薛小軍 張曉磊 楊智強(qiáng)

[摘要]目的 探討腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院康復(fù)科收治的44例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為參照組和治療組，每組各22例。參照組患者給以腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，治療組在其基礎(chǔ)上采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，比較兩組的臨床療效以及治療前后患側(cè)的視覺模擬（VAS）評(píng)分以及下腰痛量表（JOA）評(píng)分的變化情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的VAS評(píng)分明顯低于參照組，而JOA評(píng)分則高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥，能夠有效緩解患者癥狀，提高臨床療效，是一種有效的非手術(shù)治療方法。

[關(guān)鍵詞]腰椎旁神經(jīng)阻滯;牽引治療;腰椎間盤突出癥;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R681.53? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（a）-0107-03

腰椎間盤突出癥是中老年人的常見病，同時(shí)也是引起腰腿痛的常見原因[1]。腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰骶部及下肢發(fā)生酸脹痛、刀割樣痛或者牽拉樣疼痛。除了會(huì)引起患側(cè)的疼痛癥狀外，還會(huì)影響患者腰及下肢運(yùn)動(dòng)功能，給患者的正常生活帶來了諸多不便[2-3]。對(duì)于早期腰椎間盤突出癥臨床多采取睡硬板床、手法復(fù)位，服用鎮(zhèn)痛藥物、針灸按摩、牽引理療等方式進(jìn)行治療[4]。另外有研究發(fā)現(xiàn)病變椎間盤的髓核有一定的致炎作用，其引起的脊神經(jīng)根炎性改變與腰椎間盤突出癥的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，因此有學(xué)者采取腰椎旁神經(jīng)阻滯治療頑固性腰椎間盤突出癥，取得一定的短期療效，但療效不夠持久[5-6]。本研究對(duì)我院康復(fù)科收治的部分腰椎間盤突出癥患者采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院康復(fù)科收治的44例頑固性腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診順序隨機(jī)分為參照組和治療組，每組各22例。參照組中，男13例，女9例;年齡28～65歲，平均（46.5±6.3）歲;病程1～11年，平均（5.8±2.3）年;其中受累椎間盤1個(gè)14例，2個(gè)5例，3個(gè)3例。治療組中，男12例，女10例;年齡26～64歲，平均（46.3±6.1）歲;病程1～10年，平均（5.6±2.1）年;其中受累椎間盤1個(gè)13例，2個(gè)5例，3個(gè)4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床均表現(xiàn)為腰腿痛，經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥;②經(jīng)口服鎮(zhèn)痛藥、針灸理療等治療無明顯好轉(zhuǎn);③患病時(shí)間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過腰椎旁神經(jīng)阻滯治療的患者;②合并有重要臟器功能障礙者;③哺乳及妊娠期患者;④存在認(rèn)知功能障礙者。

1.2方法

參照組患者給以腰椎旁神經(jīng)阻滯治療，患者取俯臥位，腹下墊薄枕，先確定病變部位相應(yīng)棘突，穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)棘突旁開1.5～2 cm處。常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后，先用7號(hào)長(zhǎng)針垂直緩慢進(jìn)針，感覺針尖觸及同側(cè)椎板外側(cè)部，在針體上距離皮膚1.5～2 cm處做一標(biāo)記，退針至皮下，且將針稍外斜，重新刺透過橫突間韌帶，進(jìn)入椎旁間隙，回抽無血、無腦脊液，至注氣感覺無阻力時(shí)，緩慢注入配置好的8 ml混合藥液：2%利多卡因2 ml（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558）、曲安奈德注射液40 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065207）、甲鈷胺注射液0.5 mg（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058038）、以及生理鹽水4 ml（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020995），注藥時(shí)注意患者的不良反應(yīng)情況。每周治療1次，1次為1個(gè)療程。

