葉華 葉小云 劉敏 郭琰

[摘要]目的 探究健康教育對改善老年癡呆患者吞咽障礙的影響。方法 采用隨機抽樣法選取2016年1月～2017年9月廣州市老人院收治的40例老年癡呆合并吞咽障礙患者作為研究對象，所有患者均給予健康教育，觀察健康教育6個月后患者的吞咽障礙分級、體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果 患者護理后的吞咽障礙情況優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者護理后的平均BMI為（22.45±3.54）kg/m2，高于護理前的（20.69±2.28）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育有助于改善老年癡呆癥患者的吞咽障礙情況，應(yīng)用價值較高，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]老年癡呆;健康教育;吞咽障礙;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0034-03

[Abstract] Objective To explore the Influence of health education on improving dysphagia in patients with Alzheimer′s disease. Methods A total of 40 patients with Alzheimer′s disease and dysphagia treated in Elderly Hospital of Guangzhou City from January 2016 to September 2017 were selected by randomized sampling method. All patients were given health education. After six months of health education， the dysphagia grading， BMI index of patients were observed. Results The improvement of dysphagia after patient care was better than that before nursing， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average BMI after nursing was （22.45±3.54） kg/m2， which was higher than that before nursing for （20.69±2.28） kg/m2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Health education can help improve the dysphagia of patients with Alzheimer′s disease， which has higher application value， and is worthy of recommend.

[Key words] Alzheimer′s disease; Health education; Dysphagia; Application effect

常見的老年癡呆并發(fā)癥為吞咽障礙，大部分老年癡呆患者會出現(xiàn)該并發(fā)癥。吞咽困難會導(dǎo)致患者吸入肺炎、營養(yǎng)不良、體重顯著下降等。由于目前尚無根治老年癡呆的手段，只能通過對患者進行優(yōu)質(zhì)有效的護理干預(yù)，提高患者的康復(fù)治療效果。在長期的應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)對老年癡呆患者實施健康教育，能夠有助于延緩患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者吞咽障礙情況。本研究選取40例老年癡呆合并吞咽障礙患者作為研究對象，旨在探討健康教育對改善老年癡呆患者吞咽障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法選取2016年1月～2017年9月廣州市老人院收治的40例老年癡呆合并吞咽障礙患者作為研究對象。其中男25例，女15例;年齡65～78歲，平均（74.4±4.3）歲;體重指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/m2，平均（20.69±2.28）kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均知情同意參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);②可經(jīng)口進食;③具備聽說能力、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器疾病;②意識模糊;③合并惡性腫瘤;④預(yù)計生存期在半年以內(nèi)。

1.2方法

干預(yù)前患者實施常規(guī)護理模式，主要針對患者的實際病情進行分析評估，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施對應(yīng)性護理干預(yù)。護理人員主要對患者進行用藥護理引導(dǎo)，保持耐心指導(dǎo)患者進行用藥，并做好患者的病情監(jiān)測，詳細(xì)的做好記錄，適當(dāng)調(diào)整藥物等。

