陳健蒲

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年5月～2018年5月收治的50例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為實驗組（25例）和對照組（25例）。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，實驗組采用傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組的巴塞爾（Barthel）指數(shù)、Braden壓瘡風(fēng)險評分。結(jié)果 護(hù)理后，實驗組的Barthel指數(shù)高于對照組，Braden壓瘡風(fēng)險評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對腦卒中偏癱患者實施早期康復(fù)護(hù)理，可明顯緩解消極情緒，提高肢體功能和生活能力。

[關(guān)鍵詞]早期康復(fù)護(hù)理;腦卒中;偏癱;肢體功能;生活能力

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0242-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of early rehabilitation nursing on stroke patients with hemiplegia. Methods Fifty stroke patients with hemiplegia who were admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the study subjects. According to different nursing methods， they were divided into experimental group （n=25） and control group （n=25）. In the control group， traditional nursing was used， while in the experimental group， traditional nursing combined with early rehabilitation care was adopted. The Barthel index and Braden pressure sore risk score were compared between the two groups. Results After nursing， the Barthel index of the experimental group was higher than that of the control group， and the risk score of Braden pressure sore was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation care for stroke patients with hemiplegia can significantly alleviate negative emotions and improve limb function and living ability.

[Key words] Early rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; Limb function; Living ability

近年來，我國經(jīng)濟發(fā)展勢頭良好，老齡化嚴(yán)重問題愈發(fā)突顯，人們生活習(xí)慣及方式較以前截然不同，腦卒中的發(fā)病率居高不下[1]。腦卒中也稱為腦血管意外，在腦血管疾病中屬于一種發(fā)病率極高的病癥，指的是受可控因素（如房顫、心肌梗死、動脈夾層等）、不可控因素（如性別、年齡、家族史、基因等）綜合影響，導(dǎo)致機體腦部血管呈堵塞、破裂狀態(tài)，血流無法正常流進(jìn)大腦，最終腦組織遭受損傷[2]。一旦患上腦卒中，典型臨床癥狀包括半身不遂、吐字不清、肢體麻木、頭暈頭痛等，嚴(yán)重影響人們的日常生活及工作[3]。本研究探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年5月～2018年5月收治的50例腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為實驗組（25例）和對照組（25例）。本研究已取得所有患者的知情權(quán)及同意權(quán)，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，女11例，男14例;年齡43～71歲，平均（63.32±6.21）歲;按照肌力分類，1級肌力13例，2級肌力12例。實驗組中，女10例，男15例;年齡42～75歲，平均（64.03±6.56）歲;按照肌力分類，1級肌力14例，2級肌占11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床癥狀及體征與腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，且通過MRI、CT檢查證實屬于首發(fā)患者;②年齡<85歲，且患病時間<2周;③未有腦卒中發(fā)作史或有腦卒中發(fā)作史但不伴有嚴(yán)重偏癱癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有重大精神疾病患者;②嚴(yán)重認(rèn)知與語言障礙患者;③惡性腫瘤患者;④心、肝、肺、腎等重要器官功能不全患者。兩組的性別占比、年齡、肌力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括提供基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行健康教育、制定科學(xué)合理的飲食方案、做好個人衛(wèi)生工作等。

實驗組給予傳統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理：由于多數(shù)腦卒中偏癱患者的肢體功能比常人更弱，日常生活和工作受到不同程度的影響，心理狀態(tài)較不穩(wěn)定，常感到焦慮、煩躁等，消極情緒會使病情加重，治療效果大打折扣，恢復(fù)時間延長。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多和患者交談，讓其清楚具體治療流程，并了解自身病情嚴(yán)重程度，明白高治療依從性對改善身體狀態(tài)有重要作用。此外，家庭支持是患者對抗病魔的支撐力度，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵家屬共同參與護(hù)理工作，建議經(jīng)常關(guān)心、鼓勵患者，盡量不和患者發(fā)生沖突而造成其情緒激動。②體位護(hù)理[6]：a.站位護(hù)理。當(dāng)患者站立訓(xùn)練時，醫(yī)護(hù)人員站在患側(cè)，提供指導(dǎo)幫助。為緩解患者的恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員需提供心理支持。b.臥位護(hù)理。當(dāng)患者處于臥床狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員告知正確的側(cè)臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位的休息方法。c.坐位護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)餐時，體位為坐位，為避免患者軀干出現(xiàn)短縮情況，應(yīng)將桌子放置在患者胸前，并使其患側(cè)上肢放在桌面，伸展脊柱、前傾身體、伸直手指、微屈肘關(guān)節(jié)、手掌心朝下。③神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理：腦卒中偏癱者以失語、語言辨別障礙等癥狀作為語言障礙的典型表現(xiàn)，語言障礙使日常生活能力受到嚴(yán)重影響，引發(fā)其負(fù)性心理情緒。醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常鼓勵患者，可通過文字交流、肢體語言等多種形式引導(dǎo)患者開口與思考;為刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，可在了解的愛好基礎(chǔ)上，播放合適的錄音、音樂等。若患者失語嚴(yán)重，可首先行發(fā)音練習(xí)，對其語言功能不斷反復(fù)訓(xùn)練，以縮短恢復(fù)時間。若患者表現(xiàn)優(yōu)良，應(yīng)及時予以鼓勵與肯定，以提高患者對治療的依從性。④肢體功能鍛煉護(hù)理：a.床上護(hù)理[7]。為幫助患者能從臥位逐漸轉(zhuǎn)變成坐位，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知正確床上翻身方法、翻身頻率，并指導(dǎo)患者床上坐起、移位與坐位平衡等訓(xùn)練。為防止患者的軟組織或關(guān)節(jié)遭受損傷，醫(yī)護(hù)人員動作輕柔和緩，禁止過力拖拉、牽拉。此外，囑患者動作應(yīng)緩慢，以防止由于直立性低血壓而引發(fā)休克。b.床下護(hù)理[8]。告知患者手杖使用方法，并開展站立平衡、步行訓(xùn)練。若第1次下床開展站立訓(xùn)練，為避免患者因跌倒而出現(xiàn)再損傷，建議家屬日后站立訓(xùn)練需有專人陪護(hù)在患者身旁。

