徐宏華

(北京天壇醫(yī)院 感染科, 北京, 100089)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不可逆性氣道阻塞與肺氣腫為主要臨床特征，與肺吸入有害氣體或異常顆粒引起的炎癥反應有關(guān)[1]。氧療是COPD患者的有效治療手段，能有效改善患者的臨床癥狀，減少住院次數(shù)，縮短住院時間。COPD患者需要長期的氧療，加強對患者的氧療管理，提高氧療規(guī)范性，對于減少疾病急性發(fā)作、改善患者的生活質(zhì)量意義重大[2]。本研究選取本科室2018年1—6月收治的COPD穩(wěn)定期氧療患者120例，探討循證護理的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—3月收治的60例COPD穩(wěn)定期氧療患者為對照組，2018年4—6月收治的60例COPD穩(wěn)定期氧療患者為觀察組。納入標準: ① 均符合《COPD診治指南(2013年修訂版)》中的相關(guān)診斷標準[3]; ② 病情處于穩(wěn)定期(氣短、咳嗽、咳痰癥狀穩(wěn)定或輕微，恢復到急性加重期以前); ③生命體征穩(wěn)定; ④ 年齡≥40歲; ⑤ 初中以上文化程度; ⑥ 肢體功能健全; ⑦ 遵醫(yī)囑給氧; ⑧ 臨床資料完整; ⑨ 自愿參與研究。排除標準: ① 合并其他危及生命的嚴重疾病; ② 近期并發(fā)心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥; ③ 意識障礙或存在精神疾病; ④ 嚴重感染者; ⑤ 合并支氣管哮喘、肺大泡、肺動脈高壓、肺炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病。對照組中男32例，女28例; 年齡45～78歲，平均(61.27±12.56)歲; 病程6～12年，平均(7.54±3.12)年; 體質(zhì)量51～82 kg, 平均(64.56±12.35) kg; 有吸煙史者34例。觀察組中男33例，女27例; 年齡49～80歲，平均(62.05±13.21)歲; 病程7～13年，平均(7.61±3.36)年; 體質(zhì)量50～81 kg, 平均(64.21±13.13) kg; 有吸煙史者31例。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者穩(wěn)定期的藥物治療方案基本一致。對照組采用常規(guī)護理干預，每天吸氧15 h以上，由患者自行安排時間。觀察組在對照組的基礎上采用循證護理干預，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立循證護理小組: 成立循證護理小組，全部護士參加，護士長1名，?？曝熑谓M長2名(由高年資、護理經(jīng)驗豐富的護士擔任)。小組成立后進行系統(tǒng)的循證護理知識培訓和學習。護士長負責對整個團隊的理論知識學習和護理操作技能培訓，制定最終的護理方案。責任組長在清晨、中午、晚間帶領(lǐng)當班護師及護士查房，進行護理質(zhì)量跟蹤，把握各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，其他護士負責對患者實施全程護理。

1.2.2 循證問題: 檢索知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫中5年以內(nèi)的有關(guān)檢索關(guān)鍵詞，如COPD、氧療、依從性、影響因素、健康教育等，結(jié)合檢索到的文獻及實際臨床經(jīng)驗制定預護理對策。

1.2.3 循證護理對策: ① 氧療時間管理?；颊咝醒醑煹臅r間具有一定的不可控性，無法保證每日的氧療時間。此時，需嚴格規(guī)定氧療時間，包括上午(8: 30-11: 30)、中午(12: 30-14: 30)、晚間(21: 30-次日7: 30), 由責任護士指導并監(jiān)督。視患者的體能恢復情況，在上午氧療期間安排呼吸操鍛煉(帶氧)，共包括4部分內(nèi)容，每次20 min。將患者每日的吸氧情況[包括吸氧時間、吸氧次數(shù)、更換濕化液時間及濕化瓶及吸氧管短時間、血氧飽和度(SpO2)等]記錄在《COPD患者氧療記錄表》上，并掛在床頭上，引起護理人員、患者及家屬的重視。② 健康教育?；颊邔ρ醑熤R的了解對其氧療依從性具有較大的影響。發(fā)放給患者及其家屬《COPD患氧療患者健康知識手冊》，設計《COPD氧療知識掌握調(diào)查問卷》，包括氧療的重要性、吸氧時間、氧流量、用氧“四防”(氧療安全)、濕化裝置及濕化液的消毒和更換、吸氧工具等8個方面的內(nèi)容，共計100分。首先通過問卷了解患者對氧療的作用和持續(xù)吸氧意義的理解程度。根據(jù)患者的掌握情況，實施集中或“一對一”的健康教育，對于年齡較大或文化程度低的患者需反復多次的強調(diào)，并采用通俗易懂的語言。開展同伴教育[4], 在病區(qū)內(nèi)掛有COPD健康教育的宣傳海報，海報上有微信平臺公眾號以供關(guān)注，方便患者及其家屬自行學習。③ 家庭及社會保障。氧療的費用是影響患者依從性的一個重要因素。告知患者及其家屬氧療費用低廉，屬于基本醫(yī)療的報銷范圍。做好患者及家屬的思想工作，鼓勵家屬多關(guān)心、多支持患者，從經(jīng)濟上幫助患者。告知他們有效的氧療能夠降低病情的反復發(fā)作，減少住院次數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔。告知患者氧療并不會成癮，減輕其心理顧忌。

