高洪琴

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤之一。大多數(shù)患者并無明顯癥狀，少數(shù)患者會有陰道出血、腹部壓迫等癥狀[1]。現(xiàn)在臨床上主要采用腹腔鏡下手術來治療子宮肌瘤患者，這種方式較傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷更小，疼痛較輕，恢復快，住院時間也更短[2]。為使手術過程更加順利，我們通過不斷的回顧性分析和研究該手術治療的患者的臨床資料，反復觀看手術視頻，以便找出更完善的手術配合方式。我院手術室護理人員查閱在我院實施腹腔鏡下子宮肌瘤手術50例患者的臨床資料，并進行歸納和分析。現(xiàn)將手術配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在宜興市中醫(yī)醫(yī)院婦科確切診斷和腹腔鏡下手術治療的50例子宮肌瘤患者的臨床資料。所有患者均均無開腹手術史，同時均符合腹腔鏡手術治療的適應癥，并簽署手術治療同意書?；颊吣挲g為36-55歲，平均年齡為（44.1±2.2）歲；育齡女性44名，中老年女性6名；黏膜下肌瘤6例，肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤13例；肌瘤最多者3個，肌瘤直徑2.6-5.9 cm。

1.2 方法 采用氣管插管全身麻醉，留置導尿管。指導患者平臥，采用4孔操作法。其中第一個開孔在肚臍上，準備CO2氣體注入腹腔。氣腹形成后置入腹腔鏡，檢查病變情況，下腹部進行左右穿刺處理。穿刺針注入垂體后葉素或縮宮素，確定肌瘤的數(shù)量，并進行切除，創(chuàng)面用1號可吸收縫線縫合，旋切器旋切取出肌瘤后，沖洗腹腔，放盡CO2氣體，器械撤離，縫合切口。

2 護理配合

2.1 術前準備階段

2.1.1 術前心理護理干預措施 患者及家屬術前均難免會出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼的情緒，因此，術前一天需要巡回護士主動與患者及家屬進行溝通，向她們介紹手術的過程、麻醉的方式、需要患者及家屬配合的要點等，并介紹腹腔鏡手術的優(yōu)點，緩解她們的不良情緒，提高治療的依從性。

2.1.2 手術器械的充分準備情況 術前1天器械護士逐個檢查必須使用及可能用到的手術器械，重點查看器械是否齊全和完好，調試儀器和設備于備用狀態(tài)還有攝像系統(tǒng)、冷光源、CO2氣腹系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)是否工作正常，CO2氣體是否充足。器械方面除了常規(guī)的開腹手術器械、手術布包外，腹腔鏡操作器械、氣腹穿刺針、大小穿刺器、雙極電凝鉗等，所有器械使用高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡鏡頭、光纜線、單極線使用過氧化氫等離子滅菌。

2.1.3 手術間準備情況 子宮肌瘤手術安排在千級層流手術間進行，保持室溫在22-25 ℃，濕度40%-60%。如果為接臺手術則在濕式打掃完畢后自凈30分鐘方能開始。

2.1.4 術前核查 巡回護士術前在手術室緩沖區(qū)進行迎接患者，核對身份，安撫患者情緒，嚴格查對患者基本信息、手術標識，確保無誤后陪同患者進入手術間。

2.2 術中配合階段

2.2.1 巡回護士建立靜脈通道，配合麻醉師完成氣管插管全身麻醉，監(jiān)測心率、脈搏、血壓、血氧飽和度。幫助患者擺好正確的手術體位（平臥位）。連接儀器線路并打開攝像機與顯示器開關，確定氣腹穿刺針進入腹腔時，打開CO2進氣開關，維持壓力在1.4-1.6 kPa之間，進氣速度不超過1 L/分鐘。嚴密觀察手術進行情況和患者的脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。密切觀察實時氣腹壓力，集尿袋中尿液的量和性質，特別是顏色的變化。待手術結束后，將設備開關關閉并切斷電源、歸置到原位[3]。

2.2.2 器械護士提前20 min洗手，鋪好無菌桌，將已滅菌消毒的器械放置于無菌桌上并安裝好備用；協(xié)助醫(yī)生鋪無菌臺，與巡回護士清點器械、紗布、縫針、縫線等。根據(jù)醫(yī)囑抽取垂體后葉素或縮宮素備用。儀器設備等連接好后，待肚臍消毒后，傳遞手術刀及巾鉗兩把，建立氣腹，氣腹形成后按手術步驟傳遞腹腔鏡鏡頭及操作器械等，嚴密觀察手術進程，確保器械傳遞及時準確[4]。為確保攝像清晰，備碘伏紗布及時擦拭腹腔鏡鏡頭。

2.3 術后處理階段 手術結束后，清點器械和物料，標本送檢，各種儀器的管線、攝像頭等擦拭干凈并用酒精消毒后，及時歸位，做好記錄。所有操作器械使用完畢后要立即清洗，器械的關鍵部位（管腔、閥門、軸節(jié)、咬合部位等）應拆卸至最小單位后，用高壓水槍沖洗并用專用軟毛刷和官腔清洗刷逐一刷洗，確保器械徹底清洗干凈后，放入1%腔鏡清洗酶液中超聲波清洗5-10分鐘，去離子水沖洗干凈后高壓氣槍吹干，干燥柜消毒烘干，檢查完好后包裝滅菌備用。腹腔鏡鏡頭嚴禁超聲波清洗。禁水皮線濕紗布擦洗后酒精消毒后包裝滅菌備用.

3 結果

所有患者術中出血少，手術過程順利，歷時時間短，患者術后疼痛輕，恢復良好，傷口愈合較快，可以盡早下床活動，并發(fā)癥少，住院時間短，效果顯著，患者對護理工作的滿意度也很高。

4 護理體會

腹腔鏡手術治療是最近發(fā)展的醫(yī)學主流技術，其優(yōu)勢已經被醫(yī)患雙方認可和接受[5]。手術室護理工作是整個圍術期護理的重要組成部分，不僅關系到手術進程的發(fā)展，而且關系到手術的安全。因此，必須重視手術過程中的護理配合。

本文回顧性分析在我院診斷和腹腔鏡下手術治療的50例子宮肌瘤患者的臨床資料，對其相關內容進行整理和研究。結果顯示，所有患者術中出血少，手術過程順利，歷時時間短，患者術后疼痛輕，恢復良好，傷口愈合較快，可以盡早下床活動，并發(fā)癥少，住院時間短，效果顯著，患者對護理工作的滿意度也很高。該結果與姚姚等[6]研究結果基本一致。

醫(yī)護默契的配合是手術成功的關鍵。為此，不管是巡回護士還是器械護士，都應該不斷學習，提高自身的業(yè)務能力，熟練掌握手術室內所有儀器設備的性能和操作，掌握器械的使用方法，掌握不同手術對儀器設備和器械的要求，愛護儀器設備、器械，輕拿輕放[7]。掌握手術的操作流程，及時準確的傳遞器械物品，嚴格執(zhí)行無菌操作，術后嚴格清洗器械設備并歸位[8]。術后送患者回病房途中注意安全，固定好各種引流管，與病房護士做好交接工作。

綜上所述，手術室護理人員術前充分的準備是手術能夠進行的前提，器械設備完善的消毒、滅菌、使用和管理是手術順利進行的保障，而醫(yī)護默契的配合更是手術成功的關鍵。