朱傳龍 李毓雯

隨著科學技術(shù)的進步，人們開始越來越重視傳染病的防治。伴隨公共衛(wèi)生的明顯改善，常見傳染病的發(fā)病率和傳播率都明顯下降。但是傳染病發(fā)病率的降低一定程度上導致該學科關(guān)注度的降低，經(jīng)典病例數(shù)量減少、專攻傳染病學人才匱乏、學科萎縮以及定位尷尬等困境，這些對傳染病教育的正常開展，以及傳染病專科醫(yī)生的培訓帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格專業(yè)醫(yī)生的重要措施，傳染病學是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的重要組成部分。近年來隨著該項制度在全國的普遍開展，各大臨床教學醫(yī)院對規(guī)培帶教老師的要求也越來越高，如何提升本學科的規(guī)范化培訓水平成為我們關(guān)注的熱點問題。

1 我國傳染病學教學目前存在的問題

1.1 傳染病學教材與學科發(fā)展不匹配 由于社會公共衛(wèi)生環(huán)境的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段我國的傳染病譜也在不斷發(fā)生變化，如天花、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病現(xiàn)已處于明顯減少甚至滅絕的水平，而H7N9禽流感、新型布尼亞病毒感染等新型傳染病也不斷出現(xiàn)，但是傳染病學教材并沒有根據(jù)疾病譜變化做出相應的調(diào)整[2]。

1.2 規(guī)培學生可接觸到的傳染病種較少 由于傳染病學的典型特點是季節(jié)性、地域性以及流行性，因此在規(guī)培生輪轉(zhuǎn)到感染病科學習時，往往很難見到課本所學過的傳染病類型，這就使得傳染病學的臨床教學無法順利開展。另外，為了符合國家的醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃要求，理論課程教學課時不斷壓縮，學校以及教學醫(yī)院盲目進行傳染病學科理論教學和臨床教學課時的縮減，導致規(guī)培學生對傳染病的不重視，以及知識儲備的不足。此外，國內(nèi)大部分傳染病帶教老師在進行傳染病教學時仍然采用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學方式，使得學生在進行學習時處于被動的地位，這對于學生學習積極性是一種打擊。

2 PBL教學模式運用的概述、特點和優(yōu)勢

2.1 PBL教學模式概述 PBL教學即基于問題解決的教學模式，是一種以學生作為教學活動中心、以臨床問題作為導向進行教學的教育模式[3]。規(guī)培學生通過在傳染病醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院感染病科臨床實踐來制定相關(guān)學習內(nèi)容和學習計劃，并通過自學、組內(nèi)討論以及組間合作的學習方式實現(xiàn)深入探討和思考，從而加深對教學內(nèi)容的印象和掌握程度。通過PBL教學模式，規(guī)培學生實現(xiàn)了針對教學問題的自主解決以及對于教學內(nèi)容的自主學習，對于規(guī)培生獨立解決臨床問題以及積極進行學習思考能力的培養(yǎng)是大有裨益的。在傳染病學規(guī)培生帶教過程中應用PBL教學模式，較之于傳統(tǒng)的LBL教學模式，PBL教學模式更加注重理論知識與綜合能力的有效結(jié)合。

2.2 PBL教學模式的特點 與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學模式具有以下幾個明顯特征：①PBL教學模式更加注重以學生為教學中心：PBL教學模式改變了傳統(tǒng)講授教學模式中教師作為教學主體的思維，而是將學生作為教學主體，教學過程中學生具有更多的主動權(quán)和主觀能動性。教師需要承擔的工作重點是進行教學查房設計以及學習資料的準備，對學生的自主學習全過程進行監(jiān)控，以及在完成教學后進行相應的評價和反饋。②將問題解決作為學習導向：在開展PBL模式教學時，所選取的通常是臨床實際問題，因此學生在進行這些病例問題的解決時，可以將其看成是臨床診療過程，通過對問題進行解決，學生不僅掌握了傳染病學的相關(guān)理論知識，還培養(yǎng)了其臨床診療思維以及溝通能力。③注重合作學習：PBL教學模式通常是以小組的形式來進行教學的。因而極其注重集體協(xié)作解決問題這一過程，通過小組協(xié)作解決問題能夠妥善處理學生的溝通交流能力以及總結(jié)分析能力。

