張皎月

摘要：隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深，養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越受國(guó)家與社會(huì)的關(guān)注。文章結(jié)合針對(duì)城市老年人需求展開(kāi)的實(shí)地調(diào)研，分析現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在忽視老人自主聯(lián)合能力、忽略需求的個(gè)性化與多元化、政府政策支持不到位等問(wèn)題，并針對(duì)性地提出了建立老人互助組織、服務(wù)私人訂制與政府加強(qiáng)支持等意見(jiàn)。

關(guān)鍵詞：城市;老年人;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;路徑優(yōu)化

隨著人口老齡化程度的進(jìn)一步加深，養(yǎng)老問(wèn)題成為當(dāng)下的熱點(diǎn)問(wèn)題。在十九大報(bào)告中，習(xí)近平主席提出了構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快產(chǎn)業(yè)發(fā)展和老齡事業(yè)的要求以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)60歲以上的老年人口將接近2.55億人。社會(huì)養(yǎng)老面臨沉重負(fù)擔(dān)，城市家庭照顧功能弱化，對(duì)新型健康養(yǎng)老理念的追求，這一系列問(wèn)題都促進(jìn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料、無(wú)障礙活動(dòng)為一體，它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療和養(yǎng)老分離的現(xiàn)象，從而達(dá)到提供老年人精準(zhǔn)、便利的醫(yī)療服務(wù)的目的。從老年人的生命歷程視角來(lái)看，老年人的具體情況不同，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求異質(zhì)性也較大?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的主要服務(wù)對(duì)象是老年人，因此了解老年人對(duì)于它的認(rèn)知與需求顯得至關(guān)重要。然而當(dāng)前城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展中存在一系列問(wèn)題，老年人的需求與期待無(wú)法得以完全滿足。如何在服務(wù)開(kāi)展過(guò)程中，充分了解老年人訴求，優(yōu)化城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展路徑，成為當(dāng)務(wù)之急。

一、城市老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求研究

（一）老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的了解程度及必要性認(rèn)知

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的模式，為解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療問(wèn)題提供了可靠保障。然而，當(dāng)前老年人群體中普遍存在對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知模糊甚至缺乏了解的問(wèn)題，這在一定程度上影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)200名老年人對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知與需求的相關(guān)調(diào)查顯示，30.5%的老年人完全不知道，28%的老人聽(tīng)說(shuō)過(guò)但完全不了解，30.5%的老人知道但不太了解，11%的老人知道也比較了解。89%老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的了解僅處于淺層，大部分老年人缺乏這方面的認(rèn)知，這表明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知的普遍性較低。

對(duì)200名老年人展開(kāi)的調(diào)查中，1.5%的老人認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”完全沒(méi)有必要，2%的老人認(rèn)為沒(méi)必要，20.5%的老人表示不清楚，37.5%的老人表示比較有必要，38.5%的老人認(rèn)為非常有必要。其中，共計(jì)76%的老人認(rèn)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是十分必要的，即大部分老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”持支持態(tài)度。

（二）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的具體需求

大部分老人對(duì)送餐服務(wù)/社區(qū)食堂、買菜購(gòu)物、打掃收拾等與日常生活密切相關(guān)的服務(wù)需求較高，此類服務(wù)能夠滿足老人的基本生存需要。對(duì)200位老人展開(kāi)的調(diào)查顯示，58%的老人選擇了送餐服務(wù)/社區(qū)食堂，25%的老人選擇了買菜購(gòu)物，49.5%的老人選擇了打掃收拾。除此之外，部分老人有特殊需求，如因疾病導(dǎo)致不能生活自理的老人，對(duì)個(gè)人身體照料的需求較高。在調(diào)查中，有24.5%的老人選擇了個(gè)人身體料理。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，老人對(duì)文化娛樂(lè)的需求漸漸增加，部分老人表示愿意選擇老年大學(xué)來(lái)培養(yǎng)興趣愛(ài)好。在調(diào)查中，有48.5%的老人選擇了文體娛樂(lè)，有30.5%的老人選擇了老年大學(xué)。老人的心理需求同時(shí)是不可忽視的部分，除了家訪聊天、電話問(wèn)候等日常陪伴，針對(duì)老人易發(fā)的抑郁癥、阿爾茨海默氏癥等，還有心理咨詢、心理治療等服務(wù)需求。在調(diào)查中，有23%的老人選擇了家訪聊天，有22.5%的老人選擇了心理咨詢，有14%的老人選擇了電話問(wèn)候。

老年人的文化層次、年齡大小、身體條件、職業(yè)生涯、情感經(jīng)歷、家庭背景、興趣愛(ài)好不同，對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的需求也不同。了解老人所生活的年代、社會(huì)環(huán)境、地域習(xí)俗以及對(duì)他影響重大的生活事件，有助于制定出更完善的服務(wù)計(jì)劃。以拆遷安置社區(qū)與單位制社區(qū)為例，農(nóng)村拆遷安置社區(qū)中老人更注重醫(yī)食等基本需求的滿足，而單位制社區(qū)中老人更追求文化娛樂(lè)的需求。

