馮榮梅，胡遙，古文珍，周玉竹

（中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東廣州，510060）

口腔科常用的多種器械在使用過程中常產(chǎn)生大量的微小飛沫和氣溶膠，尤其在牙周病科對患者施以超聲潔牙以及磨牙等工作期間，其產(chǎn)生的氣霧常常含有病原微生物，會造成診室內(nèi)的空氣污染，對口腔的常規(guī)治療造成一定程度影響［1］。目前，醫(yī)院口腔診室仍然使用紫外線照射燈對空氣進行消毒，雖可以在消毒期間達到消毒效果，但由于紫外線燈發(fā)出的光可以穿透正常細胞，并導(dǎo)致細胞死亡［2］。在《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》中指出［3］，消毒診室空氣時相關(guān)人員需要離開現(xiàn)場，流動工作環(huán)境下不宜采用紫外線照射法；但指出有人員在場時可使用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進行空氣消毒。為了解兩種方法空氣消毒的效果，提高空氣消毒質(zhì)量，并觀察在人員工作期間空氣持續(xù)消毒情況，本研究采用隨機對照試驗法，對牙周病科診室采用兩種消毒方法進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—7月在本院口腔牙周病科選擇兩間診室。面積分別為300m2，共有6個椅位。外部環(huán)境清潔度一致，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，濕度控制在60～70%。兩間診室分紫外線燈消毒組和循環(huán)風(fēng)空氣機消毒組，紫外線燈消毒診室使用壁掛式紫外線燈4支（規(guī)格≤80m3，強度不低于70μW/cm2，功率≥30W）分別固定于診室四壁；循環(huán)風(fēng)空氣機消毒診室使用平板立式循環(huán)風(fēng)空氣消毒機（規(guī)格≤150m3，循環(huán)風(fēng)量≥1200m3/h，功率≤680W）2臺，在診室以對角線位置安裝。

1.2 方法

1.2.1 消毒前準備 開展消毒工作前，針對牙周病科工作臺面以及地面進行清潔，主要選擇濕式擦拭方法［4］，并且將門窗關(guān)閉。

1.2.2 紫外線燈消毒方法 消毒前準備完成后，將紫外線燈開啟，觀察等待5min穩(wěn)定后，正式開始計時，控制照射的時間為60min。完成后將紫外線燈關(guān)閉，采用沉降法進行空氣采樣。采樣結(jié)束后開始進行診療工作，控制診室內(nèi)活動醫(yī)護患人數(shù)不超過8人。在對患者實施治療過程中，不再進行紫外線燈照射消毒直至工作結(jié)束。

1.2.3 循環(huán)風(fēng)空氣機消毒方法 消毒前準備完成后，將循環(huán)風(fēng)空氣消毒機啟動，控制運行的時間為60min。完成后關(guān)閉循環(huán)風(fēng)空氣消毒機，采用沉降法進行空氣采樣。采樣結(jié)束后開始進行診療工作，控制診室內(nèi)活動的醫(yī)護患人數(shù)不超過8人。在對患者實施治療過程中，始終將循環(huán)風(fēng)空氣消毒機啟動。

1.2.4 采樣及檢測方法 由1名研究者分別對兩間診室進行采樣，兩間診室分別采樣50次。采樣和檢測方法均參照 《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行［5］。室內(nèi)空氣采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板沉降法完成采樣，按照設(shè)定的采樣點進行布置采樣，平板暴露 5min，完成后于恒溫箱（37℃）中培養(yǎng) 48h，對平板菌落數(shù)加以計算，最終計算出細菌總數(shù)。采樣時間為消毒前、消毒后即刻（0min）及消毒后工作時間 30min、60min、90min、120min。

