劉靈芝 沈秀英 張 晶 朱瑞云 樊 浩 蔡丹嬿

廣州市第一人民醫(yī)院（廣州510180）

1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言中指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該視作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)?！眹?guó)際醫(yī)學(xué)教育組織提出的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）七大領(lǐng)域中亦包括溝通交流技能［1］。研究顯示，醫(yī)生和患者之間缺乏溝通，醫(yī)患間嚴(yán)重的溝通障礙是目前醫(yī)療糾紛的主要因素之一［2］。臨床實(shí)習(xí)或培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生作為剛踏入臨床工作的新人，其溝通能力逐漸受到重視。因此本調(diào)查旨在了解臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及其影響因素，為采取有力措施優(yōu)化醫(yī)患溝通能力，從而改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年對(duì)廣州市某三甲醫(yī)院的全部臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，由帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行觀察并作出測(cè)評(píng)，共評(píng)價(jià)臨床醫(yī)學(xué)生155名，其中男67名，女88名，年齡18～29歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①一般資料：包括醫(yī)學(xué)生所在的科室、性別、年齡、是否獨(dú)生子女、在學(xué)習(xí)過(guò)程中接受醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)的次數(shù)、現(xiàn)在的溝通知識(shí)是否滿足臨床需求等。②醫(yī)患溝通能力：使用《醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表（SEGUE量表）》［3］進(jìn)行調(diào)查，該量表分5個(gè)維度（準(zhǔn)備階段、信息收集、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診），共有25項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分25分，得分越高，意味著該學(xué)生溝通技能越好。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照溝通內(nèi)容項(xiàng)（量表的第1～4，6～11，16～18，20～21，24～25）只要出現(xiàn)1次就給分，溝通技巧項(xiàng)（量表的第5，12～5，19，22～23）只要有1次沒(méi)有做到就不給分。如Segue量表第一項(xiàng)“有禮貌地稱呼病人”，只要同學(xué)在整個(gè)溝通過(guò)程中使用禮貌用語(yǔ)，就視為得分。Segue量表的第十二項(xiàng)“避免誘導(dǎo)性提問(wèn)/命令式提問(wèn)”，只要學(xué)生在溝通過(guò)程中出現(xiàn)誘導(dǎo)性提問(wèn)或命令式提問(wèn)這一條目就不得分。

1.2.2 資料收集方法

在問(wèn)卷網(wǎng)上說(shuō)明調(diào)查目的及意義，帶教老師以匿名的方式在問(wèn)卷網(wǎng)上如實(shí)填寫，共收到調(diào)查問(wèn)卷155份，均為有效問(wèn)卷。

1 .3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和方差分析法分析不同特征臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié)果

2.1 一般資料

155名臨床醫(yī)學(xué)生的一般特征見表1。

2.2 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

表1 一般特征資料（n=155）

155名醫(yī)學(xué)生中，醫(yī)患溝通溝通技能得分最高者為25分，最低者為10分，平均分為14.73分，其中溝通技能得分小于15分的學(xué)生占41.6%。醫(yī)患溝通技能量表及各維度的得分率見表2。

2.3 不同特征臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的比較

女性溝通能力高于男性，接受醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)越多，醫(yī)患溝通能力越強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而是否獨(dú)生子女的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3

表2 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力（SEGUE量表）得分情況（n=155）

表3 不同特征醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力比較（n=155）

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀

從調(diào)查表的各條目得分情況可以看出，我院臨床醫(yī)學(xué)生與患者的溝通態(tài)度還是積極、主動(dòng)、禮貌的，在溝通的啟動(dòng)方面，大部分學(xué)生都能有禮貌地稱呼患者，并能禮貌地向患者進(jìn)行自我介紹及說(shuō)明這次問(wèn)診的目的，并取得患者配合；在問(wèn)診結(jié)束前，大部分學(xué)生能感謝患者的配合。從本次SEGUE量表測(cè)評(píng)結(jié)果可以看出，我院臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力得分率為58.9%，其中溝通結(jié)束維度得分最高為82.9%，其次是溝通啟動(dòng)73.9%，信息給予68.3%，信息收集48.2%，而理解病人維度得分最低，只有45.5%。與李紅霞［4］的研究顯示醫(yī)患溝通技能結(jié)果得分率為83.78%相比，仍有一定的差距，由于該校醫(yī)學(xué)生的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程作為必修的選修課，已經(jīng)有十五年，而本次所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生雖然也有學(xué)相關(guān)的科目，但都是應(yīng)付性，只在考核前背背相關(guān)的內(nèi)容就可以了。提示我院的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能仍有待學(xué)習(xí)及提高。從評(píng)價(jià)表的成績(jī)可以看出，有很多醫(yī)學(xué)生注重問(wèn)診的準(zhǔn)備階段和結(jié)束階段，而對(duì)于中間的部分忽略了病人的感受，特別是當(dāng)患者表現(xiàn)出內(nèi)心的無(wú)奈和無(wú)助時(shí)，學(xué)生沒(méi)有表現(xiàn)出關(guān)心病人，沒(méi)有共情和關(guān)注病人這方面的感受；在病人反反復(fù)復(fù)一遍又一遍地告訴學(xué)生相同的事情時(shí)，學(xué)生表現(xiàn)得沒(méi)有耐心，一次又一次地打斷病人的說(shuō)話，而是只想快快結(jié)束問(wèn)診，讓病人感覺(jué)不到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)心與同情，讓患者失去了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。另外，有較多的學(xué)生只注重操作技能，根本不知道應(yīng)該如何與病人進(jìn)行溝通，只是反反復(fù)復(fù)地說(shuō)幾句相同的語(yǔ)言。

