社會保障視角下流動老人異地養(yǎng)老問題研究

張興亞 馮瑞穎

摘要：隨著老齡化時代的到來和城鎮(zhèn)化建設的加速推進，越來越多的農(nóng)村老年人選擇隨著子女遷移，與子女共同生活。近年來，家庭化遷移已成為我國人口流動遷移的主體模式。其中，隨子女流動的老年人口數(shù)量呈逐年遞增趨勢，并且伴隨著人口老齡化，這種遞增趨勢會越來越明顯，隨之而來的是流動老人的異地養(yǎng)老問題越來越凸顯，流動老人在異地的社會保障不能得到有效解決。對此本文就流動老人異地養(yǎng)老現(xiàn)狀和存在的問題進行仔細分析并對此提出相關對策建議。

關鍵詞：流動老人; 養(yǎng)老服務;異地就醫(yī);社會保障

一、研究背景

本文研究的流動老人是指年齡在60歲以上，離開戶籍地，跨縣及縣以上行政區(qū)域流動的人。近年來，家庭化遷移已成為我國人口流動遷移的主體模式，隨遷老人跟隨子女流動進行養(yǎng)老的情況在逐漸增多，照顧孫輩這一原因是伴隨現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，子女無暇顧及孩子的社會產(chǎn)物和現(xiàn)象，由家中空閑和已退休的老人來照顧孫輩。其中，隨子女流動的老年人口數(shù)量呈逐年遞增趨勢，并且伴隨著人口老齡化，這種遞增趨勢會越來越明顯，國家衛(wèi)生健康委員會此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國現(xiàn)有隨遷老人近1800萬，占全國2.47億流動人口的7.2%，其中專程來照顧晚輩的比例高達43%。隨著流動老人規(guī)模的日益龐大，異地養(yǎng)老問題變得越來越嚴重，基本的養(yǎng)老需求難以得到滿足，使隨遷老人在城市生活中遇到諸多困難。另外基于年齡因素，老年流動人口各項生理機能減退、抵抗力下降，疾病發(fā)生率顯著高于其他流動群體，但是流動老人是經(jīng)常被社會忽視的群體，醫(yī)療保險的區(qū)域性分割給流動人口的就醫(yī)帶來了不便，流動老人依舊面臨看病難、看病貴等困難。流動老人作為弱勢群體的特殊群體更應該引起社會各界的關注。

二、流動老人的特殊性

一是相對于青壯年勞動力來說，流動老人年齡普遍較大，健康隱患高，普遍存在慢性疾病;二是流動老人的文化水平低，社交和適應能力較差;三是流動老人的生活方式和傳統(tǒng)觀念難以改變，這不利于盡快融入城市生活;四是流動老人一般屬于高齡老人，普遍需要養(yǎng)老服務，而城市中的養(yǎng)老服務機構普遍存在價格高，有戶籍要求等特點，因此流動老人在城市中幾乎享受不到養(yǎng)老服務。

三、流動老人異地養(yǎng)老存在的問題

流動老人作為具有時代特點的一類群體，產(chǎn)生于我國人口流動和城鎮(zhèn)化進程加速發(fā)展的背景下，卻因為各種障礙限制無法享受到城市的社會福利和保障政策，同時又因為距離遙遠，無法享受戶籍地的保障服務，從而使流動老人這類群體處于“兩不靠”的尷尬境地。

1.流動老人群體中普遍存在慢性病等情況，生活自理能力較差，他們與本地老年人一樣，同樣有養(yǎng)老服務需求，但是對于農(nóng)村戶籍的流動老人來說，城市中的養(yǎng)老服務機構價格高，社區(qū)和政府舉辦的養(yǎng)老服機構具有戶籍等要求，因此流動老人很難享受到養(yǎng)老服務，從而造成流動老人身體狀況普遍較差的現(xiàn)象。

2.在流動人口中年齡在60歲以上的老人所占比例不斷上升，基于年齡因素，老年流動人口各項生理機能減退、抵抗力下降，疾病發(fā)生率顯著高于其他流動群體，但是流動老人是經(jīng)常被社會忽視的群體，醫(yī)療保險的區(qū)域性分割給流動人口的就醫(yī)帶來了不便，流動老人依舊面臨看病難、看病貴等困難。由于目前我國的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次低，流動老人在異地就醫(yī)存在諸多障礙。雖然政府關于異地就醫(yī)問題進行持續(xù)改進，但細節(jié)問題仍然較為突出。目前政府推進醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。但是由于各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次不同，醫(yī)療保險的繳費標準，報銷比例、藥品報銷目錄、報銷限額等也不一樣。一般情況下，異地就醫(yī)報銷比例明顯要低于在當?shù)鼐歪t(yī)的報銷比例，另外不同城市的醫(yī)保報銷藥品目錄也不一致，有許多藥品在就醫(yī)地是列入醫(yī)保的，但在戶籍地根本不能報銷。異地就醫(yī)報銷的復雜性和差異性增加了流動老人異地就醫(yī)的困難。

