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      靜脈腎盂造影與多層螺旋CT掃描對膀胱癌的診斷價值對比*

      2019-03-16 07:52:08四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CTMRI室四川攀枝花617000
      中國CT和MRI雜志 2019年2期
      關(guān)鍵詞:診斷率腎盂膀胱癌

      四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT/MRI室 (四川 攀枝花 617000)

      羅 鷹 陳首名 馬方偉吳家星

      膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤,其主要是發(fā)生于膀胱上皮性和非上皮性兩類[1],分析以往大量臨床病例資料可知,膀胱癌患者其疾病早期主要以無痛性血尿且以間斷性出現(xiàn)為其臨床特征,而隨著疾病的進展,至終末期,患者上述癥狀可明顯加重,對于部分合并感染患者還可出現(xiàn)膀胱刺激征等現(xiàn)象,嚴重影響患者的生活質(zhì)量和軀體健康[2-3]。目前,臨床上對于膀胱癌的檢查主要以超聲、靜脈造影以及CT為主,其上述影像學檢查方法在臨床上的應(yīng)用價值也被多項臨床研究所證實[4-5]。但為進一步探討靜脈腎盂造影與多層螺旋CT(MSCT)掃描對膀胱癌的診斷價值,本文主要通過總結(jié)82例膀胱癌的相關(guān)影像學資料進行分析,具體報道內(nèi)容如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料將2015年8月至2018年5月于我院就診治療的82例膀胱癌患者作為研究對象,其中男52例,女30例,年齡32~85歲,平均年齡為(48.64±6.20)歲,所有患者均以無痛性及間斷性血尿為主要臨床表現(xiàn),58例患者還可表現(xiàn)為膀胱刺激征。納入標準:(1)所有患者入院后均可配合完成靜脈腎盂造影和MSCT檢查;(2)所有患者入院完善相關(guān)準備后均行膀胱癌根治術(shù)治療且術(shù)后病理學檢查均確診為膀胱癌;(3)所有患者均為原發(fā)性膀胱癌;(4)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)除去膀胱癌外存在其他膀胱及泌尿系統(tǒng)疾病者;(2)為轉(zhuǎn)移性或繼發(fā)性膀胱癌者;(3)妊娠孕婦者;(4)對造影劑過敏者;(5)存在其他惡性腫瘤者;(6)相關(guān)影像學資料不完整或缺乏準確性者。

      1.2 檢查方法

      1.2.1 靜脈腎盂造影檢查:所有患者入院后記錄后身高、體重等一般臨床資料,根據(jù)患者實際的體重,采用靜脈注射非離子型的對比劑20~40mL,采用常規(guī)方式的加壓,解壓,攝片方法,觀察輸尿管斜位和俯臥位的情況,并根據(jù)實際情況加攝立位片,將顯影的雙側(cè)排泄系統(tǒng)進行分段分析,腎收集系統(tǒng)、上中下三段輸尿管,由有經(jīng)驗的醫(yī)生,按照實際情況進行細致的評價分析。

      1.2.2 MSCT檢查:所有患者均采用西門子SOMATOM Definition Flash雙源CT進行掃描檢查:所有患者檢查前4~6h均保持空腹且口服2%含碘對比劑以充盈腸道,檢查時要求病人飲大量水以充盈膀胱,然后自恥骨聯(lián)合下緣向上至膀胱進行掃描,掃描參數(shù)為矩陣512×512,層厚、間隔常規(guī)為7.5mm,容積掃描,對小病灶加行2.5mm 薄層重建,平掃結(jié)束后采用高壓注射器(美國MEDRAD)采取2.5ml/s的速率經(jīng)靜脈進行注入,所有患者均進行多期掃描,即平掃、增強和延遲掃描模式,增強掃描在注射造影劑后45s開始掃描,延遲掃描時間一般在5min以上。

      1.3 研究內(nèi)容根據(jù)影像學資料分析膀胱癌在靜脈腎盂造影和MSCT檢查中腫瘤病灶的部位、大小、形態(tài)密度、鈣化等相關(guān)影像學特征,且以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為標準,比較兩種不同檢查方法診斷膀胱癌的正確率。上述所有影像學檢查結(jié)果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷,意見不一致時共同討論后決定。

      1.4 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 82例膀胱癌具體情況整理82例膀胱癌患者手術(shù)資料可知,82例膀胱癌患者共有病灶154個,病灶直徑為0.8~15cm,平均病灶直徑為(3.02±0.84)cm,其中單發(fā)52例,多發(fā)30例,其中移行細胞癌58例,腺癌18例和鱗癌6例。

      2.2 不同檢查方法對膀胱癌病灶檢出率和診斷率情況比較總結(jié)82例膀胱癌患者的相關(guān)影像學資料可知,靜脈腎盂造影檢查檢出病灶124個,檢出率為80.52%,而MSCT病灶檢出150個,檢出率為97.40%;靜脈腎盂造影對膀胱癌的正確診斷率為67.44%(58/86),而MSCT對膀胱癌的正確診斷率為93.02%(80/86),即MSCT對膀胱癌的檢出及診斷率均顯著高于靜脈腎盂造影檢查,比較差異見均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2.3 膀胱癌在不同檢查方法中的圖像特征表現(xiàn)在MSCT平掃中,膀胱癌患者其膀胱多表現(xiàn)為充盈較差,膀胱壁增厚,且表現(xiàn)為不規(guī)則,尤其見于前壁及后壁、左側(cè)壁,部分患者在膀胱壁局部可見腫塊影和部分高密度影(見圖1),進一步增強掃描可示腫塊在其動脈期(見圖2)表現(xiàn)為輕度強化,而在其靜脈期(見圖3)和延遲期(見圖4)也仍舊呈現(xiàn)為輕度強化,且均表現(xiàn)為持續(xù)性,且繼續(xù)觀察可見在延遲期膀胱內(nèi)其他高密度影病灶未見明顯強化現(xiàn)象。而在靜脈腎盂造影檢查中,26例膀胱癌患者其右側(cè)腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)為無明顯異常,20例患者顯示其左側(cè)盞杯口消失,腎盂積水、擴張,輸尿管未見明顯顯影,另外12患者顯示膀胱充盈欠佳,且左側(cè)膀胱可見充盈缺損(見圖5)。

