劉穎

[摘要]目的 探討急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死（AMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年7月～2017年8月收治的74例AMI患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較分析兩組的住院時(shí)間及臥床時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理總滿意度、溶栓再通率與就診到靜脈溶栓時(shí)間。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、就診到靜脈溶栓時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理總滿意度、溶栓再通率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AMI患者中的護(hù)理效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;急性心肌梗死;急診

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0251-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency high quality nursing in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 74 patients with AMI in our hospital from July 2016 to August 2017 were selected and divided into observation group and control group according to different nursing methods， 37 cases in each group. The observation group were given high-quality nursing care and routine nursing was given in the control group. The hospital stay， bedridden time， incidence of complications and nursing satisfaction， the rate of thrombolysis recanalization and the time of intravenous thrombolysis of the two groups were compared and analyzed. Results The hospitalization time， bed rest time and intravenous thrombolysis time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）， the total incidence of complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the total nursing satisfaction and thrombolysis recanalization rate were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emergency high quality nursing in patients with AMI in the nursing effect is good， worthy of clinical promotion.

[Key words] High quality nursing; Acute myocardial infarction; Emergency treatment

急性心肌梗死（AMI）是常見心血管疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸骨壓榨性疼痛，休息及服用硝酸酯類藥物不能完全緩解，同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高，心電圖出現(xiàn)進(jìn)行性變化。患者發(fā)病時(shí)，可并發(fā)心律失常、休克等，嚴(yán)重危及生命[1-4]。隨生活水平提高，AMI發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。該病發(fā)病急、發(fā)展快，具有較高致死率，后期恢復(fù)緩慢。病因?yàn)樵诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，受其他因素影響導(dǎo)致心肌缺血壞死。治療關(guān)鍵為盡早開通梗死血管，恢復(fù)患者心肌血流灌注[5]。溶栓在灌注治療能快速開通閉塞血管，操作簡單便捷，院前處理時(shí)間以及治療時(shí)間等對(duì)再灌注效果都會(huì)造成影響。給予患者有效護(hù)理干預(yù)，可縮短院前處理時(shí)間，使患者得到及時(shí)治療。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在AMI患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院74例AMI患者，給予不同護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年8月收治的74例AMI患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各37例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男20例，女17例;年齡40～72歲，平均（57.23±1.98）歲;發(fā)病時(shí)間4～10 h，平均（6.85±0.25）h;合并高血壓15例，高血脂10例，2型糖尿病2例。對(duì)照組中，男19例，女18例;年齡42～69歲，平均（56.98±1.07）歲;發(fā)病時(shí)間4～11 h，平均（7.85±0.25）h;合并高血壓21例，高血脂15例，2型糖尿病1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均無并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)間<12 h;患者均無溶栓禁忌證、無嚴(yán)重器官以組織功能障礙、無惡性腫瘤;患者均意識(shí)清楚;符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除指標(biāo)：遺傳性心臟病者;臨床資料不完整者;發(fā)病時(shí)間>12 h者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，監(jiān)測患者體征，開展有效急救措施，做好術(shù)后護(hù)理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下。①院前護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員接到求救電話5 min內(nèi)出診，救護(hù)車上通過電話了解患者情況，告知家屬基本急救知識(shí)，指導(dǎo)家屬采取有效急救措施，穩(wěn)定患者及家屬情緒，減輕患者及家屬心理壓力。到現(xiàn)場后，嚴(yán)密檢測患者體征，實(shí)施院前搶救;迅速建立靜脈通道，密切觀察患者心率及血壓變化;給予患者高流量吸氧5 L/min，劇烈疼痛患者給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛治療;啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急流程，做好溶栓前準(zhǔn)備工作。②建立急診綠色通道：主治醫(yī)生在患者到達(dá)5 min內(nèi)到位，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)患者病史，進(jìn)行體檢;做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救工作。③溶栓護(hù)理：溶栓前對(duì)患者及家屬詳細(xì)講解溶栓目的和流程，緩解患者及家屬不安情緒。靜脈溶栓中，護(hù)理人員全程陪伴患者，密切關(guān)注輸液狀況，確保靜脈通路順暢;溶栓后關(guān)注患者血管再通指標(biāo)、心律及胸痛等病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)與并發(fā)癥;一旦出現(xiàn)不良癥狀立即停止給藥，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。④舒適度護(hù)理：密切觀察患者病情，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者給予鎮(zhèn)痛藥，1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，在患者背部墊軟枕，協(xié)助患者洗臉、梳頭等，根據(jù)患者身體需要擦浴，幫助患者翻身，更換體位預(yù)防壓瘡;適當(dāng)按摩患者腰背部及腹部，睡眠期間護(hù)理時(shí)間間隔為90 min，確保患者充足休息，提高抵抗力。⑤健康教育：積極與患者及家屬溝通，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，詳細(xì)講解出院注意事項(xiàng)，定期電話回訪，督促患者按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)比較患者住院時(shí)間及臥床時(shí)間、護(hù)理總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、溶栓再通率與就診到靜脈溶栓時(shí)間。滿意度內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、溝通交流、疼痛程度及服務(wù)態(tài)度，分值0～100分，其中<70分為不滿意、70～89分為一般滿意、90～100為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。并發(fā)癥主要為胸痛、心率失常、心源性休克，并發(fā)癥總發(fā)生率=（胸痛+心率失常+心源性休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的91.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.51%，明顯低于對(duì)照組的35.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臥床時(shí)間與住院時(shí)間的比較

觀察組臥床時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組溶栓再通率與就診到靜脈溶栓時(shí)間的比較

觀察組就診到靜脈溶栓時(shí)間為20～51 min，平均（37.23±0.97）min，溶栓再通率為92.00%（34/37）;對(duì)照組就診到靜脈溶栓時(shí)間為42～71 min，平均（62.71±0.85）min，溶栓再通率為72.97%（27/37），觀察組就診到靜脈溶栓時(shí)間短于對(duì)照組，溶栓再通率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

AMI指冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血引起的心肌壞死[8-10]。AMI常見誘因?yàn)檫^勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、吸煙、大量飲酒等。超過50%患者在發(fā)病前