本次干預(yù)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施健康教育，具體護理內(nèi)容包括心理護理、健康教育、吞咽功能訓(xùn)練、吞咽技巧訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。①心理護理和健康教育：在對患者實施健康教育期間，應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)，實施針對性的心理護理服務(wù)。在實施心理護理時，應(yīng)盡量滿足患者的心理需要，消除患者內(nèi)心不適感，多與患者交流溝通，及時為其解答疑惑?？祻?fù)護理期間，應(yīng)當(dāng)對患者進行積極的鼓勵，提高患者的積極性，增加患者的治療積極性。組織患者和患者家屬聽專家講座，向老年癡呆合并吞咽障礙患者進行健康教育，促使患者對其自身疾病有正確的認(rèn)知，培養(yǎng)患者的養(yǎng)成良好的健康行為，遵從醫(yī)囑，提高患者的治療積極性。②吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練：對患者進行口腔、頸部活動訓(xùn)練、咽部冷刺激訓(xùn)練等。a.口腔訓(xùn)練。指導(dǎo)患者練習(xí)張口、伸舌、縮舌、鼓腮、上下牙咬合等動作，改善患者口腔面部肌肉運動功能，在患者無法做到上述內(nèi)容時，可以對患者進行協(xié)助，護理內(nèi)容每天3次，每次20 min。b.頸部活動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行低頭、抬頭、左右擺頭等動作，最好以患者感受到頸部稍微有酸痛的感覺，每天2次，每次20 min。c.咽部冷刺激訓(xùn)練。在患者空腹、餐后2 h進行咽部冷刺激訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位或者半坐位，使用冰凍以后的棉簽蘸取少量的水，輕輕刺激患者咽喉部，再囑咐患者進行吞咽動作，每天進行3次，每次10 min[1]。③吞咽技巧訓(xùn)練：在患者進餐前，對患者進行空吞訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者每次吞咽食物后重復(fù)吞咽動作。注意進食速度不宜過快，進餐時間保持在40～50 min。在患者進行吞咽動作時，指導(dǎo)患者進行左右側(cè)方轉(zhuǎn)動頭部，幫助患者進行吞咽，每次進餐期間，指導(dǎo)患者側(cè)位轉(zhuǎn)頭3～4次。在患者進餐后，指導(dǎo)患者前屈、后仰頸部，協(xié)助患者完成吞咽，并幫助患者清除咽喉部的殘余食物，每餐訓(xùn)練2～3次。在患者進餐時，可以稍微使用手按壓患者頰部，增加患者側(cè)方壓力，協(xié)助食物吞咽[2]。或用力擠壓患者喉部，避免食物進入患者梨狀窩。④攝食訓(xùn)練：在對患者進行咽部冷刺激、吞咽相關(guān)集群訓(xùn)練時，應(yīng)針對性對患者開展攝食訓(xùn)練。提供一個舒適、安靜、促使患者能夠集中注意力，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及吞咽障礙情況，為患者選擇不同種類、營養(yǎng)成分較高的食物。對于老年癡呆癥患者，應(yīng)少食多餐，進食量以一湯匙為標(biāo)準(zhǔn)，不可過度影響吞咽治療[3]。吞咽前，可以指導(dǎo)患者飲用少量的溫水，在協(xié)助患者進食時，不可追求速度，盡量按照患者可以承受的程度指導(dǎo)患者進食。⑤認(rèn)知功能訓(xùn)練：老年癡呆患者因為短期記憶、長期記憶、注意力、執(zhí)行力均下降，患者容易忘記手頭任務(wù)或者注意力不集中從而阻礙進食，加上患者存在失用癥、失認(rèn)癥進一步阻礙了患者進食。因此對老年癡呆患者應(yīng)加強認(rèn)知干預(yù)，通過手把手教患者進食，到協(xié)助患者進食再到自主進食，改善患者吞咽障礙。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，觀察患者的BMI、吞咽障礙分級。根據(jù)洼田飲水試驗進行吞咽障礙分級，分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ級表示患者能夠一次性將水飲用完;Ⅱ級表示患者能夠?qū)⒁槐?次飲用完;Ⅲ級表示患者能夠一次性飲用，但是存在嗆咳的情況;Ⅳ級表示患者分2次飲用完，但出現(xiàn)嗆咳情況;Ⅴ級表示患者無法將水完整喝完。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者護理前后吞咽障礙分級的比較

患者護理后的吞咽障礙情況優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者護理前后BMI的比較

患者護理后的平均BMI為（22.45±3.54）kg/m2，高于護理前的（20.69±2.28）kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.6435，P=0.0099）。

3討論

老年癡呆即阿爾茨海默癥，當(dāng)前并無治愈手段，只能通過積極有效的康復(fù)治療改善患者的病癥表現(xiàn)。該疾病在老年人群中極為常見，是一種病因不明的進行性發(fā)展的神經(jīng)退行性腦變性疾病[4]。該疾病的主要的臨床表現(xiàn)為記憶力減退，隨著病情加重患者的其他肢體功能也在不斷退化。老年癡呆癥的發(fā)生不僅導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[5]，而且也給患者家庭大帶來較大的影響[6]。

對于老年癡呆癥患者，最為常見的一種不良反應(yīng)即為吞咽困難，引發(fā)老年癡呆癥發(fā)生吞咽困難的主要原因包括認(rèn)知障礙、心理障礙、生理性功能退化、環(huán)境等[7-9]。因此在對老年癡呆患者開展護理工作時，應(yīng)注意以上因素再進行針對性護理干預(yù)。

失用癥與失認(rèn)癥是影響老年癡呆患者不愿意進食的主要原因[10]，進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，加重患者進食困難，使得患者營養(yǎng)攝取不足，影響機體功能恢復(fù)[11]。為了改善老年癡呆患者吞咽困難情況，應(yīng)首先對患者進行健康教育、心理護理，再對患者的吞咽功能進行訓(xùn)練，并改善患者對食物、進食的認(rèn)知[12]。訓(xùn)練患者的認(rèn)知功能能夠幫助患者自主使用碗筷，促使患者能夠主動進食，對患者實施吞咽訓(xùn)練后，加強認(rèn)知訓(xùn)練有助于提高老年患者的進食效果[13]。

健康教育不僅向患者普及健康，同時還需要對患者進行心理護理，再針對患者吞咽困難實施技能訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練，其護理干預(yù)的重點為改善患者的吞咽障礙，促使患者能夠自主進食[14]。心理護理的實施，主要是針對患者不同心理狀態(tài)，調(diào)整患者的內(nèi)心情緒，提高其治療依從性，能夠積極配合護理工作。再對患者吞咽功能恢復(fù)情況進行訓(xùn)練，并對患者進行攝食鍛煉，通過口腔、頸部、喉部刺激，對患者進行攝食鍛煉，通過給予頰部壓力、喉部壓力、攝食時抬高頸部、攝食時做空咽動作等，均有助于改善患者的吞咽障礙[15]。

本研究結(jié)果顯示，患者護理后的吞咽障礙情況明顯優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者護理后的平均BMI高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對老年癡呆患者加強健康教育，能夠顯著改善老年患者的吞咽障礙，提高患者的吞咽功能，促使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)，有助于提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價值較高，建議推廣。

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（收稿日期：2018-09-04 ?本文編輯：閆 ?佩）