吳美婷 陳慈玉 王思平 申濱艷 王娟

[摘要]目的 探討急性缺血性腦卒中發(fā)病的影響因素。方法 選取2016年9月～2017年10月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進行1∶1病例對照研究。采用Logistic回歸分析影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的因素。結(jié)果 影響急性缺血性腦卒中發(fā)生率的單因素分析結(jié)果提示，病例組患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、現(xiàn)居住地、職業(yè)、吸煙、運動、高鹽、高糖、高脂、蛋類、瘦肉、禽類、蔬菜、粗糧、飲茶、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、卒中史、白細胞（WBC）計數(shù)、空腹血糖（FPG）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件Logistic分析結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護因素有運動和飲茶（P<0.05）。結(jié)論 積極控制缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素，有助于降低發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞]急性缺血性腦卒中;發(fā)病率;影響因素;病例對照研究

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of the onset of acute ischemic stroke. Methods A 1∶1 case-control study was conducted among 694 patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from September 2016 to October 2017. Logistic regression was used to analyze the factors affecting the onset of acute ischemic stroke. Results The results of univariate analysis on the incidence of acute ischemic stroke suggest that， the years of education， monthly income， birth place， current place of residence， occupation， smoking， exercise， high salt， high sugar， high fat， eggs， lean meat， poultry， vegetables， coarse grains， tea drinking， hypertension， diabetes， coronary heart disease， hyperlipidemia， atrial fibrillation， stroke history， white blood cells （WBC）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and body mass index （BMI） in case group were compared with those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditioned Logistic analysis showed that the risk factors of ischemic stroke were education years， smoking， high salt， high fat， eggs， hypertension， atrial fibrillation， stroke history， LDL-C， TG and SBP， and the protective factors were exercise and tea drinking （P<0.05）. Conclusion Active control of risk factors for stroke can help reduce the incidence of ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Incidence; Influencing factors; Case-control study

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點，已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。近年來，在低中等收入國家的腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢[1]。根據(jù)中國腦卒中防治報告（2015）指出腦卒中已經(jīng)成為我國第一位死亡原因，給我國造成每年400億元的經(jīng)濟負擔，至2030年中國將有3177萬腦卒中患者，腦卒中的防控形勢將非常嚴峻[2]。有研究顯示我國94%的腦卒中負擔是可控因素引起的，是可以避免的[3]。本研究選取在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進行1：1病例對照研究，探討急性缺血性腦卒中發(fā)病的影響因素，為實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配和腦卒中的初級預(yù)防提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

通過便利抽樣方法選取2016年9月～2017年10月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的694例患者進行1∶1病例對照研究。病例組選取神經(jīng)內(nèi)科住院患者347例。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的缺血性腦卒中的診斷，經(jīng)頭顱CT或MR檢查證實;②發(fā)病7 d內(nèi);③年齡≥18周歲;④患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①出血性腦卒中、精神病史、智力低下、癲癇、腦外傷、腦腫瘤、脊髓病變及冠心病等;②拒絕參加的患者。對照組選取骨科和普通外科同期住院患者347例。納入標準：①非腦卒中患者;②發(fā)病7 d內(nèi);③年齡≥18周歲;④獲得知情同意。排除標準同病例組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

1.2研究方法

采用統(tǒng)一標準使用預(yù)先設(shè)計的調(diào)查問卷收集資料。身高、體重、血壓、實驗室檢查記錄入院24 h內(nèi)首次測量結(jié)果;相關(guān)功能的評定結(jié)果在患者入院48 h內(nèi)獲得。收集資料包括社會人口學(xué)資料，既往史，生活方式[吸煙（吸煙≥1支/d，持續(xù)超過1年）、飲酒（飲酒≥2兩/d或飲酒≥1斤/周，持續(xù)超過1年）、運動[4]、飲食[5]、實驗室指標[白細胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（Fib）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）]和臨床指數(shù)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、體重指數(shù)（BMI）][6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，偏態(tài)定量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗;以單因素分析中有意義的變量為自變量，是否腦卒中發(fā)病為因變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析向后法和逐步向前法得出模型，分析影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料的比較

