許 卉

(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)科, 江蘇 淮安, 223400)

隨著中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化與持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的期望值不斷提高，護(hù)理需求也呈多元化發(fā)展。醫(yī)院面臨內(nèi)外環(huán)境的改變，需要不斷提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善管理效能，提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益雙豐收[1]。手術(shù)室作為醫(yī)院的核心部門，不僅接待患者數(shù)量多，業(yè)務(wù)量大，而且醫(yī)療資源密集，如何依靠有限的人力、物力資源提升手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量是當(dāng)前手術(shù)室乃至整個(gè)醫(yī)院管理的當(dāng)務(wù)之急。本研究目的是利用個(gè)性化服務(wù)理念與方法，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量實(shí)施改進(jìn)，從而為醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平的提升提供經(jīng)驗(yàn)借鑒[2-3]。本研究選擇普外科手術(shù)患者50例，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院共設(shè)置15個(gè)手術(shù)間，手術(shù)室配備護(hù)理人員40人，其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師5人，護(hù)師22人，護(hù)士10人。選擇2016年8月—2017年10月本院收治的50例普外科手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 擇期手術(shù)患者，非急診手術(shù); ② 自愿接受外科手術(shù)治療，術(shù)前簽署知情同意書; ③ 臨床資料完整，具備隨訪條件。依據(jù)患者手術(shù)先后順序進(jìn)行編號(hào)和分組，編號(hào)奇數(shù)者納入觀察組，編號(hào)偶數(shù)者納入對(duì)照組，每組25例。觀察組男13例，女12例；年齡24～80歲，平均年齡(53.80±7.14)歲；疾病類型: 闌尾炎11例，胃潰瘍8例，急性膽囊炎4例，膽結(jié)石2例；地區(qū)來(lái)源: 農(nóng)村16例，城鎮(zhèn)9例；文化程度: 小學(xué)5例，初中10例，高中8例，大專及以上2例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡25～78歲，平均年齡(55.73±6.99)歲；疾病類型: 闌尾炎12例，胃潰瘍6例，急性膽囊炎4例，膽結(jié)石3例；地區(qū)來(lái)源: 農(nóng)村14例，城鎮(zhèn)11例；文化程度: 小學(xué)3例，初中11例，高中9例，大專及以上2例。2組患者性別、年齡、疾病類型、地區(qū)來(lái)源、文化程度各基礎(chǔ)資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)外科手術(shù)室護(hù)理: 根據(jù)患者疾病類型、手術(shù)路徑、麻醉方法等采取相應(yīng)的飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合、用藥護(hù)理、健康宣教等護(hù)理措施。觀察組則實(shí)施個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 組建個(gè)性化護(hù)理小組: 手術(shù)室與醫(yī)院其他科室聯(lián)系密切，各項(xiàng)工作離不開外科病房、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員與后勤保障的共同努力。為保證手術(shù)室護(hù)理工作高效、穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，首先需要組建個(gè)性化護(hù)理小組。由外科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭組建一支跨科室合作的個(gè)性化護(hù)理小組，組員由病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及后勤保障人員組成。

1.2.2 動(dòng)員與培訓(xùn): 個(gè)性化護(hù)理小組組員到位后，需要組織召開全體動(dòng)員會(huì)，并加強(qiáng)培訓(xùn)。邀請(qǐng)專業(yè)管理咨詢顧問(wèn)對(duì)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，向手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員灌輸個(gè)性化護(hù)理思想，通過(guò)培訓(xùn)-實(shí)踐-再培訓(xùn)-再實(shí)踐的流程逐步提高個(gè)性化護(hù)理小組對(duì)個(gè)性化思想的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)手術(shù)室與其他科室護(hù)理人員的聯(lián)系，形成目標(biāo)一致的強(qiáng)大團(tuán)隊(duì)，為后續(xù)工作的持續(xù)改善與創(chuàng)新創(chuàng)造條件。

1.2.3 把握現(xiàn)狀: 個(gè)性化護(hù)理小組成員需要深入一線貼近手術(shù)室護(hù)理工作，多觀察、多記錄，對(duì)手術(shù)室相關(guān)人員與患者進(jìn)行深入訪視與交流，分析影響手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平的關(guān)鍵因素。在充分把握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，遵循“以患者需求為中心”的原則，應(yīng)用個(gè)性化思想對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，削減冗雜的流程，尋找影響護(hù)理質(zhì)量與工作效果的因素，避免浪費(fèi)資源。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)記錄觀察發(fā)現(xiàn)在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，存在患者等待時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、手術(shù)室環(huán)境布局不合理、安全隱患多等多種問(wèn)題。

