樊林強(qiáng)

(陜西省寶雞市扶風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科, 陜西 寶雞, 722200)

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)為糖尿病并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血等，最終導(dǎo)致患者視力降低，甚至失明。近年來, DR發(fā)病率、致盲率呈現(xiàn)增高態(tài)勢。激光光凝是治療DR的有效方法，可減輕黃斑水腫，促進(jìn)新生血管退化，阻止其再生[1-2]。羥苯磺酸鈣為微血管保護(hù)劑，可降低微血管通透性，減少滲出，并能抑制血管活性物質(zhì)合成，減少血栓形成。近年來，中醫(yī)藥在眼科疾病中的應(yīng)用逐漸增多。芪明顆粒為中成藥，成分為黃芪、決明子、葛根等，具有滋養(yǎng)肝腎、益氣生津、通絡(luò)明目等功效，可用于DR治療。本研究選取本院141例DR患者，探討芪明顆粒與羥苯磺酸鈣配合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療DR的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月本院141例患者，按照治療方案分為芪明組(n=47)、羥苯磺酸鈣組(n=47)、聯(lián)合組(n=47)。芪明組男25例，女22例，年齡56～74歲，平均(64.75±4.87)歲，糖尿病病程7～15 年，平均(10.75±1.83)年。羥苯磺酸鈣組男26例，女21例，年齡57～74歲，平均(65.03±4.51)歲，糖尿病病程7～16 年，平均(11.07±2.06)年。聯(lián)合組男24例，女23例，年齡56～75歲，平均(65.26±5.11)歲，糖尿病病程6～15 年，平均(10.43±1.62)年。3組性別、年齡、糖尿病病程資料無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 均為單眼發(fā)病; 確診為2型糖尿病; 經(jīng)熒光素眼底血管造影(FFA)確診為DR; 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 其他原因所致視力降低、黃斑水腫、視網(wǎng)膜滲漏; 眼部外傷; 嚴(yán)重肝、腎功能障礙; 對研究所用藥物過敏。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

3組均予以全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，采用多波長氪激光黃綠光，第1次從黃斑部血管弓外做格柵光凝，連接全視網(wǎng)膜光凝區(qū)，參數(shù)設(shè)置為光斑200 μm, Ⅱ級(jí)光斑，曝光時(shí)間0.2 s, 此后延伸至周邊部，光斑后極至赤道200～300 μm, 赤道至周邊300～500 μm, Ⅱ級(jí)光斑，曝光時(shí)間0.2 s。每周1次，光凝點(diǎn)300～500點(diǎn)/次，總數(shù)1 200～2 000點(diǎn)。芪明組予以芪明顆粒(浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20090036)治療，口服芪明顆粒4.5 g/次, 3次/d, 治療90 d。羥苯磺酸鈣組: 予以羥苯磺酸鈣(海南林恒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080644)治療，口服羥苯磺酸鈣0.5 g/次, 3次/d, 治療90 d。聯(lián)合組予以芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療，用法用量、治療時(shí)間同上。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

對比3組視力改善效果、眼底情況(滲出及出血灶面積、微血管瘤數(shù))及治療前后視力水平。視力降低: 視力降低≥2行; 視力改善: 視力降低或升高1行以內(nèi); 視力提高: 視力提高≥2行。總有效率=(提高例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 視力改善效果

聯(lián)合組視力改善總有效率為95.74%, 顯著高于芪明組的82.98%、羥苯磺酸鈣組的78.72%(P<0.05)。見表1。

表1 3組視力改善效果對比[n(%)]

2.2 視力水平

治療前，芪明組視力為(0.28±0.12), 羥苯磺酸鈣組為(0.26±0.11), 聯(lián)合組力為(0.27±0.13), 組間單因素方差分析比較無顯著差異(P>0.05); 治療后，芪明組視力為(0.43±0.19), 羥苯磺酸鈣組為(0.40±0.17), 聯(lián)合組為(0.52±0.22), 3組視力對比有顯著差異(P<0.05); 芪明組與羥苯磺酸鈣組視力對比無顯著差異(P>0.05), 芪明組、羥苯磺酸鈣組視力均較聯(lián)合組顯著較差(P<0.05)。

2.3 滲出及出血灶面積、微血管瘤數(shù)

