陸宏娜

【摘要】 目的：探析彩色多普勒超聲用于胎兒心臟畸形篩查診斷中的效果。方法：擇取2016年6月-2018年6月進(jìn)入我院接受產(chǎn)前檢查的250例孕婦為研究對象，均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，統(tǒng)計產(chǎn)前彩超檢查的胎兒心臟畸形檢出率，并對產(chǎn)前彩超檢查未檢出心臟畸形的胎兒進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計彩超診斷胎兒心臟畸形的最終準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)彩超檢查，250例孕婦的胎兒中，共有16例（6.40%）存在先天性心臟畸形;16例胎兒引產(chǎn)后進(jìn)行標(biāo)本解剖試驗(yàn)證實(shí)，共有15例心臟畸形情況與彩超診斷結(jié)果相符，正確率為93.75%（15/16）。對234例經(jīng)產(chǎn)前彩超篩查未出現(xiàn)心臟畸形的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪，其出生后共有2例胎兒發(fā)生漏診，產(chǎn)前彩超診斷胎兒心臟畸形的最終正確率為83.33%（15/18）。結(jié)論：產(chǎn)前采用彩色多普勒超聲對孕婦進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查，能較準(zhǔn)確地檢出胎兒心臟畸形類型，誤診率及漏診率較低，在臨床中具有較重要的使用價值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;產(chǎn)前檢查;胎兒心臟畸形;診斷價值

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-088-01

胎兒先天性心臟畸形（FCMH）為臨床上相當(dāng)常見的一種胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常表現(xiàn)，心臟畸形胎兒在圍生期的死亡率高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料指出，胎兒心臟畸形出現(xiàn)率僅占活產(chǎn)兒數(shù)量的0.8%-1.2%[1]。胎兒心臟畸形既會增大新生兒死亡率，也會增加嬰幼兒患病率，對胎兒生命安全和健康發(fā)育構(gòu)成極大影響。盡早確診胎兒心臟畸形，可為臨床干預(yù)及積極治療提供科學(xué)參考，進(jìn)而提高優(yōu)生優(yōu)育率。該項(xiàng)研究以進(jìn)入我曲靖市婦幼保健院接受產(chǎn)前檢查的250例孕婦為對象，旨在研討彩色多普勒超聲用于胎兒心臟畸形篩查診斷中的積極意義，報告如下：

1對象與方法

1.1對象

擇取2016年6月-2018年6月進(jìn)入我院接受產(chǎn)前篩查的250例孕婦為研究對象，其年齡介于21-41歲間，平均（29.2±4.73）歲;孕周14-33周，平均為（24.2±2.05）周;上述孕婦產(chǎn)前均在我院接受過一次以上的常規(guī)超聲檢查，且自愿配合完成隨訪調(diào)查;隨訪時間直至產(chǎn)婦引產(chǎn)前一周或正常分娩為止。排除非自愿參加此次研究者、隨訪期間發(fā)現(xiàn)臨床資料不完整者。該項(xiàng)研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理會審核同意，全部孕婦自愿簽訂相應(yīng)的知情同意書。

1.2方法

250例孕婦均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前篩查，將探頭頻率調(diào)整為3.0-5.0MHz，同步切換成胎兒心臟檢查模式。引導(dǎo)孕婦取仰臥體位（或側(cè)臥體位），經(jīng)腹對其掃描檢查，先常規(guī)掃描胎兒及附屬器官，確定胎兒的胎位、胎齡及羊水量等相關(guān)情況，之后探查有無胎兒畸形狀況存在，重點(diǎn)檢查胎兒心臟，對胎兒心臟的各個切面實(shí)施掃描檢查，觀察項(xiàng)目主要包括：①胎兒心臟位置、心軸以及體積大小。②胎兒左房室與右房室的連接情況、體積大小及比例等。③胎兒心臟瓣膜部位、大小、形態(tài)以及通過性等。④胎兒動脈導(dǎo)管、肺靜脈等各大血管的起源位置、走向和排列情況、管徑大小等。特殊情況下需對心臟周邊的大血管進(jìn)行增加掃描。⑤仔細(xì)檢查胎兒心臟返流、射流及異常分流等相關(guān)情況。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計彩超診斷胎兒心臟畸形的檢出率，并對產(chǎn)前彩超診斷未存在心臟畸形的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪，統(tǒng)計其出生后相關(guān)情況，以確定彩超診斷的最終準(zhǔn)確率。遵照《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》[2]中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)鑒定胎兒是否存在心臟畸形，終止妊娠者按照胎兒尸解結(jié)果予以證實(shí)。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)表達(dá)為（x±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)2檢測;對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2結(jié)果