（三）對(duì)醫(yī)療服務(wù)的具體需求

老年人通常伴隨著一系列基礎(chǔ)疾病，伴隨年齡增大，身體機(jī)能也不斷下降。調(diào)查表明，大部分老人認(rèn)為自己的身體狀況僅處于一般及以下水平。從基礎(chǔ)的健康體檢、建立健康檔案，到上門或就近診療，到預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，老年人均有不同程度的需求。在醫(yī)療服務(wù)中，針對(duì)每位老人身體狀況的差異，提供更為具體的以個(gè)體健康為導(dǎo)向的服務(wù)。根據(jù)老年人自理能力程度的差異，可以將老年人能力劃分等級(jí)，分別為“能力完好”、“能力衰退”和“失能”老人，這些老人接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的地點(diǎn)和方式應(yīng)有較大差異。在調(diào)查中，有50%的老人選擇了建立健康檔案，有30%的老人選擇了健康體檢，有39%的老人選擇了上門/就近疾病診療。從中可以看出老人對(duì)基礎(chǔ)生理健康服務(wù)的需求較大。44%的老人選擇了預(yù)防保健，29%的老人選擇了護(hù)理服務(wù)，25%的老人選擇了康復(fù)服務(wù)。老人的預(yù)防保健意識(shí)一般較強(qiáng)，但是仍然需要進(jìn)一步提高。

（四）對(duì)政府政策支持的需求

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，政府的政策支持是實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的堅(jiān)固基石與重要保障。在調(diào)查中，部分老年人表示政府的資金補(bǔ)貼力度是他們是否入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要考慮因素。同時(shí)，通過(guò)政府的有力監(jiān)督與管理，能夠推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的專業(yè)化與普適化。面對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)化人才的缺乏與流失的問(wèn)題，需要政府不斷推動(dòng)相關(guān)人才鼓勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)。提高服務(wù)人員素質(zhì)，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，豐富服務(wù)內(nèi)容是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展的關(guān)鍵。養(yǎng)老問(wèn)題涉及社會(huì)保障、民政、衛(wèi)生等多個(gè)政府部門，其有效聯(lián)合才能強(qiáng)化監(jiān)管以規(guī)范機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。

二、當(dāng)前城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展存在的問(wèn)題

（一）忽略老人的自助及互助能力

當(dāng)前“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展情況中，忽略了老人的自身感受與能力，使老人處于被動(dòng)參與的狀態(tài)。而在服務(wù)過(guò)程中，老人缺乏歸屬感，喪失自我認(rèn)同感，其自身能力被忽視，漸漸使老人處于零散化的狀態(tài)。生理機(jī)能的衰退、社會(huì)地位的下降、生活空間的縮小，使得老人在外界力量的干涉下，很容易產(chǎn)生消極情緒，使其自主能力退化。從一定程度上，限制了老人的個(gè)體社會(huì)化，干涉了其正常的社會(huì)交往。

（二）忽視需求的個(gè)性化與多元化

除了滿足老人的基本需求外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還要注重不同層次老人的需求多樣化。根據(jù)老人的不同生理狀況，提供預(yù)防、治療、康復(fù)等不同程度的醫(yī)療服務(wù)。老人如同樹(shù)狀圖的頂端，而其身后的枝節(jié)還包括他的婚姻、子女、經(jīng)濟(jì)等等。獨(dú)居或喪偶老人往往在老年期有對(duì)伴侶的渴望，情感需求。在調(diào)查中，有一位抗戰(zhàn)老兵楊爺爺，他的身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件較好，卻缺乏精神支撐，在追求生活品質(zhì)的同時(shí)，他常常質(zhì)疑自己活著的意義。對(duì)于這類生理狀況較好的老人，心理狀態(tài)在很大程度上會(huì)影響到他的正常生活。

（三）政府監(jiān)管與支持力度缺乏

在機(jī)構(gòu)內(nèi)多種活動(dòng)不能得以開(kāi)展的原因往往是資金短缺，機(jī)構(gòu)內(nèi)老人費(fèi)用繳納來(lái)源一般分為三種，自己繳費(fèi)、單位繳費(fèi)與國(guó)家繳費(fèi)。政府給予每張床位一定的補(bǔ)助，但補(bǔ)助金額相比于繳納金額來(lái)說(shuō)較少。雖然政府已經(jīng)針對(duì)專業(yè)人員缺乏的問(wèn)題，出臺(tái)了一系列獎(jiǎng)勵(lì)金與福利保障，但是該問(wèn)題依舊沒(méi)有得到解決。而在調(diào)查中，多數(shù)老人表明，政府的政策支持是他們考慮是否會(huì)入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要條件之一。而在關(guān)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策的具體實(shí)施過(guò)程中，也可能會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。因“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”本身同時(shí)涉及醫(yī)療與養(yǎng)老兩個(gè)方面，因此可能造成監(jiān)管部門重疊、混亂不清的情況。在具體的監(jiān)督管理上，造成缺乏管理、監(jiān)督力度不到位的情況，影響了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進(jìn)一步發(fā)展。

