謝明輝

遼寧省黑山縣第一人民醫(yī)院骨外科 (遼寧黑山 131400)

脛骨骨折是臨床較常見的骨折類型，發(fā)病率相對較高，對患者身體健康的危害較大[1]。手術(shù)是目前治療脛骨骨折患者最為常見的方法。目前常見的固定方法為傳統(tǒng)外固定，該方法效果并不理想。隨著骨折固定技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用，交鎖髓內(nèi)釘?shù)仍趦?nèi)固定過程中起到較好效果。本研究旨在探討交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年2月收治的90例脛骨骨折患者，隨機分為對照組與試驗組，每組45例。對照組男22例，女23例；平均年齡(41.25±10.57)歲；車禍傷22例，高處墜落傷9例，擊打傷10例，其他傷4例。試驗組男24例，女21例；平均年齡(41.87±10.64)歲；車禍傷21例，高處墜落傷10例，擊打傷11例，其他傷3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)影像學(xué)診斷確診為脛骨骨折；(2)未合并有其他部位的嚴重骨折；(3)年齡18～80歲，未出現(xiàn)嚴重合并癥；(4)患者及家屬均同意參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有其他嚴重疾病，無法使用交鎖髓內(nèi)釘治療患者；(2)不愿意參與本研究患者；(3)病情嚴重，可能在6個月內(nèi)死亡患者；(4)精神狀態(tài)不正常患者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)外固定法治療，在影像學(xué)定位下進行骨折復(fù)位后，使用外固定支架進行固定處理。若患者病情較為嚴重，骨折較為復(fù)雜，需實施切開復(fù)位固定處理。治療期間需對患者實施相應(yīng)護理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

試驗組使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，術(shù)前行硬膜外麻醉，并對患者病灶部位進行清洗，徹底清創(chuàng)后在骨折斷端的外側(cè)皮膚位置做切口，暴露骨折病灶，然后對其進行復(fù)位處理，同時可進行輔助固定。在輔助固定到合理位置后即需要在脛骨髁間切跡下方做切口，可通過該切口使用開髓器進行鉆孔和開窗處理，并植入髓內(nèi)釘(本研究使用的髓內(nèi)釘為9 mm直徑)，并需要在置入完成后使用交鎖螺栓對其實施固定處理，在接近骨骺的位置，需使用阻擋釘進行阻擋處理。

手術(shù)后兩組均需實施常規(guī)護理，并使用抗生素進行抗感染治療，避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

1.3 臨床評價

比較兩組的住院時間、消腫時間和出血量。所有患者均進行6個月的隨訪，比較兩組負重時間、愈合時間及骨痂出現(xiàn)時間。住院時間即患者在醫(yī)院中接受治療時間，消腫時間為入院后到完全消腫時間，出血量為手術(shù)中的出血總量。負重時間為術(shù)后患者開始負重的時間，愈合時間為術(shù)后到傷口完全愈合的時間，骨痂出現(xiàn)時間為術(shù)后骨痂出現(xiàn)的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組消腫時間、住院時間、出血量比較

試驗組消腫時間、住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組消腫時間、住院時間、出血量比較

2.2 兩組骨痂出現(xiàn)時間、負重時間和愈合時間比較

試驗組骨痂出現(xiàn)時間、負重時間和愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組骨痂出現(xiàn)時間、負重時間和愈合時間比較

3 討論

脛骨骨折是臨床非常常見的一類骨折，外力撞擊、車禍或是高處墜落等均會導(dǎo)致脛骨骨折的發(fā)生。而脛骨位置較為特殊，對人體活動有著重要意義[2]。脛骨骨折發(fā)生后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較嚴重的疼痛，甚至?xí)ζ湔；顒釉斐捎绊?，因此，需?yīng)用安全有效的治療手段對患者進行治療。

目前臨床上的常見手術(shù)治療方法為外固定，該種方法經(jīng)過了較長時間的應(yīng)用，能夠起到一定效果[3]。以往有研究顯示，外固定治療可在一定程度上改善患者病情。但需要注意的是，外固定治療常會出現(xiàn)固定不穩(wěn)、對復(fù)雜骨折固定效果不佳等情況。因此，更加有效的治療方法得到了臨床醫(yī)師較多的關(guān)注。

交鎖髓內(nèi)釘是髓內(nèi)釘?shù)囊环N類型，相比于傳統(tǒng)髓內(nèi)釘，交鎖髓內(nèi)釘表面有著減壓平面，在臨床治療中，可從釘體近端到釘體遠端均進行減壓處理，在保證治療效果的同時顯著提升治療安全性[4]。交鎖髓內(nèi)釘能夠起到軸心性的治療效果，可以通過釘體中軸線保持良好的固定彈性，在固定完成后讓骨折斷端承受比較均勻的固定壓力，可避免壓力遮擋等情況，保證固定效果[5]。通過交鎖髓內(nèi)釘治療，可顯著改善外固定過程中存在的彎折和旋轉(zhuǎn)情況，從而明顯提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，患者術(shù)后近期和遠期療效均較好。由此可見，脛骨骨折患者通過使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療效果較好，可顯著改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。

楊潤松[6]的研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘對脛骨骨折術(shù)后再骨折患者可起到較好的臨床治療效果。因此，在對較為復(fù)雜的脛骨骨折，且骨折后再骨折患者的治療過程中，可以使用交鎖髓內(nèi)釘固定。馬恒[7]的研究分析了鎖定鋼板內(nèi)固定和交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折患者的臨床效果，結(jié)果顯示，使用交鎖髓內(nèi)釘固定治療，可顯著提升脛腓骨骨折患者的臨床療效，且可保證治療的安全性。

綜上所述，脛骨骨折患者使用交鎖髓內(nèi)釘固定，可取得相比傳統(tǒng)外固定療法更加安全有效的治療效果。