3.社會福利覆蓋面狹窄，存在戶籍限制。隨著人們生活質量的提高，政府開始加大對社會福利的投入，對老年人制定了許多優(yōu)惠政策，比如滿足條件的老年人可以享受免費乘坐公交等，但是這些福利都只是針對擁有當?shù)貞艏睦夏耆嘶蚴窃诒镜亻L期工作過的退休職工制定的優(yōu)惠政策。流動老人沒有當?shù)貞艏膊皇钱數(shù)赝诵萋毠?，因此無法享用到這些福利。因此，社會福利的公平性問題還需要進一步解決。

4.養(yǎng)老金異地發(fā)放程序煩瑣，費時費力。目前，我國的養(yǎng)老金賬戶還沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，不同地區(qū)之間的養(yǎng)老金的繳費標準，發(fā)放數(shù)額，發(fā)放形式等都存在差異，因此向異地居住的流動老人發(fā)放養(yǎng)老金存在一定困難。向異地居住人員發(fā)放養(yǎng)老金，國家有相關規(guī)定異地發(fā)放養(yǎng)老金需要進行資格認證，且每年需要認證一次，從資格認證開始到發(fā)放養(yǎng)老金為止程序煩瑣，需要等待漫長的時間，導致養(yǎng)老金不能按時發(fā)放，影響異地居住老人的日常生活，加重養(yǎng)老負擔，另外有些地區(qū)異地提取養(yǎng)老金還需要繳納一定的手續(xù)費，目前我國關于老年人在異地領取和使用養(yǎng)老金的政策法規(guī)還存在諸多問題。

四、流動老人異地養(yǎng)老問題產(chǎn)生的原因

1.制度性障礙。中國的戶籍制度導致了流動老人陷入“兩不靠”的尷尬局面。無論是養(yǎng)老金的異地發(fā)放、異地就醫(yī)報銷難還是社會福利的公平性問題從根本上來說都是由于戶籍限制所造成的。總體來說，主要問題在于我國的社會保障制度還存在很大的問題，這是流動老人異地養(yǎng)老問題的根本原因，因此我國的社會保障制度還需不斷完善。

2.社保基金統(tǒng)籌層次低。社會保障基金目前還沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，各地區(qū)之間的繳費標準，待遇給付存在較大差異，這無疑增加了養(yǎng)老金異地發(fā)放和醫(yī)保報銷的困難。

3.流動老人自身存在的問題。老年人傳統(tǒng)的思想觀念難以改變，語言交流困難，社交能力和適應能力較差，不主動與人交流，自我心理調節(jié)能力差，致使流動老人的城市融入感較低。

五、解決流動老人異地養(yǎng)老問題的對策及建議

（一）建立流動人口醫(yī)療統(tǒng)籌機制

針對在流入地居住年限較長的流動人口，政府和有關部門可以出臺相關政策解決這部分群體的醫(yī)療保障問題，可以鼓勵流動人口所在的單位、公司幫助其繳納醫(yī)療保險，在參保個人愿意繳納相應比例參保費用的前提下，允許其按照當?shù)氐尼t(yī)保制度進行參保，并且享受與當?shù)厝巳阂粯拥尼t(yī)療保障待遇。同時為了方便流動人口患病后回戶口所在地醫(yī)治，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的流動人口提供醫(yī)療結算服務。對于流動性比較頻繁的流動人口，應該為其建立“個人賬戶”模式的醫(yī)療保險制度，此制度由個人和所在單位共同承擔資金的籌集，同時為了給流動人口提供便利的醫(yī)療服務，要把個人賬戶做實。

（二）政府應盡快出臺專門針對流動老人的社會保障政策，滿足其養(yǎng)老需求

流動老人作為社會成員的一部分，理應享受到公平的社會保障待遇，在這方面政府應承擔相應的責任，將流動老人納入居住地的社會保障范圍，政府相關部門應提供均等化的公共服務，福利保障要惠及常住人口而不只是戶籍人口。另外政府要逐步建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老和醫(yī)保制度，打破異地醫(yī)保的瓶頸，增強保障供給，從根本上解決流動老人社會保障城市、農(nóng)村兩不靠的問題。

（三）加強社區(qū)對流動人口的管理和服務

從當前我國的社區(qū)管理來看，流動人口的管理已經(jīng)包括在其工作中，但是管理的內容主要還是集中在計劃生育和治安兩個方面上，并且管理效果并不理想，沒有把管理和服務結合起來，在以后的社區(qū)工作中，應該豐富流動人口的管理內容，把管理向服務轉變，關注流動人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題，并積極配合相關部門開展工作。要積極引導老年流動人口真正參與到社區(qū)管理中來，這樣可以通過流動老人的參與更好地表達家庭式流動人口整個群體的意愿，更有利于維護他們的切身利益。

流動老人屬于社會脆弱群體，其異地養(yǎng)老問題亟待解決。為了讓流動老人在異鄉(xiāng)能夠找到歸屬感，安享晚年生活，政府應盡快出臺相關政策解決異地養(yǎng)老問題，完善社會保障制度，另外家庭和社會各界也應該對流動老人給予更多的關注。

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