治療組采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)與參照組相同，牽引治療時(shí)患者仰臥于牽引床上，將骨盆牽引帶繞腰部固定，將其兩側(cè)各連接一根牽引繩至床足端并懸掛10～15 kg沙袋，適量抬高床尾以產(chǎn)生反牽引力進(jìn)行持續(xù)牽引。牽引治療每次30 min，每天治療1次，7次為1個(gè)療程。治療期間禁止負(fù)重及參加劇烈活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療3個(gè)月后，比較兩組患者治療前后患側(cè)的視覺模擬（VAS）評(píng)分以及下腰痛量表（JOA）評(píng)分的變化情況，其中VAS評(píng)分為0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分量表分為臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能以及日常生活能力4個(gè)方面，總分29分，評(píng)分越高表示患者的功能障礙程度越輕。②比較兩組的臨床療效，療效評(píng)判分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效[7]，其中患者腰痛和下肢麻木疼痛感覺消失，恢復(fù)正常生活為治愈;患者腰痛和下肢麻木疼痛感覺明顯好轉(zhuǎn)，偶有腰背痛，但不影響生活為好轉(zhuǎn);患者腰痛和下肢麻木疼痛癥狀無改善甚至加重，腰痛頻繁為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分變化情況的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分以及JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的VAS評(píng)分均降低，JOA評(píng)分均升高，且治療組的VAS評(píng)分低于參照組，JOA評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組的72.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

國(guó)內(nèi)大量研究顯示，脊神經(jīng)根和椎管內(nèi)組織的炎癥與腰椎間盤突出癥的發(fā)病具有密切關(guān)聯(lián)，因此消除脊神經(jīng)根炎癥能有效緩解患者的痛苦[8]。腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)通過在神經(jīng)內(nèi)注射利多卡因、曲安奈德、甲鈷胺等藥物能夠直達(dá)椎間盤周圍消除炎性水腫，改善局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和血供，緩解疼痛并解除疼痛引起的肌肉痙攣。椎旁神經(jīng)阻滯治療雖然能有效消除神經(jīng)根炎，但椎間盤難以完全復(fù)位[9-10]。而牽引治療可以充分拉大椎體間隙，寬松椎體間會(huì)產(chǎn)生負(fù)壓效應(yīng)使椎間盤內(nèi)壓降低，使縱韌帶張力增加而拉緊，從而促使突出椎間盤發(fā)生形變和回納，減輕其對(duì)其相鄰的神經(jīng)根、脊髓或血管的壓迫癥狀[11-12]。但是單純的牽引治療需要的力度往往較大，可能會(huì)造成肌纖維甚至神經(jīng)根拉傷，加重腰痛的癥狀或者引發(fā)其他并發(fā)癥。另外牽引治療僅能使椎間盤復(fù)位，但復(fù)位后的神經(jīng)根炎癥仍然存在，需要很長(zhǎng)時(shí)間才能消退[13-14]。本研究中治療組采取腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)聯(lián)合骨盆牽引治療，結(jié)果顯示，治療組治療后的VAS評(píng)分明顯低于參照組，而JOA評(píng)分高于參照組，且治療組患者的治療總有效率為90.9%，明顯高于參照組單純腰椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)治療的72.7%，與張偉等[15]的研究中采取腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療結(jié)果的有效率（92%）相近。提示采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療，一方面通過神經(jīng)阻滯術(shù)于腰部椎旁注藥利于消除神經(jīng)根的炎癥和水腫，改善患者疼痛，另一方面通過牽引拉開椎間隙能促使突出腰椎間盤復(fù)位回納，減輕突出，直接改善壓迫癥狀，兩者結(jié)合既能消除神經(jīng)根炎癥，還能迅速?gòu)?fù)位椎間盤，起到協(xié)同作用，彌補(bǔ)椎旁神經(jīng)阻滯治療的不足，從而提高臨床療效，有效減輕患者疼痛和臨床癥狀。不過本次研究樣本較小，且由于時(shí)間限制，缺乏長(zhǎng)期隨訪資料，因此最終長(zhǎng)期療效還需要進(jìn)一步臨床深入研究。

綜上所述，采用腰椎旁神經(jīng)阻滯配合牽引治療腰椎間盤突出癥，能有效緩解患者癥狀，提高臨床療效，是一種有效的非手術(shù)治療方法。

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（收稿日期：2018-06-04? 本文編輯：閆? 佩）