1.2.4 個(gè)性化護(hù)理實(shí)踐: 集中分析上述問(wèn)題后，由小組成員采取頭腦風(fēng)暴方法群策群力，經(jīng)過(guò)反復(fù)論證與情景模擬，重新制定手術(shù)室護(hù)理方案。① 術(shù)前訪視: 術(shù)前1 d深入病房加強(qiáng)訪視，通過(guò)病房護(hù)士全面了解患者手術(shù)相關(guān)醫(yī)療信息，包括既往病史、藥物過(guò)敏史、化驗(yàn)單等。向患者介紹手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)步驟、配合事宜等。與患者及家屬面對(duì)面交流，全面了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知態(tài)度，使患者感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心、鼓勵(lì)，享受到舒適的個(gè)性化服務(wù)。在與患者交流過(guò)程中需注意態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，耐心聽取患者的意見和建議，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，消除其焦慮情緒，充分了解患者的家庭狀況、民族信仰、受教育程度、個(gè)性特征等，據(jù)此對(duì)手術(shù)室護(hù)理方案予以適當(dāng)調(diào)整，充分滿足患者的個(gè)性化護(hù)理需求。② 自我介紹: 護(hù)理人員需要使患者感受到家庭般的溫暖，從而耐心、安心地接受手術(shù)。③ 術(shù)中個(gè)性化關(guān)懷: 術(shù)日由病房護(hù)士利用輪椅或平車將患者接送到手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士需熱情迎接患者，仔細(xì)核對(duì)患者腕帶信息，將患者接入手術(shù)室，合理安置手術(shù)體位，開啟保溫措施，提前調(diào)節(jié)好室溫(22～25 ℃)、濕度(40%～60%)。一邊進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，一邊向患者介紹手術(shù)環(huán)境、器械器材等，消除患者陌生感，連接監(jiān)護(hù)儀器。一切操作需要注意穩(wěn)、平、準(zhǔn)、輕，必要時(shí)根據(jù)患者喜好播放輕音樂(lè)，術(shù)中由巡回護(hù)士握住患者手，使患者感受到踏實(shí)。手術(shù)過(guò)程中需要保持患者體溫在36 ℃以上，預(yù)防低體溫的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束使用干凈溫水毛巾擦拭患者皮膚上的血跡與消毒液，幫助患者穿好衣褲并轉(zhuǎn)移至平車上，蓋好被單，將患者推送至麻醉恢復(fù)室。在轉(zhuǎn)移患者過(guò)程中需要注意保護(hù)切口與各種引流管，向病房護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)。④ 術(shù)后探望: 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行探望，詢問(wèn)術(shù)后恢復(fù)情況，包括手術(shù)切口有無(wú)疼痛、體溫是否正常、是否排氣等，對(duì)患者出現(xiàn)的不適進(jìn)行解釋和安慰，消除患者顧慮，使患者感受到手術(shù)室護(hù)士的真誠(chéng)愛護(hù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)2組患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括20個(gè)條目，將20個(gè)條目得分相加即得總分，總分越高則焦慮癥狀越嚴(yán)重。50～59分為輕度焦慮; 60～69分為中度焦慮; 69分以上為重度焦慮。將2組患者術(shù)后疼痛程度分為4級(jí): 0級(jí)，無(wú)疼痛; Ⅰ級(jí)，輕微疼痛尚可忍受; Ⅱ級(jí)，可以忍受但對(duì)睡眠產(chǎn)生一定影響; Ⅲ級(jí)，疼痛劇烈難以忍受，無(wú)法入睡。對(duì)比2組患者術(shù)后疼痛分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者入院時(shí)與圍術(shù)期SAS評(píng)分比較

2組患者入院時(shí)SAS基線評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，采取不同護(hù)理護(hù)理方法后，觀察組圍術(shù)期SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 患者入院時(shí)與圍術(shù)期焦慮自評(píng)量表評(píng)分比較 分

2.2 患者術(shù)后疼痛分級(jí)比較

觀察組疼痛分級(jí)以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為主，少數(shù)患者無(wú)疼痛，對(duì)照組則以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為主，疼痛分級(jí)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 患者術(shù)后疼痛分級(jí)比較[n(%)]

