張居正

摘要：40年的改革開(kāi)放以來(lái)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)部門(mén)來(lái)說(shuō)在涉及單位的運(yùn)行與管理方面也由粗放逐向管理精細(xì)化轉(zhuǎn)變，同時(shí)也對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生單位在財(cái)務(wù)管理方面提出更高的要求。新形勢(shì)下，醫(yī)療衛(wèi)生單位有必要對(duì)目前相對(duì)落后的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，提高管理效率，適應(yīng)醫(yī)改的需要。本文首先闡述了我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作的重要性，指出當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步提出強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理改革與創(chuàng)新的新措施。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生系統(tǒng);財(cái)務(wù)管理;創(chuàng)新

新時(shí)期下，在目前國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的大背景下，所在醫(yī)療活動(dòng)的環(huán)境出現(xiàn)翻天覆地的變化。這種環(huán)境變化分為外部環(huán)境變化與內(nèi)部環(huán)境變化兩種。首先，從外部環(huán)境看，在國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下，醫(yī)療市場(chǎng)多元化的競(jìng)爭(zhēng)也愈發(fā)激烈，醫(yī)療衛(wèi)生單位逐步發(fā)展成為獨(dú)立的市場(chǎng)主體，走進(jìn)日益復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，面對(duì)著劇烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。從內(nèi)部環(huán)境看，醫(yī)療衛(wèi)生單位從傳統(tǒng)的計(jì)劃管理正在過(guò)渡到市場(chǎng)配置，需要對(duì)管理方式作出深刻的改變。若財(cái)務(wù)管理理念與方式?jīng)]有進(jìn)行革新，便不會(huì)符合當(dāng)前內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生的重大變化。由此可見(jiàn)，當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)急需對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，以符合當(dāng)前廣大人民群眾對(duì)日益增長(zhǎng)衛(wèi)生發(fā)展的需求。

一、衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的意義

目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位管理系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)管理工作占據(jù)著重要位置。財(cái)務(wù)管理主要包括資金籌備、管理、配制和使用等，確保資金能夠有計(jì)劃性的、有組織性的得到全面合理運(yùn)用，從而來(lái)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的健康有序發(fā)展。在圍繞為病患服務(wù)的每個(gè)醫(yī)療活動(dòng)環(huán)節(jié)中處處都融入了財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵，在以資金活動(dòng)為紐帶的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)確保順利有序。引入現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理模式有利于從政府和市場(chǎng)中獲取更有效籌資，資金利用率大大提升，資金加速流轉(zhuǎn)，服務(wù)成本得以降低。最終減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，患者看病難和看病貴的問(wèn)題也能得到有效解決，并減少不必要的醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最佳配置。

二、現(xiàn)階段衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)療單位缺乏適應(yīng)現(xiàn)階段管理需要的財(cái)務(wù)管理制度，落后單純的記賬核算和簡(jiǎn)單成本核算工作層面，未建立健全、整體性的全要素會(huì)計(jì)核算體系，已很難適應(yīng)管理需要。因此，醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)財(cái)務(wù)問(wèn)題的分析工作難以運(yùn)用這種管理辦法進(jìn)行有效管理，也沒(méi)有辦法為領(lǐng)導(dǎo)層戰(zhàn)略決策和日常管理提供有價(jià)值的參考，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的高效運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生不利影響[1]。除此之外，為建立健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，醫(yī)療衛(wèi)生單位在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)漏洞百出，一旦出現(xiàn)較大的漏洞將會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成不利影響。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的基本保障，缺少了制度支持的財(cái)務(wù)管理也就無(wú)據(jù)可依。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足

目前，大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)重視到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的重要性，在當(dāng)前優(yōu)勝劣汰的激烈競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)療衛(wèi)生單位所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也更高，特別是對(duì)財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，如果遇到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)又無(wú)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，極有可能造成醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重將可能需要兼并以及破產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。而導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因主要是由于有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)缺乏風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。處于管理層的人員素質(zhì)良莠不齊，在財(cái)務(wù)管理方面缺乏先進(jìn)的管理理念，仍沿用傳統(tǒng)的管理辦法，加之缺乏現(xiàn)代化管理思想，工作能力有限，導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在較大難度。

（三）財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)和人員有待轉(zhuǎn)變和提升

目前，大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理組織架構(gòu)還是老的財(cái)務(wù)核算下的財(cái)務(wù)部門(mén)出納、記賬核算完成報(bào)表等工作。而這些架構(gòu)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理要求，阻礙醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理的發(fā)展。