      3 討 論

      相關(guān)流行病學資料顯示,惡性腫瘤已成為目前影響局面生理和心理健康男的公共衛(wèi)生問題之一[6]。而有數(shù)據(jù)顯示,因多種因素導致我國惡性腫瘤患者在近年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢,故盡早檢出和及時治療是針對惡性腫瘤的關(guān)鍵措施[7]。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中常見腫瘤,其中移行細胞癌最為常見,占膀胱癌比例約90%,余為腺癌和鱗癌,而鱗癌最為少見[8]。且分析既往臨床相關(guān)研究可知,膀胱癌主要表現(xiàn)為腫瘤在上皮內(nèi)浸潤生長、形成原位癌和浸潤性癌,可使膀胱壁呈現(xiàn)局限性增厚,而另一種是上皮和間質(zhì)共同構(gòu)成,向膀胱內(nèi)生長,主要表現(xiàn)為乳頭狀、菜花狀和不規(guī)則形腫塊[9-10]。

      圖1 MSCT平掃可見膀胱充盈差,膀胱壁不規(guī)則增厚,前壁及后壁、左側(cè)壁明顯,左側(cè)壁局部見腫塊影,大小約51mm×40mm,膀胱內(nèi)另見一三角形狀高密度影(見↓)。圖2 MSCT增強可見左側(cè)壁局部腫塊影在動脈期呈現(xiàn)輕度強化(見↓)。圖3 MSCT增強可見左側(cè)壁局部腫塊影在靜脈期呈現(xiàn)持續(xù)性輕度強化(見↓)。圖4 MSCT增強可見左側(cè)壁局部腫塊影在延遲期呈現(xiàn)持續(xù)性輕度強化(見↓)。圖5 膀胱充盈欠佳,且左側(cè)膀胱可見充盈缺損。

      超聲、靜脈腎盂造影以及CT是臨床上檢查膀胱癌的主要手段,其中超聲對病灶形態(tài) 和部位可一定程度顯示,但當病灶體積過大時可存在漏診現(xiàn)象,而靜脈腎盂造影主要對其病灶進行檢出,且存在一定的誤診率,對于膀胱癌的診斷的靈敏度和特異性明顯較低[11-12]。而本組研究結(jié)果也顯示,采用靜脈腎盂造影檢查對膀胱癌病灶的檢出和診斷率顯著低于MSCT病灶檢出和診斷率,由此顯示,MSCT檢查對膀胱癌的診斷具有更為顯著的臨床價值??偨Y(jié)既往影像學[13]研究和本文資料可知,在CT檢查中,膀胱癌常表現(xiàn)位大小不定的軟組織影,且呈不規(guī)則狀,向腔內(nèi)突起,而大部分腫瘤其以均勻密度顯示,僅少數(shù)存在鈣化和不均勻密度影[14]。而本研究也顯示在MSCT檢查中膀胱多表現(xiàn)為充盈較差,膀胱壁增厚,且以不規(guī)則呈現(xiàn),尤其見于前壁及后壁、左側(cè)壁,而僅有部分患者在膀胱壁局部可見腫塊影和部分高密度影,與上述研究理論一致。膀胱癌較超聲和靜脈腎盂造影檢查而言,MSCT檢查具有掃描更快,更高空間和密度分辨率,其后期圖片的處理技術(shù)也更高,更有利清晰顯示病灶情況和內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)[15]。另一方面,MSCT檢查還可以通過多各方位對膀胱進行掃面檢查,可更全面的定位病灶,且根據(jù)其病灶的大小、位置等對泌尿系統(tǒng)內(nèi)外情況進行分析[16]。對于膀胱癌來說,隨著病情的發(fā)展,病灶可穿過膀胱壁侵犯比鄰組織、器官,如膀胱周圍脂肪組織 、前列腺、精囊等,并可通過淋巴系統(tǒng)及血管轉(zhuǎn)移到膀胱周圍淋巴結(jié)和遠隔器官,但靜脈造影其范圍具有一定的局限性,而MSCT可通過多方位多曲面后處理成像,其可對膀胱周圍鄰近器官、器官浸潤以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和骨盆骨質(zhì)等均可清新顯示,此外,MSCT檢查對于尿道口以及前列腺的情況也可清晰顯示,故更有利于評估患者術(shù)前狀況,更利于指導臨床治療。且MSCT檢查可克服普通CT和超聲檢查的缺點,更準確的對腫瘤病灶進行定位和定性的診斷。在MSCT檢查中,可顯示不同方位和角度的圖像攝片,進而可進一步的對腫瘤大小、位置以及與周圍組織器官結(jié)構(gòu)的關(guān)系進行綜合分析,從而提高對腫瘤更為精確的認識,為臨床治療進一步提供有力證據(jù)[17-18]。

      綜上所述,較靜脈腎盂造影而言,MSCT檢查對膀胱癌的檢出及診斷率均明顯較高,具有更好的掃描效果和定位診斷性,可更清晰的顯示膀胱癌病灶的組織學結(jié)構(gòu),進而更有利的為臨床治療提供有力證據(jù)。

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