本研究共納入694例研究對象，其中對照組患者347例，男185例，占47.3%，年齡26～96歲，平均（60.56±13.07）歲;病例組患者347例，男205例，占52.6%，年齡23～94歲，平均（60.54±13.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2影響急性缺血性腦卒中發(fā)病的單因素分析

影響急性缺血性腦卒中發(fā)生率的單因素分析結(jié)果提示，病例組患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、現(xiàn)居住地、職業(yè)、吸煙、運動、高鹽、高糖、高脂、蛋類、瘦肉、禽類、蔬菜、粗糧、飲茶、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、房顫、卒中史、WBC、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、BMI與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3影響缺血性腦卒中發(fā)病的多因素非條件Logistic分析

多因素非條件Logistic分析結(jié)果提示，經(jīng)篩選缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護因素有運動和飲茶（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結(jié)果提示，缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素有教育年限、吸煙、高鹽、高脂、蛋類、高血壓、房顫、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保護因素有運動和飲茶（P<0.05），與既往的大量研究結(jié)果一致[7-8]。這是因為吸煙、長期高血壓能加速血管動脈粥樣硬化，當動脈粥樣斑塊脫落時，易形成血栓而導(dǎo)致腦卒中[9-11]。有研究顯示男性人群中，收縮壓每升高10 mmHg主要血管事件風險升高14%[12]。本研究也發(fā)現(xiàn)患者中有高收縮壓的缺血性腦卒中發(fā)病風險是正常收縮壓的1.025倍。有卒中史的人群常伴有高血壓、糖尿病等一種或多種共存的慢性疾病，互相影響加速患者動脈粥樣硬化，增加缺血性腦卒中發(fā)病風險。既往研究顯示，降低總膽固醇水平不僅能降低高血壓，肥胖風險，亦能使缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率下降9%[13]。但是，本研究只發(fā)現(xiàn)高三酰甘油、高LDL-C水平增加缺血性腦卒中發(fā)病風險，尚未發(fā)現(xiàn)膽固醇對腦卒中發(fā)病的影響，與既往研究結(jié)果相類似[14-15]。

而國內(nèi)外研究顯示，運動充分與缺血性腦卒中發(fā)病呈負相關(guān)[16-17]，與本研究結(jié)果一致。這可能因為運動充分改善了血管內(nèi)皮功能和血液黏稠度、降低血壓等，減少缺血性腦卒中發(fā)病的風險。高鹽飲食能導(dǎo)致血管功能和腎功能損傷，高脂飲食能增加糖脂代謝異常，進而增加大腦缺血風險有關(guān)[18-19]。過多消耗雞蛋導(dǎo)致血液中膽固醇水平升高，增加動脈粥樣硬化事件的發(fā)生，從而易引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病[20]。本研究也顯示高鹽高脂飲食及過度消耗雞蛋是缺血性腦卒中發(fā)病的危險因素。本研究還顯示飲茶能減少缺血性腦卒中發(fā)病，是缺血性腦卒中發(fā)病的保護性因素，與瑞士、日本的研究一致[21-22]。

社會經(jīng)濟地位不平等不僅存在于高等收入國家，在低中等收入國家也日益嚴重[1]。既往研究顯示，在高等收入國家，低教育水平增加缺血性腦卒中發(fā)病風險[23]。但本研究發(fā)現(xiàn)高教育水平的人群較容易發(fā)生缺血性腦卒中。這與高教育水平的人群血壓、血糖異常比例更高，肥胖率、吸煙率更高有關(guān)[24]。然而，目前針對教育水平對缺血性腦卒中發(fā)病的影響機制尚無深入研究。

綜上所述，高教育、經(jīng)常吸煙、高鹽、高脂飲食、消耗蛋類過多、高血壓、房顫、卒中史、高LDL-C、高TG、高SBP增加急性缺血性腦卒中發(fā)病的風險，運動充分和飲茶減少急性缺血性腦卒中發(fā)病的風險。因此，應(yīng)對缺血性腦卒中高危人群進行相關(guān)知識的宣教，積極控制發(fā)病的危險因素，從而降低發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-08-20 ?本文編輯：孟慶卿）