第二產程剖宮產特征及其對母嬰的影響

鄭東旭

【摘要】 目的： 觀察第二產程剖宮產特征及其對母嬰的影響。方法： 選取2017年1月至12月期間在我院剖宮產的280例產婦作為研究對象，按產程的不同分為兩組，其中第一產程剖宮產產婦210例作為對照組，第二產程剖宮產產婦70例作為觀察組，比較兩組產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發(fā)生情況。結果： 與對照組相比，觀察組潛伏期延長發(fā)生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發(fā)生率更高，同時觀察組產后感染、切口裂傷、新生兒窒息以及胎方位異常發(fā)生率均更高，上述差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒體重發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論： 第二產程剖宮產會增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，要盡可能地避免第二產程剖宮產。

【關鍵詞】 第二產程剖宮產;臨床特征;并發(fā)癥

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-228-01

第二產程剖宮產過程中，因胎兒頭部存在入盆深、出頭難等問題，極易導致低位子宮下部與相鄰結構出現(xiàn)損傷，從而提高產婦產后出血與感染的發(fā)生率[1]。因此，為了深入了解第二產程剖宮產對產婦所造成的危害，本研究選取了2017年度我院收治的280例剖宮產產婦，探討第二產程剖宮產對母嬰所造成的影響。現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至12月期間在我院剖宮產的280例產婦作為研究對象，按產程的不同分為觀察組（n=70）與對照組（n=210）。觀察組年齡21-38歲，平均年齡（28.5±4.6）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.4±1.2）周。對照組年齡22-36歲，平均年齡（28.8±4.3）歲;孕周38-40周，平均孕周（39.2±0.8）周。兩組產婦一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對所有產婦進行連續(xù)硬膜外麻醉后，按婦產科手術學中的相關手術操作方法進行剖宮產。

1.3觀察指標 比較兩組產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷、新生兒窒息以及胎方位異常發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，產程特征、新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發(fā)生率用百分率表示，以χ2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產程特征比較 與對照組相比，觀察組潛伏期延長發(fā)生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2新生兒體重、產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發(fā)生情況 與對照組相比，觀察組產后感染、切口裂傷以及新生兒窒息發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒體重發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3胎方位異常 與對照組相比，觀察組胎方位異常發(fā)生率更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著臨床剖宮產技術的快速發(fā)展，剖宮產現(xiàn)已成為解決難產與一些產科合并癥的成熟、實用且易推廣的一種助產技術。但剖宮產技術與計劃手術相比而言，其會明顯提高產婦的臨床發(fā)病率，影響產婦身體健康。

據相關研究指出[2]，第二產程異常主要由第一產程異常引起，大部分第二產程剖宮產產婦在第一產程早期便出現(xiàn)了胎兒頭部下降異常的情況。本研究結果1顯示，與對照組相比，觀察組潛伏期延長發(fā)生率更低，活躍期延長、減緩期延長以及胎兒頭部下降慢發(fā)生率更高。其中觀察組胎兒頭部下降慢發(fā)生率為64.3%明顯高于對照組的21.4%。因此，在第二產程中不僅要留意宮口擴張，還需重視胎兒頭部下降異常的情況，因為此情況為難產的預兆。同時，對于宮口擴張異常與活躍期延長產婦需給予產程休息、縮宮素增強宮縮、宮頸封閉以及取側臥位糾正胎位等方法進行及時處理，若經以上處理措施仍無效者，需立即進行手術。

本研究結果2顯示，與對照組相比，觀察組產后感染、切口裂傷、新生兒窒息發(fā)生率更高，兩組新生兒體重差異不顯著。因此，熟練掌握產婦剖宮產指征，并適時、合理地施行手術很關鍵，需盡可能避免進行第二產程剖宮產。而對于以上并發(fā)癥，臨床需給予積極預防，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體預防措施如下：①產后感染：由于第二產程剖宮產的產程相對較長，對產婦陰道檢查的次數相對較多，極易增加產后感染的幾率，因此術后給予抗生素治療是很有必要的，而因產后感染大多為大腸桿菌、厭氧菌以及革蘭陽性球菌等細菌混合感染所致，因此需使用廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑進行預防感染[3];②切口裂傷：因第二產程剖宮產的產程相對較長，產婦局部受壓嚴重，促使局部組織更加脆弱，加之子宮下段本身就較為薄弱，若胎頭入盆過深，在分娩過程中就容易引發(fā)子宮切口裂傷，因此術中要合理選取子宮切口部位，位置不可過低，在使用子宮剪剪開子宮肌層進行娩兒時，需緩慢、輕柔，不可大力，以防損傷子宮下段[4]。本研究結果2還顯示，與對照組相比，觀察組胎方位異常發(fā)生率更高。而胎方位異常為造成難產的最主要原因，因此對產程進展慢甚至停滯產婦，需及時查找其中原因并給予積極處理，對于宮口開全之后胎方位異常問題還未糾正產婦，需對其重新評定產力、骨盆、胎方位以及胎兒大小等，盡早選取合理分娩方式進行分娩，以最大限度地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，第二產程剖宮產會增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，要盡可能地避免第二產程剖宮產。

參考文獻

[1]徐穎芬.助產士門診干預對首次剖宮產再次妊娠孕婦分娩結局的影響研究[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（6）：27-29.

[2]趙娜，李娜，蔣小芒，等.新產程標準對產程中臨床指征及母嬰預后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（27）：5362-5364，5372.

[3]尹迎輝，王玫.新產程管理下第二產程時長對慢性HBV感染孕婦母嬰阻斷及母兒結局的影響[J].傳染病信息，2017，30（4）：216-219.

[4]顧免瀾，李天濤.不同產程階段剖宮產術與母嬰并發(fā)癥發(fā)生的相關性研究[J].中國婦幼保健，2016，31（23）：4949-4951.