x地消除所有對上在進(jìn)行的運(yùn)動所不需要的肌肉活動如屈肌時過度活動，引發(fā)肌肉活動應(yīng)首先在對肌肉最有利的位置進(jìn)行，不要將肢體抓得太牢固是很重要的 [1]。

2.4下肢功能訓(xùn)練

平臥屈起雙側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)，握住其腳使之牢牢地踩在床上，并訓(xùn)練病人彎起雙側(cè)髖及膝部，腳跟向下用力，同時抬高臀部，并維持十秒鐘，以后看情況逐漸延長時間，并增加強(qiáng)度，這種鍛煉方式俗稱雙橋。也可將屈起的雙膝，抬高另一只膝部，使其腘窩部分壓在另一只膝蓋上，與此同時提起臀部，并維持十秒鐘，左右肢交替進(jìn)行，俗稱單橋。

2.5坐位平衡訓(xùn)練

坐位時將雙手放在大腿上，向一側(cè)轉(zhuǎn)動頭部和軀干以使視線通過該側(cè)肩膀上方向后，然后還原，再向另一側(cè)恢復(fù)此動作，或讓向前伸展患側(cè)上肢觸摸某一物品，然后再訓(xùn)練向前下方地面及向兩側(cè)方向伸展上肢，每次動作都回到直立坐位，必要時幫助支持患側(cè)上肢，以后逐漸增加復(fù)雜性。

2.6站起與坐下訓(xùn)練

訓(xùn)練軀干在髖部前傾伴膝前移，坐位雙足平踏地面，雙足間過大，通過屈髖伴伸展頸部和軀干來訓(xùn)練軀干前移。同時重心前移，注意雙足使其充分著地。

3健康指導(dǎo)

3.1心理指導(dǎo)

患者由于疾病造成大腦損傷和肢體殘疾，生活不能自理，易產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮、煩躁、缺乏主動性等。向患者和家屬說明良好的心理狀態(tài)與疾病，健康的關(guān)系和重要性，指出康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，要有長期或者是終身要進(jìn)行的工作，從而對康復(fù)訓(xùn)練的重要性，必要性，艱苦性和漸進(jìn)性有所認(rèn)識，從思想源頭樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，不能因?yàn)橛?xùn)練過程中遇到的困難而放棄訓(xùn)練，也不能急于求成，而造成“誤用綜合征”。

3.2囑家屬及患者應(yīng)生活規(guī)律

飲食科學(xué)衛(wèi)生，不要、隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃，與醫(yī)生隨時保持聯(lián)系。

4結(jié)果

腦出血90例好轉(zhuǎn)占80%，腦外傷70例占60%;總有效率71.25%。

5討論

腦中風(fēng)后遺癥是腦卒中患者的常見癥狀，腦卒中患者之所以腦中風(fēng)后遺癥，并不是因?yàn)槟硥K肌肉或者某組肌群的肌力下降，而是由于支配脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞是錐體束在基底節(jié)或腦內(nèi)其他部位收到損傷，使脊髓突然失去了大腦的調(diào)節(jié)及支配指令，進(jìn)而使大腦處于暫時性休克狀態(tài)[2]。不僅影響患者的日常生活能力，而且還加重了患者精神負(fù)擔(dān)，因此，最大限度恢復(fù)患者的肢體功能以及生活能力是當(dāng)前治療最重要目標(biāo)之一[3]。

因此要耐心體貼患者，用現(xiàn)身說法鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1]劉坤.康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中腦中風(fēng)后遺癥患者運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（1）：112.

[2]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：232.

[3]謝克亮.早期綜合康復(fù)治療對腦卒中腦中風(fēng)后遺癥患者的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：36.