劉艷春 白琴

(延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院口腔科，陜西 延安 712000)

臨床上，慢性氟中毒早期較為突出且常見(jiàn)的癥狀是氟斑牙，指的是牙齒發(fā)展到礦化階段，大量攝入氟使得牙齒出現(xiàn)特殊釉質(zhì)發(fā)育不全，氟斑牙受著色問(wèn)題的影響，使得患者牙齒美觀受到嚴(yán)重影響。以往20年中，口腔學(xué)研究專家將重點(diǎn)集中在牙齒改變方面，特別是治療氟斑牙美白方面，本課題組發(fā)現(xiàn)冷光美白聯(lián)合祛氟劑能解決這一難題，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集于2017年4月至2017年9月來(lái)我科就診的氟斑牙患者60例，其中男26例， 女34例；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡<34歲12例，≥34歲18例。治療組男12例，女18例；年齡<34歲14例，≥34歲16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～50歲，氟斑程度為Dean分度的第4級(jí)，牙齒無(wú)齲壞；無(wú)牙周疾患；口腔衛(wèi)生及全身健康狀況良好，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)精神障礙史；無(wú)大面積充填或冠修復(fù)體；對(duì)試驗(yàn)產(chǎn)品無(wú)過(guò)敏史；女性非妊娠期或哺乳期等。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 在正式治療前1周，給予患者常規(guī)全口牙齒潔治術(shù)，并對(duì)患者口腔進(jìn)行指導(dǎo)。由同一醫(yī)生進(jìn)行照相和美白前比色。對(duì)照組治療方法為單純使用Beyond冷光美白技術(shù)，治療組則為Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑治療。治療儀器為本院Beuond冷光美白儀，將波長(zhǎng)控制在480～520 nm，電壓設(shè)置為24 Vm，高強(qiáng)度藍(lán)色冷光，此外，還包括祛氟劑、Beyond配套冷光美白凝膠及護(hù)牙素；VITA比色板。臨床治療方法：實(shí)驗(yàn)牙齒包括上前牙、第一前磨牙及下前牙。治療過(guò)程中，嚴(yán)禁患者飲用色素飲料、吸煙及色素食物。術(shù)前1 h，給予患者口服氨酚待因片，目的是改善患者疼痛不適及術(shù)中疼痛。首先，在自然光下，通過(guò)VITA比色板與牙齒顏色進(jìn)行對(duì)比[1-4]，并記錄對(duì)比結(jié)果和照相結(jié)果；將少量水加入至拋光沙中調(diào)和，對(duì)牙面進(jìn)行清潔，用清水進(jìn)行漱口，并將牙齒表面吹干，隔濕，涂抹護(hù)唇油，將遮蓋面紙戴好，兩組分別進(jìn)行單純美白和聯(lián)合美白治療。醫(yī)患均佩戴護(hù)目鏡，將牙齦保護(hù)劑涂抹于患者牙齦表面，利用固化燈對(duì)其照射，在其固化之后，將冷光美白劑涂抹至第一前磨牙側(cè)牙面、上前牙磨牙側(cè)牙面和下前牙磨牙側(cè)牙面，美白劑涂抹厚度大約是2～4 mm，冷光儀照射8～9 s后，強(qiáng)吸管吸去美白劑。對(duì)照組不使用祛氟劑，治療組使用祛氟劑蘸取后涂在氟斑牙患處。以上操作循環(huán)3～4次，最后進(jìn)行比色效果對(duì)比[5-8]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)束治療后，患者色階亮度變白在5個(gè)色階以上則代表顯效；結(jié)束治療后，患者色階亮度變白在3～4個(gè)色階則表示有效；結(jié)束治療后，患者色階亮白變白在2個(gè)色階以下則表示無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別為17例(56.67%)、8例(26.67%)和5例(16.67%)，治療組顯效、有效、無(wú)效分別為27例(90.00%)、2例(6.67%)和1例(3.33%)。治療組的美白效果強(qiáng)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

Beyond冷光美白指的是處于波長(zhǎng)480～520 nm 間的高強(qiáng)度藍(lán)光通過(guò)光纖傳導(dǎo)，然后進(jìn)行2～30次左右的鍍膜處理的光學(xué)鏡片，將有害的紅外線及紫外線隔除，防止損傷粘膜和皮膚。含有35%的過(guò)氧化氫及二氧化硅(催化劑)在采用冷照射時(shí)，能夠使氧自由基快速融入到牙本質(zhì)小管，加快過(guò)氧化氫的分解，在短期內(nèi)，讓牙本質(zhì)小管及釉質(zhì)與沉積在牙齒深層和表面的色素發(fā)生氧化還原反應(yīng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)美白牙齒的目的。冷光美白劑的親水性較強(qiáng)，而且其組成成分中伴有羥基磷灰石，結(jié)束治療后，牙齒的光澤將會(huì)煥發(fā)自然。牙齒保護(hù)劑可以將美白劑隔離，使其與牙齦非接觸，通常情況下，不會(huì)損傷牙周組織及牙齒，僅有部分患者存在術(shù)后牙髓刺激疼痛等過(guò)敏現(xiàn)象，結(jié)束手術(shù)后，患者需佩戴口罩，避免冷空氣與牙齒長(zhǎng)時(shí)間接觸，與此同時(shí)，給予患者布洛芬緩釋膠囊及芬必得等藥物，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)之后，上述癥狀將全部消失，而且牙髓壞死等并發(fā)癥發(fā)生概率較小。

低濃度鹽酸是祛氟劑組成中的重要一部分，其可以去除釉質(zhì)表層及釉質(zhì)著色位置，與此同時(shí)，鹽酸可以將表層間隙及釉質(zhì)表層損害打開(kāi)，促進(jìn)釉質(zhì)表層中礦物離子積聚結(jié)合力的提高，與此同時(shí)，有助于凝膠狀漂白劑長(zhǎng)時(shí)間依附在牙齒表面，確保牙齒長(zhǎng)時(shí)間脫色，與此同時(shí)，聯(lián)合冷光照射，加強(qiáng)美白和滲透效果，提升美白作用效果。將祛氟劑與Beyond冷光美白聯(lián)合在一起，可去除牙釉質(zhì)表面粗糙物質(zhì)，降低礦物質(zhì)含量，但是并未嚴(yán)重影響顯微硬度。結(jié)束治療后，給予患者護(hù)牙素，目的是加快釉質(zhì)再礦化的進(jìn)一步修復(fù)。對(duì)于嚴(yán)重氟斑患者來(lái)講，美白治療次數(shù)大約是2～3次，以此達(dá)到最佳治療效果。

雖然單純冷光美自治療外源性色素沉著、增齡性牙齒變色等輕度變色的牙齒具有良好的療效，但對(duì)于氟斑牙，特別是中、重度氟斑牙，治療效果欠佳。本文結(jié)果顯示，治療組的美白效果強(qiáng)于對(duì)照組，表明冷光美白聯(lián)合祛氟劑美白效果更好。Beyond冷光美白聯(lián)合祛氟劑組有1例無(wú)效，主要因?yàn)椴∪嗽谥委熎陂g出現(xiàn)牙髓刺激癥狀，終止治療，這可能是個(gè)體之間因牙齒結(jié)構(gòu)特征不同，其牙敏感癥的發(fā)生和嚴(yán)重程度也存在差異。