莫新江

[摘要]目的 研究頭孢噻肟鈉和頭孢唑肟鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的優(yōu)劣差異。方法 選取我院兒科2015年4月～2018年1月收治的104例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=52）和對照組（n=52）。實(shí)驗(yàn)組予頭孢噻肟鈉治療，對照組予頭孢唑肟鈉治療，比較兩組的治療效果、癥狀消退情況、腸系膜淋巴結(jié)、平均住院時間和醫(yī)藥費(fèi)用。結(jié)果 兩組患者治療3 d后的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1周后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療1周后的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前好轉(zhuǎn)（P<0.05），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療3 d及1周后的淋巴結(jié)腫大與內(nèi)部血供異常比率皆較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療3 d及1周后的淋巴結(jié)腫大與內(nèi)部血供異常比率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組的住院時間顯著短于對照組，醫(yī)藥費(fèi)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頭孢噻肟鈉與頭孢唑肟鈉均可有效治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，但頭孢噻肟鈉的長期治愈率較高，所需時間較少，醫(yī)藥費(fèi)較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]頭孢噻肟鈉;頭孢唑肟鈉;小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎;效果;小兒

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0151-03

腸系膜淋巴結(jié)炎，亦稱Brennelann綜合征，多繼發(fā)于上呼吸道感染，導(dǎo)致腹痛（多位于臍周與右下腹），也是導(dǎo)致兒科濫用抗生素的疾病之一[1]。其誤診率及漏診率較高，且易復(fù)發(fā)，故為了造福廣大患兒及其家庭，研究經(jīng)濟(jì)有效的抗生素勢在必行[2]。第三代頭孢中的頭孢噻肟及頭孢唑肟具有廣譜、高效等優(yōu)點(diǎn)，劉方等[3]的研究顯示，這兩種抗生素對治療Brennelann綜合征療效均較好。本研究對頭孢噻肟鈉和頭孢唑肟鈉治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的優(yōu)劣差異進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2015年4月～2018年1月收治的104例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各52例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女20例;年齡2～11歲，平均（5.72±3.42）歲;病程2～26 d，平均（6.57±4.01）d。對照組中，男31例，女21例;年齡3～12歲，平均（5.96±3.63）歲;病程1～25 d，平均（6.27±3.98）d。所有患者均經(jīng)腹部超聲檢查提示淋巴結(jié)異常腫大，皆符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均發(fā)熱、腹痛、嘔吐，伴排便習(xí)性改變;所有患兒家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患重大心腦血管疾病者;對相關(guān)藥物過敏者;無法或不愿參加實(shí)驗(yàn)者;患急性闌尾炎、淋巴瘤、嚴(yán)重感染者;有手術(shù)指證者。本研究已上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均忌飲食生冷食物，采用利巴韋林抗病毒、山莨菪堿解痙鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組靜脈滴注頭孢噻肟鈉（重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司，2.0 g/瓶，國藥準(zhǔn)字 H20033915），對照組靜脈滴注頭孢唑肟鈉（?？谑兄扑帍S有限公司，1.0 g/瓶，國藥準(zhǔn)字 H46020491），兩組頭孢劑量均為60～100 mg/kg，加入100 ml 0.9% Nacl溶液，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療3 d及1周后的總有效率、治療1周后癥狀消退情況、治療3 d及1周后淋巴結(jié)腫大與內(nèi)部血供異常比率、平均住院時間和醫(yī)藥費(fèi)用，其中療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：無腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀和體征，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結(jié)縮小≥3/4;顯效：臨床癥狀和體征顯著減輕，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結(jié)縮小≥1/2;有效：腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀和體征顯著減輕，超聲提示腫大的腸系膜淋巴結(jié)縮小<1/2;無效：腹痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀和體征無減輕甚至加重[6]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效的比較

兩組治療3 d后的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療1周后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前、治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)情況的比較

兩組治療1周后的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后腸系膜淋巴結(jié)情況的比較

兩組治療3 d及1周后的淋巴結(jié)腫大與內(nèi)部血供異常比率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療前后組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組住院時間和醫(yī)藥費(fèi)的比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時間顯著短于對照組，醫(yī)藥費(fèi)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

小兒Brennelann綜合征是7歲以下兒童常見病，春冬季多見，主要是由于小兒腸淋巴結(jié)較多，淋巴系統(tǒng)未完全發(fā)育，再加上病毒或細(xì)菌感染引起回盲部為主的淋巴結(jié)腫大，多有發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便秘等非特異性表現(xiàn)，易與腸套疊、闌尾炎等消化系統(tǒng)疾病混淆，可首選高頻彩超輔助診斷[7-8]。西醫(yī)多用抗生素治療，療程較長，易復(fù)發(fā)，影響患兒身體發(fā)育及生活，也加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故探索經(jīng)濟(jì)有效的抗生素勢不容緩[9]。

頭孢噻肟和頭孢唑肟均是第三代頭孢菌素類，抗菌種類多，療效確定，毒性小[10]，且有研究提示這兩者對小兒Brennelann綜合征具有較好的治療效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療3 d后的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而實(shí)驗(yàn)組治療1周后的總有效率高于對照組（P<0.05），這可能是因?yàn)锽rennelann綜合征多繼發(fā)于上呼吸道或腸道感染，而頭孢噻肟和頭孢唑肟對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性桿菌效果較好，對革蘭陽性菌也有一定的抗菌功效，可有效抗炎，但頭孢唑肟更易產(chǎn)生耐藥性，同時也無法排除實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)過少造成的誤差[13]。治療1周后，兩組的發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、納差等臨床癥狀皆較治療前顯著好轉(zhuǎn)，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩組改善癥狀效果相當(dāng)，可能因?yàn)轭^孢噻肟與頭孢唑肟均可與細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，抑制細(xì)菌增值，從而殺菌抗炎，減少細(xì)菌毒素產(chǎn)生，促進(jìn)患兒電解質(zhì)、酸堿平衡和血液循環(huán)等恢復(fù)正常[14]。兩組治療3 d及1周后，淋巴結(jié)腫大與內(nèi)部血供異常比率皆較治療前顯著下降，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示頭孢噻肟與頭孢唑肟殺菌后可降低機(jī)體的免疫反應(yīng)，免疫細(xì)胞數(shù)量逐漸恢復(fù)正常，淋巴組織不再增生，細(xì)菌毒素吸收減少，血液循環(huán)恢復(fù)正常[15]。實(shí)驗(yàn)組的平均住院時間顯著短于對照組，醫(yī)藥費(fèi)顯著低于對照組，可能是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)組較長時間的治愈率較高。

綜上所述，頭孢噻肟鈉與頭孢唑肟鈉均可有效治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎，但頭孢噻肟鈉的長期治愈率較高，所需時間較少，醫(yī)藥費(fèi)較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-06-25? 本文編輯：祁海文）