楊曉平 黃東林 修玉芳

【摘要】 目的 分析對全子宮切除術(shù)患者分別進行腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉所需的麻醉用量、麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)的控制情況。方法 74例實施全子宮切除術(shù)患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各37例。對照組患者實施持續(xù)硬膜外麻醉， 實驗組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉。對比兩組治療過程中所需的麻醉劑量、麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 麻醉劑量少于對照組， 麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%， 低于對照組的40.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全子宮切除術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉所需麻醉劑量減少， 麻醉效果強， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 在臨床中具有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;持續(xù)硬膜外麻醉;全子宮切除術(shù);應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.010

傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)主要采用持續(xù)硬膜外麻醉， 但是持續(xù)硬膜外麻醉存在麻醉產(chǎn)生效果緩慢， 需要劑量大， 術(shù)后不良反映多等缺陷， 隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新， 腰硬聯(lián)合麻醉逐漸興起， 腰硬聯(lián)合麻醉具有產(chǎn)生效果迅速， 麻醉效果好， 所需劑量小的優(yōu)勢[1-3]。本研究選取74例實施全子宮切除術(shù)患者作為研究對象， 分析腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在行全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1～12月收治的74例實施全子宮切除術(shù)的患者作為研究對象， 將其隨機分為實驗組和對照組， 各37例。所有患者均自愿參與本次研究。實驗組平均年齡（45.18±3.35）歲， 平均身高（1.56±2.3）m， 平均體重（57.1±4.7）kg。對照組平均年齡（46.02±2.54）歲， 平均身高（1.58±3.1）m， 平均體重（56.5±5.3）kg。兩組年齡、身高和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施持續(xù)硬膜外麻醉?；颊咭詡?cè)臥位實施硬膜外穿刺， 硬膜外穿刺完成后恢復(fù)仰臥位， 并對患者注射4 ml含量為2%的利多卡因藥液， 在注射后的5～10 min對患者的狀態(tài)進行監(jiān)測， 確定患者的麻醉效果產(chǎn)生后再對患者注射13 ml含量為0.75%的羅哌卡因藥液[4]。

1. 2. 2 實驗組 實施腰硬聯(lián)合麻醉。在第3～4節(jié)脊椎間隙之間通過18 G的硬膜針實施穿刺， 穿刺后將27 G的腰穿針通過硬膜外導(dǎo)針穿入， 將2 ml含量為0.75%的羅哌卡因及1 ml含量為10%葡萄糖混合液通過患者的蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射（其中具體的麻醉劑量根據(jù)患者的實際狀況確定）。在對患者實施麻醉時要對患者的動脈壓進行嚴密監(jiān)測， 一旦患者出現(xiàn)血壓下降>20%的情況， 就要立即通過靜脈對患者注射含量為15 mg的麻黃堿[5]。

1. 3 觀察指標 對比兩組治療過程中所需的麻醉劑量、麻醉效果及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標準 麻醉效果：優(yōu)：患者無不適， 肌肉松弛， 手術(shù)順利完成;良：患者有輕微不適， 需加輔助用藥完成手術(shù);差：有明顯牽拉反應(yīng)， 腹肌緊張， 需改全身麻醉完成手術(shù)[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果對比 實驗組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉劑量對比 實驗組麻醉劑量少于對照組， 麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%， 低于對照組的40.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

全子宮切除術(shù)實施過程中的麻醉對患者的盆腔和陰道容易造成不良影響， 因此， 在手術(shù)過程中對全子宮切除術(shù)患者實施麻醉對手術(shù)效果有較大影響。本文通過對比腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在手術(shù)過程中所需的麻醉劑量， 麻醉效果和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比， 臨床上傳統(tǒng)的婦科手術(shù)以持續(xù)硬膜外麻醉為主， 持續(xù)硬膜外麻醉容易控制麻醉面， 但是有研究表明， 持續(xù)硬膜外麻醉麻醉效果產(chǎn)生緩慢， 且麻醉效果不甚顯著， 在手術(shù)完成后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)和腰背痛等多種不良反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腰硬聯(lián)合麻醉逐漸得到應(yīng)用， 腰硬聯(lián)合麻醉相對于持續(xù)硬膜外麻醉具有麻醉劑量少， 麻醉效果顯著和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況少等優(yōu)點。

本研究中， 實驗組麻醉優(yōu)良率為97.30%， 明顯高于對照組的81.08%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組麻醉劑量少于對照組， 麻醉起效時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%， 低于對照組的40.54%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 全子宮切除術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉所需麻醉劑量減少， 麻醉效果好， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 在臨床中具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1] 許開波. 持續(xù)硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果對比. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2017， 19（7）：58-59.

[2] 廉三海. 持續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在陰式全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析. 臨床醫(yī)藥實踐， 2014（7）：558-560.

[3] 劉艷麗. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果研究. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（15）：69-70.

[4] 楊鴻鳴. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于全子宮切除術(shù)的效果觀察. 臨床合理用藥， 2018， 11（1）：149-150.

[5] 蘇藝峰. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（1）：75-78.

[6] 王來虎. 腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用. 河南外科學(xué)雜志， 2014， 20（1）：71-72.

[收稿日期：2018-06-28]