2.3 PBL教學模式的優(yōu)點 當前，PBL教學模式在臨床教學中的應用越來越廣泛，這是因為PBL教學模式的應用具有以下幾方面的優(yōu)點[4～5]：①PBL教學模式十分注重臨床問題的解決：在這種教學模式下，帶教老師給出一個真實的臨床病例，讓學生借助相應的醫(yī)學知識和臨床診療思維來進行問題的解決。學生由知識的被動接受者變?yōu)榱诵畔⒌姆治稣咭约爸R的應用者，顯著提升了學生學習的積極性和成就感，也提升了學生對于基礎醫(yī)學知識的靈活運用能力。②PBL教學模式有助于學生培養(yǎng)團隊合作意識：該模式是以小組合作的形式開展的，能夠彌補傳統(tǒng)教學模式中學生“各自為戰(zhàn)”、無法有效進行溝通交流的缺陷。同時能夠有效激發(fā)學生的學習積極性，活躍學習氛圍。③PBL教學模式能夠讓學生養(yǎng)成良好的學習習慣：PBL教學模式能夠培養(yǎng)學生文獻查閱的習慣和能力，養(yǎng)成的良好學習習慣對于學生未來進一步求學以及工作都是大有裨益的。

3 PBL教學在傳染病學科的應用策略

3.1 進行教學理念的改變 傳染病教學時應用PBL教學模式，首先需要從應試教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ε囵B(yǎng)教育模式，更加注重學生臨床思維、診療能力的培養(yǎng)以及基礎知識在臨床中的靈活運用能力，摒棄以成績說明一切的教育觀念。同時，教師需要對學生能力和學習情況有一個基本了解，結(jié)合學生的特點因材施教開展能力培養(yǎng)教學。

3.2 提升PBL教師的綜合能力 在PBL教學模式下，盡管臨床帶教老師不必再進行大量的理論教學，但是，教師需要承擔起學科帶頭人、資源尋找者、教學方法咨詢者等多種角色。同時還需要對PBL教學模式有清楚的認識，確保PBL教學模式的正確開展。

3.3 注重PBL教學與傳統(tǒng)教學的有效結(jié)合 盡管PBL模式是一種教學效果良好的新型教學模式，但是它也有自身缺陷，譬如PBL過分重視臨床技能的培養(yǎng)，對于基礎理論重視程度不夠等。因此，在進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，需要采取PBL教學與傳統(tǒng)教學結(jié)合的形式開展傳染病學教學。

3.4 注重前期的基本概念及理論的教學 由于PBL教學是一種在良好臨床知識的基礎上對學生進行臨床思維與理論知識的結(jié)合培養(yǎng)，因此PBL教學與傳統(tǒng)模式的教學既存在不同，也有著千絲萬縷的聯(lián)系。PBL教學的開展離不開學生對傳染病學科基礎知識的熟練掌握，因此臨床教師在開展PBL教學前，要詳細地對學生進行傳染病學科基礎知識的講解，確保學生在開展PBL教學時擁有足夠的知識儲備來進行相關(guān)的討論。

綜上所述，在當前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對人才需求不斷提升的情況下，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式難以滿足需求，而PBL教學以其注重溝通交流、引導規(guī)培學生思考、促進自主學習等優(yōu)勢獲得了教育界的青睞。在開展PBL教學時，需要臨床教師進行教學理念的轉(zhuǎn)變，同時注重PBL教學模式與傳統(tǒng)教學模式的有效結(jié)合，從而提高傳染病學的教學效果。