財(cái)務(wù)管理人員是從事財(cái)務(wù)管理工作的直接人，要想財(cái)務(wù)管理工作得到創(chuàng)新，財(cái)務(wù)管理人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)尤為關(guān)鍵。良好的綜合素質(zhì)不但要求其具備現(xiàn)代化管理意識(shí)與管理能力，同時(shí)還要求具備先進(jìn)的技術(shù)水平與科學(xué)知識(shí)。但從實(shí)際情況看，國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理人員只是掌握了簡(jiǎn)單的內(nèi)控流程，而欠缺會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)問(wèn)題良好的解決能力。這主要是由于單位管理層沒(méi)有充分重視財(cái)務(wù)管理工作，忽視了對(duì)高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人員的引進(jìn)與培訓(xùn)，財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)療衛(wèi)生單位地位較低、工作的積極性不高，直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)營(yíng)效率。

三、強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的舉措

（一）管理理念創(chuàng)新

第一，高度樹(shù)立戰(zhàn)略意識(shí)。首先，醫(yī)療衛(wèi)生單位各級(jí)管理和臨床負(fù)責(zé)人員應(yīng)給予財(cái)務(wù)管理工作高度重視。各級(jí)各類(lèi)負(fù)責(zé)人員在進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略決策前應(yīng)全面了解本單位的財(cái)務(wù)狀況，管理層要確保財(cái)務(wù)戰(zhàn)略符合本單位的總體發(fā)展戰(zhàn)略，從而保證決策的完整性。其次，相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)與中層管理者從本部門(mén)和單位整體工作出發(fā)，積極參與單位財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，積極參與資金的投入和產(chǎn)出全過(guò)程。以醫(yī)療管理為龍頭，融合了資金管理的內(nèi)容，使財(cái)務(wù)部門(mén)能掌握財(cái)務(wù)管理主動(dòng)權(quán)。最后，財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到自身的作用與地位。財(cái)務(wù)管理并不是簡(jiǎn)單的記賬與核算完成財(cái)務(wù)報(bào)表等工作，財(cái)務(wù)人員也不是“記賬先生”。財(cái)務(wù)部門(mén)工作直接影響整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作，單位預(yù)算應(yīng)立足于戰(zhàn)略發(fā)展全局，全面分析財(cái)務(wù)狀況，將有價(jià)值的財(cái)務(wù)信息提供給領(lǐng)導(dǎo)人員做出正確決策，以使業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)之間、財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)之間協(xié)同發(fā)展[2]。

第二，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。首先，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位具備市場(chǎng)觀念，帶領(lǐng)管理人員以及全院工作人員共同防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，在財(cái)務(wù)工作中積極使用先進(jìn)的管理財(cái)務(wù)技術(shù)，使各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)都具有良好的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性。其次，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位結(jié)合自身特點(diǎn)，既要認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)但要進(jìn)行積極的財(cái)務(wù)管理。保證投資的合理性，并積極拓寬籌資渠道，其中籌資渠道緊密聯(lián)系于負(fù)債經(jīng)營(yíng)觀念。財(cái)務(wù)部門(mén)需充分考慮每項(xiàng)資金來(lái)源的資本結(jié)構(gòu)。資源購(gòu)置使體現(xiàn)投資管理是否合理的重要內(nèi)容，特別是選購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備。在選購(gòu)前，財(cái)務(wù)部門(mén)需細(xì)致分析設(shè)備的購(gòu)置價(jià)值，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)投資回報(bào)率，并將預(yù)測(cè)結(jié)果上交管理層;完成選購(gòu)后，需嚴(yán)格監(jiān)督設(shè)備的使用狀況，確保設(shè)備合理應(yīng)用等。

第三，強(qiáng)化信息化管理意識(shí)。在信息化飛速發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)代化辦公并不是記賬的手工化轉(zhuǎn)向電子化，更重要的是通過(guò)計(jì)算機(jī)建立財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，將單位財(cái)務(wù)信息緊密聯(lián)系于市場(chǎng)動(dòng)態(tài)業(yè)務(wù)[3]。需結(jié)合市場(chǎng)信息與梳理醫(yī)療衛(wèi)生單位物資采購(gòu)、后勤供應(yīng)以及醫(yī)療收費(fèi)管理等各項(xiàng)流程安排。在此過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生單位需要對(duì)自身醫(yī)療活動(dòng)工作進(jìn)行有效梳理，做好財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的分類(lèi)整理，設(shè)定相應(yīng)的子系統(tǒng)，同時(shí)還需與軟件供應(yīng)商合作，加強(qiáng)信息和財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)人員的培養(yǎng)。

（二）強(qiáng)化內(nèi)部控制

第一，健全預(yù)算管理系統(tǒng)。當(dāng)前有關(guān)規(guī)定要求醫(yī)療衛(wèi)生單位建立系統(tǒng)性的預(yù)算編制和調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生單位在管理時(shí)需將所有收支都納入至全面預(yù)算管理工作中，建立科學(xué)合理的預(yù)算編制機(jī)制。結(jié)合本單位戰(zhàn)略規(guī)劃以及實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況制定相應(yīng)的全年度預(yù)算管理。由單位內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)部門(mén)和其他有關(guān)管理部門(mén)及全體工作人員共同參加與參與，確保預(yù)算管理工作有條不紊的開(kāi)展。