1.3 判斷標準

按2012年版《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》進行評判［6］，對于牙周病室，要求室內(nèi)環(huán)境中空氣細菌總數(shù)≤200cfu/m3，未發(fā)現(xiàn)溶血性鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，則證明消毒滿足要求。比較兩種方法空氣消毒前與消毒后即刻（0min）及消毒后工作時間30min、60 min、90min、120min空氣菌落數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)由雙人錄入計算機后，采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，當有單元格理論頻數(shù)小于5時采用Fisher精確概率法。計量資料采用（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗；當兩組菌落數(shù)平均水平相差不大且組間平均水平有差異列出兩組菌落數(shù)差值的平均值及 95%置信區(qū)間（CI）即（差）及 95%CI；前后比較采用配對t檢驗。重復(fù)測量資料采用方差分析，當時間與分組間有交互作用時對時間及分組進行單獨效應(yīng)分析，同組內(nèi)不同時間點之間平均值兩兩比較采用Tukey法，檢驗水準為0.05，4個時間點組間比較采用Bonferrioni法，檢驗水準為0.05/n。雙側(cè)檢驗。結(jié)合臨床實際考慮，加之菌落數(shù)的數(shù)量級是相同的，則不對菌落數(shù)進行對數(shù)變換，用原始數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒方法消毒前、消毒后即刻（0min）牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較

兩種消毒方法消毒前、消毒后即刻（0min）牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較見表1。由表1可見，紫外線燈消毒法與循環(huán)風(fēng)空氣消毒法消毒前、消毒后即刻（0min）兩組組內(nèi)平均菌落數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.001，消毒后均低于消毒前；消毒前、消毒后即刻（0min）兩種消毒方法組間平均菌落數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001），認為兩種消毒方法消毒后空氣平均菌落數(shù)均有下降，其（差）及其 95%CI分別為 9.08（6.46，11.70）與9.50（8.08,10.90），表示消毒前、后兩種消毒方法相應(yīng)的牙周病科診室空氣平均細菌落數(shù)分別相差9.08cfu/m3與9.50cfu/m3，這可能沒有實際臨床意義，提示可能兩種國消費方法消毒效果相當。

表1 兩種消毒方法消毒前、消毒后即刻（0min）牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較 （cfu/m3，±s）

表1 兩種消毒方法消毒前、消毒后即刻（0min）牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較 （cfu/m3，±s）

組別紫外線燈消毒法循環(huán)風(fēng)空氣機消毒法t/t'P Xˉ（差）及 95%CI采樣數(shù)50 50消毒前平均菌落數(shù)527.74±7.37 518.66±5.71 6.89＜0.001 9.08(6.46,11.70)消毒后平均菌落數(shù)62.10±4.15 52.60±2.89 13.30＜0.001 9.50(8.08,10.92)t P 389.46 515.16＜0.001＜0.001

2.2 兩種消毒方法消毒后不同時間點牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較

兩種消毒方法消毒后不同時間點牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較見表2。消毒后不同時間點（30min、60min、90min、120min） 兩種消毒方法空氣平均菌落數(shù)不同（F=4520.75，P＜0.001），其中循環(huán)風(fēng)空氣消毒機消毒后4個時間點之間平均菌落數(shù)不同（將30～120min 4個時間點分別用1～4表示，則Tukey 法檢驗結(jié)果為：t12=-92.79，P＜0.001;t13=-143.41，P＜0.001;t14=-183.41，P＜0.001;t23=-50.61，P＜0.001;t24=-90.61，P＜0.001;t34=-40.00，P＜0.001），紫外線燈消毒后4個時間點之間的平均菌落數(shù)不同（將30～120min 4個時間點分別用1～4表示，則Tukey法檢驗結(jié)果為 t12=-22.94，P＜0.001;t13=-32.35，P＜0.001;t14=-41.72，P＜0.001;t23=-9.41，P＜0.001;t24=-18.78，P＜0.001;t34=-9.38，P＜0.001）。兩種消毒方法消毒后不同時間點牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較見表2。由表2可見，消毒后4個時間點兩種消毒方法平均菌落數(shù)均不同（均P＜0.01），牙周病科診室工作120min時空氣平均菌落數(shù)相對最高，且不同的時間點平均菌落數(shù)不同；不同時間點循環(huán)風(fēng)空氣消毒機消毒的空氣菌落數(shù)要低于紫外線燈消毒法的2～3倍。

表2 兩種消毒方法消毒后不同時間點牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較 （cfu/m3，±s）

