朱俊 段海瑞 袁泉

[摘要]目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法 選取2012年1月～2017年3月我院診治的110例早期非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)治療方法不同分為開胸組與胸腔鏡組，每組各55例。開胸組采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，胸腔鏡組則實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。比較兩組的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間、輸血量、引流總量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 胸腔鏡組的手術(shù)成功率與開胸組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸腔鏡組的手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間短于開胸組，輸血量、引流總量少于開胸組（P<0.05）。兩組的淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。胸腔鏡組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于開胸組（P<0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果確切，可有效改善患者病情，縮短手術(shù)和引流管留置時(shí)間，減少引流量和出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]胸腔鏡;肺癌根治術(shù);早期非小細(xì)胞肺癌;效果

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（b）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of early stage non-small cell lung cancer. Methods A total of 110 cases of early stage non-small cell lung cancer patients were selected from January 2012 to March 2017 in our hospital. According to the different treatment methods， they were divided into the thoracotomy group and the thoracoscopy group， 55 cases in each group. Traditional thoracotomy was used in the thoracotomy group， while thoracoscopic radical resection of lung cancer was used in the thoracoscopy group. The success rate， operation time， indwelling drainage tube time， blood transfusion volume， total drainage volume， number and amount of lymph node dissection group and the incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate between the thoracotomy group and the thoracoscopy group （P>0.05）. The operation time and indwelling drainage tube time of the thoracoscopy group were shorter than those of the thoracotomy group， and the amount of blood transfusion and total drainage of the thoracoscopy group were less than those of the thoracotomy group （P<0.05）. There was no significant difference in the number and volume of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. The total incidence of complications in the thoracoscopy group was lower than that in thoracotomy group （P<0.05）. Conclusion The curative effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer for patients with early stage non-small cell lung cancer is accurate. It can effectively improve the patient′s condition， shorten the time of operation and drainage tube indwelling， reduce the volume of flow and bleeding， and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.

[Key words] Thoracoscopy; Radical resection of lung cancer; Early stage non-small cell lung cancer; Effect

肺癌是我國高發(fā)惡性腫瘤，其中多數(shù)屬于非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌在小細(xì)胞肺癌中較為常見，病變部位較為局限，常表現(xiàn)為胸腔臟器局部浸潤。目前，治療早期非小細(xì)胞肺癌的方法主要為手術(shù)方法，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法為取胸部后外側(cè)切口并切除病肺，切口大，創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后康復(fù)。臨床上治療非小細(xì)胞肺癌的方法主要有放射治療、外科治療、生物治療、化學(xué)治療以及免疫治療，放射治療主要適用于局部控制，效果不太明顯，而生物治療最大的優(yōu)點(diǎn)是具有無毒性。由于患者的體質(zhì)不同，因此其選擇適應(yīng)性較差，故臨床上較少應(yīng)用生物治療。免疫治療能夠提高患者免疫能力，在一定程度上延長了患者的生存時(shí)間，是目前臨床上認(rèn)為最佳的治療方法之一。根治性外科手術(shù)治療則是非小細(xì)胞肺癌的首選治療方法之一[1]，目前胸腔鏡手術(shù)獲得了巨大的進(jìn)步，亦成為胸外科微創(chuàng)手術(shù)方式之一[2]。本研究旨在分析胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2017年3月收治的110例早期非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)治療方法的不同分為胸腔鏡組和開胸組，每組各55例。所有患者均知曉本次研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。胸腔鏡組中，男33例，女22例;年齡45～79歲，平均（58.25±2.12）歲。開胸組中，男34例，女21例;年齡44～79歲，平均（58.75±2.34）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸部增強(qiáng)CT、腦MRI、骨掃描檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移[3];②術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸;②合并惡性腫瘤以及肺癌;③有惡性腫瘤病史。