全面預(yù)算管理能夠?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生單位的有關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供規(guī)劃參考和有效管理手段，使醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展重要經(jīng)營(yíng)活動(dòng)更具目標(biāo)性和可操作性，有利于本單位資源配置更加合理，實(shí)現(xiàn)更好的科學(xué)發(fā)展。對(duì)預(yù)算工作加強(qiáng)管理，使職責(zé)和權(quán)力清晰化，保障管理效果。采用科學(xué)的方式評(píng)價(jià)各業(yè)務(wù)科室工作業(yè)績(jī)，促使部門(mén)之間、業(yè)務(wù)科室之間關(guān)系協(xié)調(diào)，最大程度降低醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)營(yíng)成本，從而減小風(fēng)險(xiǎn)[4]。對(duì)此，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）年度預(yù)算收入的編制應(yīng)將以往的年度預(yù)算執(zhí)行狀況作為參考，將非經(jīng)常性以及非正常其他收入排除。（2）在編制支出預(yù)算工作中，應(yīng)針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位切實(shí)發(fā)展需求，經(jīng)由各中層管理部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)整理報(bào)告至領(lǐng)導(dǎo)層，確保單位發(fā)展費(fèi)用、人員費(fèi)用、公用費(fèi)用資源配置合理。（3）引入績(jī)效管理。提升全面預(yù)算管理的能級(jí)，制定獎(jiǎng)懲與績(jī)效管理制度，確保預(yù)算執(zhí)行落到實(shí)處。（4）對(duì)全面預(yù)算編制方法加以改進(jìn)，使編制方法更具指導(dǎo)意義。根據(jù)項(xiàng)目和業(yè)務(wù)實(shí)際情況采用相應(yīng)的預(yù)算編制方式，提升預(yù)算質(zhì)量。

第二，完善內(nèi)部審計(jì)制度。首先，高度重視內(nèi)部審計(jì)工作。要想內(nèi)部審計(jì)工作有效開(kāi)展，領(lǐng)導(dǎo)的重視是基本條件，可使審計(jì)部門(mén)和其他部門(mén)之間協(xié)調(diào)發(fā)展，減少開(kāi)展審計(jì)工作障礙[5]。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)工作者需提升自身的素質(zhì)與工作能力，發(fā)揮主動(dòng)性、創(chuàng)造性，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，促使本單位醫(yī)療活動(dòng)合規(guī)、合法高效的進(jìn)行。其次，獨(dú)立、完善的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮監(jiān)督、管理職能的必要條件。所謂獨(dú)立并不是指內(nèi)部審計(jì)部門(mén)地位的獨(dú)立，而是獨(dú)立于財(cái)務(wù)、紀(jì)檢部門(mén)等一切職能部門(mén)。最后，創(chuàng)新審計(jì)方式與思路。內(nèi)部審計(jì)工作需從單純的財(cái)務(wù)收支審計(jì)職能轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)提供審計(jì)管理服務(wù)職能。醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部審計(jì)人員需對(duì)內(nèi)部控制、財(cái)經(jīng)法規(guī)、財(cái)務(wù)管理內(nèi)容足夠熟悉，并在工作中加以融入，實(shí)現(xiàn)全方位的內(nèi)部控制，并提出獨(dú)到的見(jiàn)解。轉(zhuǎn)變審計(jì)思路，創(chuàng)新審計(jì)方式。將事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑啊⑹轮信c事后兼顧，實(shí)現(xiàn)控制監(jiān)督全程化;實(shí)現(xiàn)控制全方位化，將一個(gè)單方面的審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲⒂^與宏觀兼顧。

第三，引入外部社會(huì)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制。為讓公眾更全面、更清晰的了解醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)情況，醫(yī)療衛(wèi)生單位就需透明化管理財(cái)務(wù)報(bào)表。如此以來(lái)，不僅避免了醫(yī)患糾紛，同時(shí)也為醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理完善提供了參考。雖然當(dāng)前會(huì)計(jì)師注冊(cè)行業(yè)中提出加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)，但醫(yī)療衛(wèi)生單位仍欠缺審計(jì)的積極性。因此，政府還需出具有關(guān)規(guī)定，促使衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展第三方審計(jì)[6]。

四、總結(jié)

總而言之，當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，具有較高的復(fù)雜程度。醫(yī)療衛(wèi)生單位要想在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)久立足，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，就需結(jié)合自身情況，提高財(cái)務(wù)管理工作水平，落實(shí)財(cái)務(wù)管理制度，保障財(cái)務(wù)管理工作的先進(jìn)性、合理性。

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