在徐靜［5］等對(duì)醫(yī)患溝通課程及崗前培訓(xùn)情況的調(diào)查結(jié)果則顯示：64.03%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己在實(shí)習(xí)過(guò)程中與患者之間的溝通障礙主要是關(guān)于疾病專業(yè)性問(wèn)題無(wú)法作答，55.11%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為自己面對(duì)患者時(shí)情緒緊張、心理壓力大，46.43%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩牟恍湃味鴮?dǎo)致不愿進(jìn)行溝通，只有7.91%的醫(yī)學(xué)生自信與患者溝通不存在障礙。國(guó)外亦有研究顯示，臨床醫(yī)學(xué)生在確保病人理解、識(shí)別病人感受和解釋治療中存在的障礙等方面表現(xiàn)較差［6］。目前國(guó)內(nèi)許多的醫(yī)學(xué)院校的學(xué)?習(xí)主要以專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能為主，而對(duì)于溝通方面的學(xué)習(xí)是少之又少。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)院校正逐漸重視醫(yī)學(xué)生人文教育，但困難重重，人文課程占全部課程的比重（約8%）仍遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家（20%～25%），人文教育的改革之路還很長(zhǎng)［7］，因此需要探討多種教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力。從本次的調(diào)查了解到，許多醫(yī)學(xué)生反應(yīng)他們的溝通知識(shí)多數(shù)是到了臨床，與患者接觸多了，慢慢才學(xué)會(huì)如何與患者進(jìn)行溝通，慢慢才知道學(xué)會(huì)溝通的重要性，大部分學(xué)生都缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備，對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在遇到一些醫(yī)患糾紛時(shí)表現(xiàn)出緊張，焦慮的心理，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對(duì)策略，以致于害怕與患者溝通，這些都是與平時(shí)不注重醫(yī)患溝通知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)溝通不重視有關(guān)。提示臨床醫(yī)學(xué)生在具備一定專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)；教育者及管理者應(yīng)重視并加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生們?cè)诠睬椤⒁魄榈确矫娴呐嘤?xùn)，才能使醫(yī)學(xué)生站在患者的角度想問(wèn)題，設(shè)身處地為患者著想，才能更好地提高臨床溝通能力。

從帶教老師在評(píng)價(jià)學(xué)生的溝通知識(shí)是否滿足臨床需求時(shí)，有51.6%認(rèn)為不能滿足，因此提高臨床醫(yī)學(xué)生的溝通能力尤為重要。

3.2 不同特征醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力比較

3.2.1 性別

女性醫(yī)學(xué)生比男性醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力分?jǐn)?shù)高。這是由于在生理上，人類大腦半球間的連接存在性別差異，女性更加擅長(zhǎng)語(yǔ)言情感的表達(dá)［8］，更懂得善解人意，更會(huì)使用共情，更能理解患者的感受，女醫(yī)學(xué)生在溝通方面更能使患者覺(jué)得舒服、親切。而且女性較男性溫柔體貼，更有利于溝通的進(jìn)行，因此溝通能力較男醫(yī)學(xué)生好。

3.2.2 接受醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)

本調(diào)查結(jié)果顯示，參加醫(yī)患溝通相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)越多的醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力越高。臨床實(shí)習(xí)是進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師處理好醫(yī)患關(guān)系，使其成為合格醫(yī)生的重要階段，因此，在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，建立正確的醫(yī)患溝通意識(shí)，顯得尤為重要。臨床帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮自身榜樣作用和監(jiān)督作用，Schopper［9］等的調(diào)查結(jié)果顯示，臨床指導(dǎo)老師的觀察和及時(shí)提供反饋有助于提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)生也應(yīng)利用實(shí)習(xí)期間不斷地學(xué)習(xí)與實(shí)踐，提高溝通等相關(guān)的知識(shí)和技能。

4 小結(jié)

綜合本次調(diào)查結(jié)果，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)管理人員和帶教老師應(yīng)從提高學(xué)生的共情能力、與患者換位思考等理解病人的能力入手，如通過(guò)巴林特小組活動(dòng)、同伴教育/角色扮演、案例演示等形式多樣的教學(xué)方法［10-11］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，逐步消除學(xué)生的心理障礙，讓他們樹立信心，更好地與病人進(jìn)行溝通。激勵(lì)學(xué)生努力成為擁有醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和良好溝通技能的新型醫(yī)務(wù)工作者，向著醫(yī)者的最高境界“關(guān)注病，更關(guān)注人；讀懂病，更讀懂人”努力前行。