1.3 觀察指標

① 氧療的規(guī)范性、依從性: 參照李靜等[5]編制的《COPD氧療患者依從性、規(guī)范性調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括5個方面，分別為每日堅持氧療、正確調(diào)節(jié)氧流量、每日氧療時間達標(10～15 h/d)、知曉用氧“四防”、規(guī)范消毒及更換濕化裝置。該問卷經(jīng)審定內(nèi)容效度為0.85，重測信度為0.90。② 住院期間的每日氧療時間，以及護理前、出院前的SpO2。③ 運動耐力: 出院前采用6 min步行距離試驗測定患者的運動耐力。在帶氧的情況下，在30 m直線距離上以自己最快的速度往返6 min, 記錄患者的步行距離。測試過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)面色蒼白、胸痛、出汗、難以忍受的呼吸困難時，需立即停止試驗。④ COPD評估測試(CAT): 護理前、出院前采用CAT量表對患者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，該量表包括8個維度，即室外活動、咳痰、咳嗽、胸悶、氣喘、睡眠、室內(nèi)活動、精力，每個維度從無到極重分為5個等級，依次計1、2、3、4、5分，總分0～40分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越差。⑤ 氧療不良反應: 住院期間統(tǒng)計患者出現(xiàn)氧中毒、頭昏倦怠、交叉感染的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

觀察組的堅持氧療率、氧療時間達標率、氧流量正確調(diào)節(jié)等依從性、規(guī)范性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組住院期間的氧療時間長于對照組，氧療不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2組患者護理前的CAT、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 出院前，觀察組SpO2高于對照組, 6 min步行距離大于對照組, CAT評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者的氧療依從性、規(guī)范性比較[n(%)]

表2 2組患者氧療時間及不良反應比較

3 討 論

COPD常見于中老年人，是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等，病死率較高。目前對于穩(wěn)定期COPD患者的治療目標是預防疾病發(fā)作、延緩病情進展和改善患者的生活質(zhì)量。研究[6]表明，當COPD患者病情進入穩(wěn)定期后，患者的肺功能呈下降趨勢。目前, COPD穩(wěn)定期患者的氧療情況并不理想，大部分患者及其家屬對長期氧療缺乏了解，在認知上存在較大的誤區(qū)。研究[7]認為, COPD患者氧療的效果很大程度上取決于科學的氧療管理。近年來，已有相關(guān)醫(yī)療工作者[8]在COPD患者氧療管理中采用基于臨床證據(jù)與實踐的應用系統(tǒng)。

表3 2組患者氧療效果比較

循證護理是一種基于臨床證據(jù)與實踐的護理模式，是針對護理缺陷的原因而循證的護理對策，具有科學化、規(guī)范化的特點[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組堅持氧療率、氧療時間達標率、氧流量正確調(diào)節(jié)等依從性、規(guī)范性方面顯著較好(P<0.05)。研究[10]表明CODP患者對氧療認知的缺失是影響氧療依從性、規(guī)范性的重要因素，不正確的氧療不僅不能起到治療和緩解病情的作用，也嚴重浪費了醫(yī)療資源。循證護理實施時充分考慮到以上因素，從健康知識評估、開展同伴教育、護理人員宣教、微信平臺關(guān)注等方面，多途徑、多元化地提升患者對氧療健康知識掌握程度，逐步提高患者對氧療的重視程度，同時教會患者及家屬正確用氧方法，改變錯誤的認知和不規(guī)范氧療。趙桂紅[12]研究報道，專科健康教育是促進COPD患者遵醫(yī)氧療的重要措施。

循證護理使護理人員進行氧療管理時有據(jù)可循，既要重視證據(jù)，又不脫離臨床實際情況，化被動為主動，為患者提供科學的氧療護理[13]。循證護理中，對COPD穩(wěn)定期患者的氧療時間、次數(shù)都做了明確的規(guī)定，并將每日氧療的情況記錄于《COPD患者氧療記錄表》上，不僅有效提高了護理人員的責任心，而且也讓患者及其家屬對每日氧療的情況有所了解，提高遵醫(yī)囑氧療的積極性。本研究結(jié)果顯示，循證護理組住院期間的氧療時間長，運動耐力、CAT評分、SpO2的改善較好，不良反應顯著較少(P<0.05), 提示循證護理的實施提高了氧療的效果，減少了不良反應。循證護理使COPD穩(wěn)定期患者的氧療方案更科學化、規(guī)范化。此外，患者氧療依從性、規(guī)范性的提高也對氧療效果起到了正性影響效果。總之，循證護理能夠提高COPD穩(wěn)定期患者氧療的規(guī)范性和依從性，提高氧療效果，減少不良反應。