治療前, 3組滲出及出血灶面積、微血管瘤數(shù)無顯著差異(P>0.05); 治療后, 3組滲出及出血灶面積、微血管瘤數(shù)有顯著差異(P<0.05); 芪明組與羥苯磺酸鈣組滲出及出血灶面積對比無顯著差異(P>0.05); 聯(lián)合組滲出及出血灶面積小于芪明組、羥苯磺酸鈣組(P<0.05), 微血管瘤數(shù)少于芪明組、羥苯磺酸鈣組(P<0.05); 芪明組與羥苯磺酸鈣組微血管瘤數(shù)對比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組滲出及出血灶面積、微血管瘤數(shù)對比

3 討 論

胰島素代謝異常會(huì)改變眼神經(jīng)、組織、血管微循環(huán)，損害視功能，加之其血液成分改變，血管內(nèi)皮細(xì)胞異常，導(dǎo)致小血管滲漏，損傷血-視網(wǎng)膜屏障[4]。激光光凝可破壞局部視網(wǎng)膜上皮組織，致使視網(wǎng)膜上皮組織瘢痕化，有利于抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子新生，減少視網(wǎng)膜滲出、出血[5-7]。多項(xiàng)研究[8-10]指出，全視網(wǎng)膜激光光凝可加快視網(wǎng)膜新生血管消退，恢復(fù)黃斑區(qū)供血、供氧，促進(jìn)視功能恢復(fù)。但光凝僅能暫時(shí)緩解患者癥狀，無法從根本上治療DR, 仍需聯(lián)合藥物治療以消除病因。

羥苯磺酸鈣為毛細(xì)血管保護(hù)劑，可改善微血管壁功能，降低血管阻力，減少視網(wǎng)膜出血，降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障。羥苯磺酸鈣還可抑制組胺、前列腺素、血栓素B2等血管活性物質(zhì)生成，降低血管通透性，改善微循環(huán)，減輕視網(wǎng)膜缺氧、缺血，提升DR患者視力[11-12]。朱振濤[13]研究發(fā)現(xiàn)，羥苯磺酸鈣聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝治療DR, 可改善臨床效果，降低黃斑中心凹厚度，減少視網(wǎng)膜新生血管熒光素滲漏。

中醫(yī)認(rèn)為, DR病機(jī)為消渴日久，腎精虧損，虛熱內(nèi)生，津液損傷，血行不暢，且氣虛血瘀，終致目絡(luò)瘀阻、目竅失養(yǎng)，治宜滋養(yǎng)肝腎、益氣生津、通絡(luò)明目[14-16]。芪明顆粒主要成分為黃芪、決明子、葛根、枸杞子、地黃、蒲黃、茺蔚子、水蛭，黃芪可益氣固表、利水消腫，決明子可清熱明目；葛根可升陽解肌、除煩止渴；枸杞子可滋腎潤肺、補(bǔ)肝明目；地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；蒲黃可活血化瘀；茺蔚子可清肝明目、活血調(diào)經(jīng)；水蛭可破血、通經(jīng)、逐瘀。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏滋養(yǎng)肝腎、益氣生津、通絡(luò)明目之功效[17-20]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[21-22]發(fā)現(xiàn)，黃芪能保護(hù)機(jī)體紅細(xì)胞，加快細(xì)胞生理代謝; 枸杞子可降低血糖、血脂，并具有抗氧化的功效。黃菁等[23]研究顯示，芪明顆粒聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療非增殖期DR，可改善脈絡(luò)膜微循環(huán)，抑制血管新生。本研究顯示，聯(lián)合組視力改善總有效率、視力優(yōu)于芪明組、羥苯磺酸鈣組(P<0.05), 表明芪明顆粒、羥苯磺酸鈣配合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療DR患者，可提高治療效果，改善患者視力。本研究還顯示，芪明組、羥苯磺酸鈣組滲出及出血灶面積小于聯(lián)合組，芪明組、羥苯磺酸鈣組微血管瘤數(shù)少于聯(lián)合組(P<0.05), 提示芪明顆粒、羥苯磺酸鈣配合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療DR患者，能減少視網(wǎng)膜滲出、出血及微血管瘤。

綜上所述，芪明顆粒、羥苯磺酸鈣配合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療DR患者，可提高治療效果，減少視網(wǎng)膜滲出、出血及微血管瘤，改善患者視力。