新輔助放射治療和化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療晚期子宮內(nèi)膜癌效果觀察

趙彩琴，趙寶祥

(1.南陽市第一人民醫(yī)院生殖婦科，河南 南陽 473000；2.秦皇島市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 秦皇島 066000)

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1-2]。目前，子宮內(nèi)膜癌仍以手術(shù)治療為主，但部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期，單純手術(shù)治療的效果有限，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)；因此，建議術(shù)前進(jìn)行新輔助放射治療和化學(xué)治療，縮小病灶后再行手術(shù)切除，以優(yōu)化治療效果，改善患者預(yù)后[3]。本研究旨在觀察晚期子宮內(nèi)膜癌患者行新輔助放射治療和化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果，為晚期子宮內(nèi)膜癌的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2015年2月南陽市第一人民醫(yī)院收治的晚期子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為晚期子宮內(nèi)膜癌；(2)預(yù)計(jì)患者生存期>3個(gè)月；(3)體力狀態(tài)良好，可耐受放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)；(4)認(rèn)知與溝通能力正常，能全程配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血機(jī)制障礙；(2)并發(fā)其他惡性腫瘤；(3)中途脫落病例。該研究共納入晚期子宮內(nèi)膜癌患者98例，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。觀察組：患者年齡32～77(51.46±4.59)歲；組織分化程度：低分化12例，中分化35例，高分化2例；腫瘤分期：Ⅲa期15例，Ⅲb期10例，Ⅲc期16例，IVa期8例。對(duì)照組：患者年齡32～76(51.75±4.33)歲；組織分化程度：低分化13例，中分化34例，高分化2例；腫瘤分期：Ⅲa期14例，Ⅲb 期11例，Ⅲc期17例，IVa期7例。2組患者的年齡、組織分化程度及腫瘤分期情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，觀察組患者給予新輔助放射治療、化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療，2組患者術(shù)后均給予規(guī)范化學(xué)治療。(1)化學(xué)治療方案：環(huán)磷酰胺注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020857)600 mg·m-2、阿奇霉素注射液(江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020342)50 mg·m-2，靜脈滴注，第1天；順鉑注射液(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021740)30 mg·m-2，靜脈滴注，第1～3天；21 d 為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期，第2個(gè)周期結(jié)束后第2天開始進(jìn)行放射治療。(2)放射治療方案：盆腔照射野上界是第5腰椎下緣，下界為閉孔下緣，兩側(cè)為小骨盆外1.0～1.5 cm；常規(guī)分割，照射劑量為50 Gy，每周5次，共照射25次。(3)手術(shù)治療：新輔助放射治療、化學(xué)治療完成后2周進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方式為子宮全切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、部分大網(wǎng)膜切除術(shù)、盆腹腔轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量分別于治療前及術(shù)后3個(gè)月采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表 (the World Health Organization quality of life scale-BREF，WHOQOL-BREF)[3-4]評(píng)估2組患者的生活質(zhì)量；WHOQOL-BREF量表涉及患者生理健康、社會(huì)關(guān)系、心理健康、周圍環(huán)境等方面，采取百分制，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.3.2生存率和無瘤生存時(shí)間所有患者術(shù)后隨訪3 a，統(tǒng)計(jì)其3 a生存率和無瘤生存時(shí)間。

2 結(jié)果

2.12組患者生活質(zhì)量比較結(jié)果見表1。治療前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較比較

組別n生活質(zhì)量評(píng)分治療前術(shù)后3個(gè)月tP對(duì)照組4939.19±5.8451.46±4.2911.853<0.05觀察組4939.75±5.1660.95±3.6721.225<0.05t0.5039.587P>0.05<0.05

2.22組患者3a生存率及無瘤生存時(shí)間比較觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后3 a生存率分別為63.27%(31/49)、46.94%(23/49)，2組患者術(shù)后3 a生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.640，P>0.05)。觀察組和對(duì)照組患者無瘤生存時(shí)間分別為(24.19±3.18)、(20.06±2.19)個(gè)月，觀察組患者無瘤生存時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.491，P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率居我國婦科腫瘤的第2位，且近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性健康[5]。子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，早期子宮內(nèi)膜癌主要以手術(shù)治療為主，常用手術(shù)方式包括全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)、子宮廣泛切除及腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)等，術(shù)后根據(jù)腫瘤病理分化程度和肌層浸潤深度等選擇放射治療、化學(xué)治療等輔助治療，其整體治療效果相對(duì)較為理想，尤其是Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，其5 a生存率高達(dá)78.9%[6]；然而，晚期子宮內(nèi)膜癌患者的5 a生存率較低，尤其是盆腔及腹腔廣泛轉(zhuǎn)移者，預(yù)后極差；因此，提升晚期子宮內(nèi)膜癌患者的生存率十分重要。目前，對(duì)于晚期子宮內(nèi)膜癌，臨床上尚缺乏有效的治療方案。

有研究者認(rèn)為，對(duì)于晚期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)局部聯(lián)合全身治療原則，應(yīng)以手術(shù)治療為主，術(shù)前及術(shù)后輔助放射治療、化學(xué)治療等綜合療法[7]。研究顯示，晚期子宮內(nèi)膜癌的病灶可穿透漿膜層，或者經(jīng)輸卵管累及盆腔臟器，呈現(xiàn)出多臟器、多部位的廣泛種植性轉(zhuǎn)移，并伴發(fā)腹水；因此，最大限度地切除腫瘤病灶為其有效選擇[8]。然而，晚期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，單純手術(shù)治療較難根治，因而需輔助以放射治療、化學(xué)治療等，從而進(jìn)一步改善晚期子宮內(nèi)膜癌患者的治療結(jié)局。子宮內(nèi)膜癌屬于化學(xué)治療敏感性腫瘤，因而需重視化學(xué)治療在子宮內(nèi)膜癌臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。放射治療多用于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后局部性治療，在早、中期子宮內(nèi)膜癌的治療中均取得良好效果。局部放射治療可有效縮小病灶，并降低惡性腫瘤的臨床分期，從而降低手術(shù)難度；同時(shí)，放射治療對(duì)于局部血管存在退縮作用，可減少組織粘連、滲出，減少術(shù)中出血量；而局部放射治療和全身化學(xué)治療有互補(bǔ)作用，既能加強(qiáng)對(duì)局部癌灶的控制，也能有效預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。晚期子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前給予新輔助放射治療、化學(xué)治療，可縮小腫瘤體積，殺滅微小、轉(zhuǎn)移病灶，大幅度減少肉眼可見的病灶數(shù)量，降低手術(shù)操作難度，從而增強(qiáng)手術(shù)效果，延長患者無瘤生存時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；觀察組患者無瘤生存時(shí)間長于對(duì)照組，但2組患者術(shù)后3 a生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較小有關(guān)。作者認(rèn)為，晚期子宮內(nèi)膜癌患者給予新輔助放射治療和化學(xué)治療的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：(1)消除常規(guī)手段無法檢測的微小轉(zhuǎn)移病灶，降低腫瘤細(xì)胞活力，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后向遠(yuǎn)處播散；(2)可控制、縮小病灶，降低病理分期，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證，增加根治性手術(shù)實(shí)施概率；(3)依據(jù)腫瘤化學(xué)治療效果及術(shù)后病理學(xué)改變等，判斷其對(duì)化學(xué)治療藥物的敏感性，有助于指導(dǎo)術(shù)后修訂化學(xué)治療方案。

綜上所述，新輔助放射治療和化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療可以顯著延長患者的無瘤生存時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量。但是，本研究樣本量較小，仍有待增加樣本量進(jìn)一步研究。