胡駿

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310020

相關(guān)研究報(bào)道顯示?；颊呷魞H出現(xiàn)重癥急性胰腺炎癥狀時(shí)死亡率為20%左右，但當(dāng)重癥急性胰腺炎伴有ARDS時(shí)，患者的死亡率便會(huì)急劇升高至50%以上[1]，因此對(duì)急性胰腺炎的兩種情況進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分便成了搶救患者的重要前提，本文就此展開(kāi)研究，對(duì)兩組患者的病癥相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行研究分析，具體觀點(diǎn)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料 選取我院2016年9月-2019年4月收治重癥急性胰腺炎伴/未伴有ARDS患者22/19例作為觀察組/對(duì)照組，其中觀察組（男女性別比為12:10，年齡35-59歲，平均年齡42.12±2.65歲），對(duì)照組（男女性別比10:9，年齡34-58歲，平均年齡41.82±2.33歲），兩組患者的年齡、性別資料比較后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組成員符合急性呼吸窘迫綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組成員既往其他主要器官均無(wú)重大病狀、血液循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)均正常，體內(nèi)無(wú)惡性腫瘤以及其他具有影響的病癥。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 當(dāng)患者胰腺CT圖像與胰腺炎一致、血清淀粉酶/脂肪酶出現(xiàn)異常，檢測(cè)值高于正常值上限3倍及以上癥狀中的三種之二即可判斷為急性胰腺炎。ARDS則以PaO2/FiO2≤200 mmHg，胸X光圖像為肺部斑片狀陰影，伴隨肺水腫和嚴(yán)重的呼吸困難/衰竭為癥狀表現(xiàn)。

1.2.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員為對(duì)兩組患者均進(jìn)行胰酶抑制和適時(shí)的手術(shù)清創(chuàng)引流，目的從源頭抑制胰酶分泌，防止病癥繼續(xù)加重，減輕胰酶對(duì)周圍組織器官的侵蝕及影響。當(dāng)手術(shù)完成時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行止痛、營(yíng)養(yǎng)支持，并采用適當(dāng)?shù)目股乜垢腥局委?，以控制感染及相關(guān)并發(fā)癥。在整個(gè)治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，腹內(nèi)壓力、水電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)觀察組患者的身體情況進(jìn)行不同方式的氧氣輔助通氣措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的Ranson評(píng)分、呼吸頻率、APACHE-II評(píng)分、胰腺CT評(píng)分四項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。并在治療后統(tǒng)計(jì)兩組患者的病亡率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（Mean±SD）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床指標(biāo)顯示，觀察組患者的Ranson評(píng)分平均為（3.28±0.34）分，對(duì)照患者則Ranson評(píng)分平均為（3.32±0.25）分，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者的呼吸頻率、APACHE-II評(píng)分、胰腺CT評(píng)分分別平均為（39.62±1.39）次/min、（14.85±3.82）分、（5.72±0.86）分；而對(duì)照患者則平均為（28.19±4.22）次/min、（10.41±2.74）分、（3.28±0.51）分，具有顯著差異（P＜0.05）。觀察組患者的呼吸頻率、APACHE-II評(píng)分、胰腺CT評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，醫(yī)護(hù)人員可以憑此進(jìn)行重癥急性胰腺炎伴ARDS初步判斷。兩組患者的治療后病亡率分別為40.9%（9/22）、10.5%（2/19），具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組患者的病亡率高于對(duì)照組患者。

3 討論

重癥急性胰腺的癥因是由于患者的胰酶泡破裂導(dǎo)致胰酶外泄，加上胰腺及其周圍的組織與胰酶進(jìn)行直接消化反應(yīng)，導(dǎo)致胰酶周圍組織出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷[2]。不僅如此，胰腺被破壞和損傷后，進(jìn)一步激起促炎介質(zhì)和凋亡介質(zhì)產(chǎn)生和釋放，而重癥急性胰腺炎病程過(guò)程中腸道屏障功能的破壞，腸道菌群的紊亂由加重了炎癥反應(yīng)，致使大量炎癥因子、內(nèi)毒素等入血，擴(kuò)散至人體周身，對(duì)周身造成嚴(yán)重的影響[3]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，重癥胰腺炎患者發(fā)癥后若呼吸頻率、APACHE-II評(píng)分、胰腺CT評(píng)分明顯高于正常的重癥胰腺炎指數(shù)，則可以初步評(píng)估可能已合并發(fā)生ARDS癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的抗感染治療和輔助呼吸，以防止其出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀以及炎癥誘發(fā)的周身器官衰竭。

綜上所述，及時(shí)經(jīng)過(guò)治療，伴有ARDS的重癥胰腺炎患者的死亡率也明顯高于未伴有ARDS的患者，因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療護(hù)理期間，需要著重注意患者的感染情況，以防止其病情迅速惡化。