3 討 論

個(gè)性化服務(wù)的關(guān)鍵是時(shí)刻關(guān)注患者，護(hù)理價(jià)值開始于患者，因此只能由終端的患者進(jìn)行定義，這也是個(gè)性化理念的核心思想[4]。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員，患者是最終服務(wù)對(duì)象，大部分活動(dòng)都需要從患者角度進(jìn)行定義和改善優(yōu)化，而非科室與醫(yī)院利益或工作便捷。在個(gè)性化服務(wù)的驅(qū)使下，手術(shù)室護(hù)理不能單純以按部就班地配合手術(shù)為工作任務(wù)，這種護(hù)理模式已難以滿足手術(shù)室患者的要求與期望[5]。手術(shù)室護(hù)理人員更需要思考如何為患者提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的身心整體護(hù)理，從而滿足其個(gè)性化需求，開創(chuàng)一種“以患者為中心，在圍術(shù)期為患者提供一系列有價(jià)值、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)”模式。在外科手術(shù)室護(hù)理中，個(gè)性化服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要在術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后提供連續(xù)、無(wú)縫隙的整體護(hù)理，不斷滿足患者的實(shí)際需求，使患者感受到溫暖、關(guān)愛，從而促進(jìn)其治療與康復(fù)[6-7]。

本研究中，觀察組組建個(gè)性化護(hù)理小組后，主要從術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后回訪3個(gè)環(huán)節(jié)體現(xiàn)。結(jié)果顯示觀察組應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理服務(wù)后，圍術(shù)期焦慮程度低于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛分級(jí)低于對(duì)照組，表明個(gè)性化服務(wù)對(duì)于減輕患者對(duì)手術(shù)存在的焦慮情緒以及降低術(shù)后疼痛程度具有積極意義。在術(shù)前訪視過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意到指導(dǎo)語(yǔ)的規(guī)范性，根據(jù)患者最關(guān)心、最急需解決的問(wèn)題提供個(gè)性化指導(dǎo)，通過(guò)術(shù)前訪視了解患者疾病狀態(tài)、心理狀況等，在自我介紹時(shí)需要做到規(guī)范性表述[8]。在術(shù)前宣教與告知過(guò)程中同樣需要規(guī)范化表述，為達(dá)到術(shù)中關(guān)懷目標(biāo)，需要對(duì)患者提出的問(wèn)題、疑慮巧妙解答，同時(shí)滿足患者的個(gè)性化需求，針對(duì)患者提出的問(wèn)題作出合理應(yīng)答。例如患者詢問(wèn)手術(shù)預(yù)后，護(hù)理人員需要告知患者由于個(gè)體之間存在差異性，因此每位患者的預(yù)后各不相同，只要合理配合手術(shù)，保持情緒穩(wěn)定，將有利于手術(shù)成功與早日康復(fù)?；颊邠?dān)心手術(shù)費(fèi)用，則需要向患者解釋費(fèi)用構(gòu)成，使患者了解到在保證手術(shù)安全、有效的前提下會(huì)根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況制定最佳手術(shù)方案，同時(shí)醫(yī)院也會(huì)協(xié)助相關(guān)部門，借助社會(huì)力量幫助減免一些費(fèi)用，解決患者實(shí)際問(wèn)題，免去后顧之憂。患者擔(dān)心手術(shù)疼痛則需根據(jù)患者麻醉方式介紹麻醉方案優(yōu)點(diǎn)，向患者解釋麻醉后一覺醒來(lái)手術(shù)就結(jié)束了，而且術(shù)后會(huì)配合鎮(zhèn)痛措施[9-13]。同時(shí)告知患者麻醉醫(yī)師具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，麻醉安全、無(wú)痛，若術(shù)中出現(xiàn)疼痛不適可隨時(shí)向醫(yī)生反映并根據(jù)手術(shù)需要使用鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)結(jié)束需要仔細(xì)幫助患者整理好衣物，并按照標(biāo)準(zhǔn)交接流程將患者送回至病房，向患者家屬介紹術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)結(jié)束后需要做好隨訪工作，一般在術(shù)后2～3 d進(jìn)行，將術(shù)后康復(fù)知識(shí)傳授給患者，細(xì)致觀察手術(shù)切口，征求患者意見，進(jìn)行滿意度調(diào)查。外科手術(shù)患者的順利治療與康復(fù)離不開醫(yī)患雙方的共同努力與相互理解、支持，提供個(gè)性化服務(wù)不僅能夠提高患者滿意度，而且能夠滿足其心理需求，對(duì)保障手術(shù)順利意義重大。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)特殊部門，護(hù)理工作有其特殊性，手術(shù)室護(hù)理人員需要有高度的責(zé)任意識(shí)，站在患者角度，切實(shí)為患者著想，為患者提供細(xì)致、周到的服務(wù)，充分體現(xiàn)個(gè)性化關(guān)懷，確保個(gè)性化服務(wù)的連續(xù)性，使患者感受到人格尊嚴(yán)得以尊重。