三、從老年人需求角度出發(fā)的城市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”路徑優(yōu)化

（一）鼓勵(lì)老人自助與推動(dòng)互助組織建立

在適老化設(shè)施的安置與老年人活動(dòng)的設(shè)計(jì)上，讓老人最大程度地實(shí)現(xiàn)生活自理，合理鍛煉與飲食、保持社會(huì)參與、參與刺激腦部的活動(dòng)等都有助于防止老人進(jìn)一步衰老。在老人的繼續(xù)社會(huì)化過(guò)程中，以熱心且有能力的老人為首，建立老人互幫互助組織，使得部分老人可以在群體中起積極的模范帶頭作用。老人互助的模式可以有多種，如一對(duì)一模式，一領(lǐng)多模式，通過(guò)專業(yè)人才對(duì)組織的輔導(dǎo)，使得組織更具同時(shí)具有自發(fā)性與建設(shè)性。通過(guò)加強(qiáng)個(gè)體間、個(gè)體與群體間、群體與群體間的社會(huì)互動(dòng)，促使其適應(yīng)新事物、新環(huán)境，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)中的私人訂制

在老人接受“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)之前，機(jī)構(gòu)應(yīng)安排人員，對(duì)老人的身體狀況與心理狀況進(jìn)行評(píng)估與記錄。為滿足一個(gè)老人的情感需求與物質(zhì)需求等，需要服務(wù)人員從生理狀況到心理狀況全方面地了解老人。通過(guò)對(duì)家屬及老人的訪談了解老人的基本情況，包括個(gè)人資料、家庭背景、生活情況、重大生活事件等。其次，還應(yīng)包括老人的智力狀況和個(gè)性特征。其中，在老年人檔案的收集、整理與保存的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循保密原則。在建立檔案的基礎(chǔ)上，針對(duì)老人的問(wèn)題作出具體分析，對(duì)可能出現(xiàn)的特殊情況作出相應(yīng)策略。在滿足老人基本需求與注重老人普遍需求的基礎(chǔ)上，重視不同老人之間需求的差異性，依此提供高品質(zhì)服務(wù)。在對(duì)老人的狀況進(jìn)行調(diào)查后，成立相應(yīng)的工作組對(duì)老人的需求進(jìn)行探究，并與老人及其關(guān)系密切人員及時(shí)進(jìn)行溝通。在活動(dòng)開(kāi)展實(shí)施后，對(duì)活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行自評(píng)與他評(píng)，提出改善建議。

（三）政府加強(qiáng)監(jiān)管，提高政策支持力度

老年人的養(yǎng)老問(wèn)題是我國(guó)重要的民生問(wèn)題，政府應(yīng)完善相應(yīng)政策法規(guī)，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展提供相應(yīng)的制度保障。面對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才缺乏及流失的情況，政府應(yīng)不斷提高落實(shí)鼓勵(lì)機(jī)制。激勵(lì)性政策與制度主要包括政府扶持性政策、費(fèi)用補(bǔ)償制度、財(cái)政補(bǔ)貼政策等，通過(guò)建立一系列完整的激勵(lì)制度，可有效激發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)動(dòng)力與老人接受服務(wù)積極性。政府要建立健全醫(yī)養(yǎng)人才培訓(xùn)體系和聘用體制，注重老年科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)工人才隊(duì)伍的培養(yǎng)和引進(jìn)。[6]提高相應(yīng)資金補(bǔ)貼力度，改善機(jī)構(gòu)建設(shè)，激發(fā)老年人入住意愿，緩解養(yǎng)老問(wèn)題。對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，督促合法合規(guī)機(jī)構(gòu)建設(shè)。盡快建立起一套專業(yè)專門的管理機(jī)制，改善多部門聯(lián)合管理的亂象。在監(jiān)督制度的設(shè)計(jì)上，應(yīng)根據(jù)監(jiān)督對(duì)象與監(jiān)督主體，適時(shí)調(diào)整監(jiān)督方式與監(jiān)督范圍。

四、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前城市老人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知普遍較低，因老人的異質(zhì)性，老人在養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的具體需求上仍有很大差異。在老人角度來(lái)說(shuō)，建立老人互助組織，從而發(fā)展老人的自助聯(lián)合能力。從機(jī)構(gòu)角度來(lái)看，注重老人需求的多元化與個(gè)性化，開(kāi)展服務(wù)的私人訂制。從政府角度出發(fā)，調(diào)整監(jiān)督管理，提高支持力度。對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的進(jìn)一步建設(shè)完善，起著關(guān)鍵作用。

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[6]劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探[J].西北人口，2014（06）.

*基金項(xiàng)目：2017年度南京林業(yè)大學(xué)大學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃校級(jí)項(xiàng)目：健康老齡化背景下老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”認(rèn)知與需求研究（項(xiàng)目編號(hào)：2017NFUSPITP201）。

（作者單位：南京林業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院）