2.1彩超診斷胎兒心臟畸形的檢出率

經(jīng)彩超檢查，250例孕婦的胎兒中，共有16例（6.40%）存在先天性心臟畸形，其中，5例為室間隔缺損，2例為主動脈弓離斷，2例為完全性大動脈轉(zhuǎn)位，1例為三尖瓣下移，2例為右室發(fā)育不良，1例為右室雙出口，1例為單心房，1例為單心室，1例為永存動脈干。

16例胎兒引產(chǎn)后進(jìn)行標(biāo)本解剖試驗(yàn)證實(shí)，共有15例與彩超診斷結(jié)果相符，正確率為93.75%（15/16）。

2.2隨訪結(jié)果

對234例經(jīng)產(chǎn)前彩超篩查未出現(xiàn)心臟畸形的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪，其出生后共有2例胎兒發(fā)生漏診，其中1例屬于心臟簡單畸形，為室間隔缺損，且缺損直徑約3mm;另1例為動脈導(dǎo)管未閉，是利用產(chǎn)前超聲無法明確診斷的一種心臟畸形。統(tǒng)計產(chǎn)前彩超診斷胎兒心臟畸形的最終正確率為83.33%（15/18）。

3討論

先天性心臟畸形對胎兒的致殘率、死亡率均較高，利用有效檢查方式對胎兒心臟畸形進(jìn)行正確識別，具有相當(dāng)關(guān)鍵的臨床意義。胎兒心臟功能、結(jié)構(gòu)的臨床檢查中，超聲具備無創(chuàng)傷、輻射小、可動態(tài)觀察等優(yōu)勢，所以，超聲在胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用率極高[3]。該項(xiàng)研究結(jié)果指出，經(jīng)彩超檢查，250例孕婦的胎兒中，共有16例（6.40%）存在先天性心臟畸形;經(jīng)解剖試驗(yàn)證實(shí)，共有15例與彩超診斷結(jié)果相符，正確率為93.75%。由此提示，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查具有較高的運(yùn)用價值。通常情況下，富有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對妊娠20周以后的孕婦進(jìn)行彩超診斷，可利用高分辨超聲波儀器確診胎兒嚴(yán)重心臟畸形;但因?yàn)樘盒呐K畸形的診斷比較復(fù)雜，對操作者的技術(shù)要求較高，部分病例可能被漏診。該研究中，對234例產(chǎn)前彩超篩查未出現(xiàn)心臟畸形的胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪，共有2例胎兒發(fā)生漏診，其中1例為室間隔缺損，另1例為動脈導(dǎo)管未閉。對漏診原因予以分析，動脈導(dǎo)管未閉是利用超聲無法明確診斷的一種心臟畸形，而室間隔缺損屬于心臟簡單畸形，出現(xiàn)漏診應(yīng)該和檢查人員的技能水平及超聲儀器性能等有一定關(guān)聯(lián)。基于此，今后使用超聲對胎兒心臟畸形進(jìn)行篩查診斷時，相關(guān)檢查人員需積極提升檢查操作水平及判斷能力，以進(jìn)一步提高超聲檢查的正確性[4]。

綜合上述，產(chǎn)前利用彩色多普勒超聲對孕婦進(jìn)行胎兒心臟畸形篩查，能較為準(zhǔn)確地識別出胎兒心臟畸形類型，誤診率和漏診率較低，并且，超聲屬于無創(chuàng)、便捷、安全的產(chǎn)前檢查方式，在臨床中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]呂風(fēng)莉，徐靜.探討彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（19）：54-55.

[2]李霞，馬向軍.彩色多普勒超聲診斷胎兒心臟畸形的臨床價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（02）：331-333.

[3]馮濤.胎兒心臟畸形的超聲診斷價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（13）：148-149.

[4]李小珍.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒心臟畸形診斷中應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017，26（06）：1811-1812.