趙 玲

(陸軍總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 北京, 100700)

婦科腫瘤的治療中，為將腫瘤所侵犯的細(xì)胞徹底切除需進(jìn)行廣泛的切除手術(shù)[1], 因此創(chuàng)傷較大[2]。為降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)，需行留置導(dǎo)尿[3]。而生理狀態(tài)下的自然排尿，可減少尿路感染的發(fā)生[4-5]。本研究將預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染的護(hù)理干預(yù)措施運(yùn)用于2017年3月—2018年2月收治的婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者中，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]: 婦科惡性腫瘤診斷明確; 術(shù)后需行留置導(dǎo)尿; 入院前無尿路感染癥狀或診斷; 臨床資料完整; 患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]: 精神異常; 認(rèn)知障礙; 不能配合護(hù)理干預(yù); 膀胱炎、尿路感染病史。選取2016年3月—2017年2月收治診斷為婦科惡性腫瘤且需行手術(shù)治療患者133例為對(duì)照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，患病時(shí)間1.3～15.6個(gè)月，平均患病時(shí)間(3.7±0.3)個(gè)月，年齡33～69歲，平均(50.3±2.9)歲。2017年3月—2018年2月收治婦科惡性腫瘤行手術(shù)治療患者147例為干預(yù)組，采取預(yù)防留置導(dǎo)尿管感染的護(hù)理干預(yù)措施患病時(shí)間1.3～17.1個(gè)月，平均患病時(shí)間(4.3±0.4)個(gè)月，年齡31～71歲，平均(51.0±2.5)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征。

1.2.2 干預(yù)組: ① 導(dǎo)尿前，向患者介紹導(dǎo)尿的必要性及知識(shí)點(diǎn)，使患者了解并認(rèn)同留置導(dǎo)尿。② 導(dǎo)尿時(shí)，常規(guī)會(huì)陰處消毒，為減輕患者疼痛感，將潤(rùn)滑液涂抹導(dǎo)尿管處，在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作前提下動(dòng)作輕柔，固定后再連接引流袋，注意引流袋位置，避免導(dǎo)尿管打折、扭曲，每3 d更換1次，尿道口護(hù)理1次/d, 并囑患者適當(dāng)飲水。③ 拔除時(shí)，在患者膀胱充盈狀態(tài)下，于排尿反射刺激下拔除導(dǎo)尿管時(shí)，患者會(huì)排出尿液。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

統(tǒng)計(jì)術(shù)后3、5、7、10、14、20 d尿路感染發(fā)生率，平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量調(diào)查: 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，從生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好。患者如實(shí)作答專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段發(fā)生導(dǎo)尿管感染

干預(yù)組患者在術(shù)后不同時(shí)間段導(dǎo)尿管感染率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥

干預(yù)組平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥

2.3 干預(yù)前后 WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分

干預(yù)前2組WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

目前臨床對(duì)于惡性腫瘤的治療尚無特效藥物治療，多數(shù)選擇手術(shù)方式廣泛切除癌癥細(xì)胞，以保證患者生命安全[9]。在婦科腫瘤的治療中，為保證患者術(shù)后切口恢復(fù)，多數(shù)婦科惡性腫瘤手術(shù)患者采用留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，以保證患者切口不被尿液感染[10]。手術(shù)作為強(qiáng)刺激源，對(duì)患者的心理及生理造成極大的影響，而術(shù)后留置導(dǎo)尿亦增加了患者導(dǎo)尿管感染風(fēng)險(xiǎn)，可發(fā)生細(xì)菌逆行造成泌尿系統(tǒng)感染，而導(dǎo)尿管堵塞、扭曲會(huì)刺激膀胱黏膜，亦可引發(fā)感染[11]。護(hù)理干預(yù)可完全不通過藥物治療對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，且能獲得較好的預(yù)后效果。對(duì)于婦科惡性腫瘤術(shù)后需行留置導(dǎo)尿的患者而言，在導(dǎo)尿前征得患者及其家屬的認(rèn)可，向患者講解留置導(dǎo)尿的必要性及注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，可提高患者對(duì)留置導(dǎo)尿的依從性[12]。在留置導(dǎo)尿過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，因涉及患者隱私部位，動(dòng)作要輕柔，減輕因暴力導(dǎo)尿所引起的患者不適或尿道損傷。根據(jù)每位患者尿路的不同，選擇適合型號(hào)的導(dǎo)尿管，以增加導(dǎo)尿管與尿道的貼合性。在日常護(hù)理中，注意導(dǎo)尿管及外陰護(hù)理，避免導(dǎo)尿管折疊、扭曲及高于膀胱，減少逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。拔除尿管前亦注意消毒，動(dòng)作輕柔，提高患者在治療護(hù)理過程中的舒適度，提高患者生活質(zhì)量[13-14]。本研究干預(yù)組患者在術(shù)后不同時(shí)間段導(dǎo)尿管感染率低于對(duì)照組，干預(yù)組平均留置導(dǎo)尿時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥少于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組。本組研究結(jié)果與羅曉明等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后患者采取護(hù)理干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后尿路感染，縮短平均留置導(dǎo)尿及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

表3 干預(yù)前后 WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分 分