1.3觀察指標(biāo)

評價兩組護(hù)理前后的壓瘡發(fā)生風(fēng)險、生活能力，并對其進(jìn)行比較。

壓瘡發(fā)生風(fēng)險采取我院設(shè)計的“Braden壓瘡風(fēng)險護(hù)理單”評定，評估項目包括移動、活動、營養(yǎng)、感覺、潮濕5項（均為4分制），摩擦及剪切力（3分制），總分值為23分，最終分值與出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險高低成負(fù)相關(guān)[9]。生活能力采取我院設(shè)計的“患者護(hù)理分級評估表”評定，評定指標(biāo)包括行走、上下樓梯、上廁所、小便控制、大便控制、穿衣、洗澡、進(jìn)食、修飾、床椅轉(zhuǎn)移10項，每項均采取10分制評價形式，最終分值與生活能力成正相關(guān)[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活能力評分的比較

兩組護(hù)理前的生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的生活能力評分均高于護(hù)理前（P<0.05），實驗組護(hù)理后的生活能力評分（51.72±10.59）分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Braden壓瘡風(fēng)險評分的比較

兩組護(hù)理前的Braden壓瘡風(fēng)險評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組護(hù)理后的Braden壓瘡風(fēng)險評分為（17.23±2.02）分，對照組為（20.49±1.57）分，實驗組的Braden壓瘡風(fēng)險評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中在腦科臨床中是一種十分常見的急性腦血管疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近年來我國患上腦卒中的人數(shù)逐年增加，40歲以上人群的患病率較高[11]。腦卒中不僅是成年人群致殘的首要原因，還是我國第一位死亡原因。腦卒中患者即使能幸運存活下來，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率也極高[12]。

考慮到腦卒中發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，且每位腦卒中患者的情況均不相同，故在醫(yī)學(xué)臨床上治療腦卒中遵循“對癥處理”原則[13]。換言之，若患者處于腦卒中急性期，可通過藥物治療以達(dá)到控制病情的效果，其中溶栓治療在目前被視為最有效的救治措施。若腦卒中患者病程較長，且經(jīng)保守治療后效果不理想，手術(shù)治療是優(yōu)選方案。然而，經(jīng)多數(shù)研究證實，大部分腦卒中患者在采取治療措施后，伴有功能障礙的發(fā)生率較高，如偏癱、意識不清、語言障礙是較常見類型，不僅自身心理壓力較大，還加重家庭與社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。故對腦卒中患者來說，及時去醫(yī)院進(jìn)行合適的治療措施固然不可或缺，但其康復(fù)需求卻無法得到滿足，還需在后期聯(lián)合優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理。

為研究早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果，本研究實驗組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上還予以早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包含心理護(hù)理、體位護(hù)理、神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理、肢體功能鍛煉護(hù)理4個部分，實驗結(jié)果顯示護(hù)理效果理想。和傳統(tǒng)護(hù)理比較，早期康復(fù)護(hù)理要求在患者恢復(fù)期盡早提供優(yōu)質(zhì)的措施，以緩解他們的活動障礙、肢體麻木等臨床癥狀，縮短機體功能的恢復(fù)時間，此外腦卒中的復(fù)發(fā)率也能顯著減少，提示護(hù)理效果理想，大力推廣的可行性較高[15]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的護(hù)理效果比對照組更理想，因Barthel指數(shù)增加程度更顯著，Braden壓瘡風(fēng)險評分低于對照組（P<0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中開展，可消除他們的不良情緒，對提高肢體功能與生活能力起到重要作用，值得在臨床上加強推廣。

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（收稿日期：2018-06-28 ?本文編輯：崔建中）