李劍

[摘要]目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療右半結(jié)腸腫瘤的效果。方法 選取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半結(jié)腸腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。對照組給予開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后5年存活率。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的排氣時間、下床活動時間、流質(zhì)飲食時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，5年存活率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸腫瘤的治療效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)治療;開腹手術(shù)治療;右半結(jié)腸腫瘤;治療效果

[中圖分類號] R735.3+5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0071-03

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of laparoscopic and open surgery in the treatment of right colon tumors. Methods A total of 98 patients with right colon cancer treated in our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to the different surgical methods， they were divided into the observation groups （n=50） and the control group （n=48）. The control group received laparotomy， and the observation group received laparoscopic surgery. The operative-related indicators， the incidence rate of complications and 5-year survival rates were compared between the two groups. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The exhaust time， out-of-bed activity time and liquid diet time of the observation group were shorter than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group， and the 5-year survival rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery is superior to open surgery in the treatment of right colon cancer. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Laparoscopic surgery treatment; Open surgery treatment; Right colon tumor; Therapeutic effect

右半結(jié)腸腫瘤是一類發(fā)病率極高的消化道惡性腫瘤，發(fā)病群體主要集中在40～50歲的人群，而且近年來右半結(jié)腸腫瘤的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化、顯著升高的趨勢。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年的發(fā)病約為800萬例，其中10%～15%一經(jīng)確診疾病就已進(jìn)入中晚期，治愈率較低，臨床上一般采取手術(shù)治療，但是對于手術(shù)方法的選擇卻成為了一大難題[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在右半結(jié)腸腫瘤治療中發(fā)揮了一定優(yōu)勢。本研究旨在探討右半結(jié)腸腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療以及開腹手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月～2013年5月本院收治的98例右半結(jié)腸腫瘤患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組（50例）和對照組（48例）。對照組中，男24例，女24例;年齡42～81歲，平均（61.5±8.7）歲;病程3～24個月，平均（13.5±2.6）個月。觀察組中，男25例，女25例;年齡43～80歲，平均（61.5±8.6）歲;病程3～24個月，平均（13.5±2.7）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合右半結(jié)腸腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均不合并其他消化道疾病;③本次研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意;④患者均知情同意[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者;②臨床資料缺失的患者;③存在家族遺傳史的患者[3]。

1.2治療方法

對照組采用開腹手術(shù)治療，首先行全身麻醉，在患者右下腹沿著皮膚做一個長約20 cm的切口，然后利用儀器對腹腔進(jìn)行探查，全面了解病灶、周圍組織以及淋巴情況，接著用紗布結(jié)扎近端腸管，然后將腸系膜血管分離并將周圍淋巴結(jié)掃清，結(jié)扎根部血管后將腸管切斷，及時去除病灶，接著對吻合口張力以及血運情況進(jìn)行評估，最后用生理鹽水沖洗腹腔，在吻合口處留置引流管，無異常情況下關(guān)閉腹腔[4-5]。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者取平臥位，然后進(jìn)行全身麻醉，在肚臍下2 cm處打孔置入12 mm Troca作為視孔，接著建立10～12 mmHg氣腹，然后建立12 mm主操作孔，位置在左側(cè)鎖骨中線肋弓下，右半結(jié)腸腫瘤患者腸系膜切開位置為回結(jié)腸動脈投影儀處，從Toldt筋膜層開始向外游離，同時要在十二指腸以及胰頭表面游離，十二指腸主要集中在2、3段，在腸系膜血管走形對中央組的淋巴結(jié)進(jìn)行全面清掃，接著對對應(yīng)部位血管進(jìn)行結(jié)扎后再次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，接下來繞臍正中做一個5 cm左右的橫向切口，置入吻合器切除病灶后對腸斷端行吻合術(shù)治療，然后關(guān)閉腹腔，最后通過氣腹檢查是否存在出血情況[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后5年存活率。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質(zhì)飲食時間、VAS評分、住院時間[8]，其中VAS評分分值越高說明疼痛越劇烈;并發(fā)癥主要包括切口感染、腸梗塞、腸瘺等[9];5年存活率：對患者進(jìn)行5年隨訪，了解并及記錄其存活率[10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質(zhì)飲食時間、VAS評分、住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后5年存活率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對照組的16.67%（8/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的5年存活率為94.00%（47/50），高于對照組的79.17%（38/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

結(jié)腸癌在居民惡性腫瘤中排在第三位，給患者的生活帶來了極大的困擾，該疾病主要采用手術(shù)治療，以往采取開腹治療，但是該手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)速度慢，在應(yīng)用過程中局限性較大，因此需求尋求新的治療方法，以改善患者預(yù)后[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的5年存活率為94.00%，遠(yuǎn)高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體原因為腹腔鏡手術(shù)具有視野開闊、創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢[13-14]，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，可以及早參與社會生活，而且腹腔鏡手術(shù)治療不會對周圍組織造成損傷，在腔鏡輔助下對組織結(jié)構(gòu)操作過程較為細(xì)微，不需要增加創(chuàng)口，且由于創(chuàng)口小，暴露少，大大降低了感染發(fā)生率，同時也減少了腸梗塞、腸瘺的發(fā)生，在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。此外，結(jié)腸癌術(shù)后還存在復(fù)發(fā)情況，5年存活率一直是一個令相關(guān)研究人員擔(dān)憂的問題。研究顯示，采取腹腔鏡手術(shù)治療在5年存活率方面取得了顯著的改善作用，提示在治療過程中清掃較為徹底，值得信賴[15-16]。李海宏等[17]的研究結(jié)果顯示，手術(shù)時間、出血量、排氣時間、下床活動時間、流質(zhì)飲食時間、住院時間均與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步提示該方法切實可行，而且腹腔鏡技術(shù)通過多年的發(fā)展取得了可觀的成效，在臨床治療中受到廣泛認(rèn)可，可以將其作為右半結(jié)腸腫瘤治療的首選措施。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸腫瘤的效果優(yōu)于開腹手術(shù)治療，顯著改善了手術(shù)治療效果，提高了5年存活率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床研究、學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2018-05-25 ?本文編輯：祁海文）