表2 兩種消毒方法消毒后不同時間點牙周病科診室空氣菌落數(shù)比較 （cfu/m3，±s）

時間點消毒后30min消毒后60min消毒后90min消毒后120min循環(huán)風(fēng)空氣機消毒法（n1=50）61.44±3.10 77.78±3.88 84.48±3.59 91.16±3.64紫外線燈消毒法（n2=50）139.36±3.15 212.62±3.89 252.58±4.20 284.16±4.23 t P-124.64-173.58-215.07-238.27＜0.001＜0.002＜0.003＜0.001

3 討論

3.1 牙周病科診室空氣消毒的重要性及意義

醫(yī)院室內(nèi)空氣凈化消毒是預(yù)防和控制傳染源、有效阻斷病原微生物傳播及防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生的重要措施。醫(yī)院口腔科就醫(yī)人員流動較為頻繁，診療過程中經(jīng)常接觸唾液和血液，是醫(yī)院感染發(fā)生的高風(fēng)險科室［7-9］。由于口腔科的治療時間長，患者和醫(yī)護人員將會長時間暴露在診療室環(huán)境下，其空氣消毒質(zhì)量情況在一定程度上影響了患者的治療質(zhì)量［10-11］。研究表明［12］，當室內(nèi)空氣細菌落數(shù)在1000～1800cfu/m3范圍內(nèi)，牙周病科患者出現(xiàn)切口感染的概率增加。因此，進行正確有效的空氣消毒具有重要的意義，也是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。

3.2 兩種消毒方法對牙周病科診室空氣消毒效果分析

目前，紫外線燈照射、化學(xué)消毒劑熏蒸、氣溶膠噴霧等物理和化學(xué)消毒方法是醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒的常規(guī)措施［7］。但這些消毒措施均有一定的局限性和副作用，如紫外線燈會對眼睛及人體皮膚造成傷害［13］，不適合在工作狀態(tài)環(huán)境下使用，且紫外線穿透力差，易受物體遮擋，需要30min后才可繼續(xù)進行工作［14-15］，具有一定的局限性。既往口腔牙周病科室主要選擇紫外線燈照射消毒方法進行空氣消毒，雖然可以獲得消毒效果，但多數(shù)是在每日工作結(jié)束之后做終末消毒，不適合工作狀態(tài)下的持續(xù)空氣消毒。

循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進行室內(nèi)空氣消毒時，可以通過內(nèi)部的活性炭過濾網(wǎng)過濾空氣中的雜質(zhì)、靜電除塵，利用高輕度紫外線殺滅進入空氣機的細菌，并將凈化的空氣釋放到室內(nèi)，做到無死角殺菌［13］。在本研究中，無人工作時，對于空氣消毒效果，循環(huán)風(fēng)空氣消毒機組平均消毒合格率較高，菌落數(shù)下降率較高，提示循環(huán)風(fēng)空氣消毒機的空氣消毒效果能夠滿足指南要求。在有人工作狀態(tài)下，受操作中電鉆或動力系統(tǒng)等器械的使用、人員的進出走動等，空氣中細菌落數(shù)量會逐漸上升，而紫外線燈關(guān)閉30min后空氣菌落數(shù)就超過130cfu/m3，120min后最高到達290cfu/m3，提示紫外線燈無法保證消毒的持續(xù)時間，關(guān)閉之后消毒即停止。若長時間不進行消毒，空氣中細菌落數(shù)將繼續(xù)上升，可能對患者及醫(yī)護人員的安全造成影響。而循環(huán)風(fēng)空氣消毒機能保證在工作狀態(tài)下持續(xù)消毒，細菌菌落數(shù)量上升速度較慢，工作120min后仍可將空氣菌落數(shù)控制在100cfu/m3以下，低于紫外線燈消毒的2～3倍。

4 結(jié)論

綜上所述，口腔牙周病科診室空氣消毒工作期間，充分應(yīng)用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機展開消毒，相比紫外線燈，其優(yōu)點是可以于動態(tài)環(huán)境下完成長時間的消毒工作，并且對人體組織不會造成危害性，且不受距離、空間布局的影響，消毒的全面性以及徹底性可以得到保障，為臨床的推廣使用提供了依據(jù)。