1.2方法

開胸組采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，全身麻醉，實(shí)施健側(cè)單肺通氣，選擇第6肋骨間作25～30 cm切口進(jìn)入胸腔，逐步切開皮膚、肌肉和胸膜之后切除病變肺葉，并清掃淋巴結(jié)[4]。

胸腔鏡組實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，患者取健側(cè)臥位，全身麻醉，實(shí)施健側(cè)單肺通氣，選擇腋中線7～8肋骨間作10～15 cm切口，30°傾角置入胸腔鏡檢查，明確胸膜粘連、病灶位置和大小等情況，在腋前線4～5肋骨間作4～5 cm切口作為主操作孔，腋后線7～8肋骨間作1.5～2.0 cm切口作為輔助操作孔，然后進(jìn)行根治術(shù)，徹底清掃淋巴結(jié)之后用生理鹽水沖洗胸腔和徹底止血，無漏氣后置入胸腔閉式引流[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)成功率、手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間、輸血量、引流總量、淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量、并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)（按達(dá)到肺癌外科治療原則）：①最大限度切除腫瘤并保護(hù)正常肺組織，以延長術(shù)后生存期和提高術(shù)后生活質(zhì)量;②遵循肺靜脈-肺動(dòng)脈-支氣管結(jié)扎順序，減少腫瘤醫(yī)源性播散;③依順序清掃各站淋巴結(jié)，以達(dá)到根治目的及術(shù)后病理需要;④堅(jiān)持“無瘤操作”，減少醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞播散和種植。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)成功率的比較

胸腔鏡組手術(shù)成功患者55例，手術(shù)成功率為100.00%，開胸組手術(shù)成功患者54例（98.18%），兩組的手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間、輸血量、引流總量的比較

胸腔鏡組的手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間短于開胸組，輸血量、引流總量少于開胸組（P<0.05）（表1）。

2.3兩組淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量的比較

兩組的淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.4兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

胸腔鏡組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于開胸組（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，隨著人們健康意識(shí)的提高和影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的早期肺癌被及早發(fā)現(xiàn)[7]，這使得肺癌根治術(shù)治療成為可能。外科手術(shù)治療是當(dāng)前世界公認(rèn)的肺癌首選的治療方法[8]。目前，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，逐漸替代傳統(tǒng)開胸手術(shù)成為早期肺癌的首選手術(shù)方式，但關(guān)于其治療效果仍存在爭議[9]。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療需解決兩個(gè)方面的問題，一個(gè)是安全性，一個(gè)是淋巴結(jié)清掃效果。研究顯示，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)因切口小和視野清晰，有利于術(shù)中完全止血，減少輸血量[10];術(shù)后患者疼痛輕，痰液可早日咳出，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，且胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可有效清掃淋巴結(jié)，能夠預(yù)防毛細(xì)血管破損和淋巴液大量丟失，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)勢[11]。另外，經(jīng)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后，患者化療耐受性可明顯提高，有助于提高治療效果[12]。

本研究中，開胸組采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，胸腔鏡組則實(shí)施胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)面較大，容易引起大范圍組織損傷，也會(huì)影響到患者術(shù)后功能恢復(fù);胸腔鏡下肺癌根治術(shù)則是應(yīng)用先進(jìn)的手術(shù)器械和技術(shù)，采用微小的切口在患者胸腔內(nèi)完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛小[13]。本研究結(jié)果顯示，胸腔鏡組的手術(shù)成功率與開胸組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胸腔鏡組的手術(shù)操作時(shí)間、留置引流管時(shí)間短于開胸組，輸血量、引流總量少于開胸組（P<0.05）;兩組的淋巴結(jié)清掃組數(shù)目和清掃量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胸腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸組（P<0.05），與國內(nèi)外報(bào)道結(jié)果一致[14]，提示胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的可行性高，手術(shù)效果確切，可達(dá)到和開胸手術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清除效果，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)，且在胸腔鏡輔助下可縮小切口，減少創(chuàng)傷和出血，能夠減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性顯著提高[15]。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果確切，可有效改善患者病情，縮短手術(shù)和引流管留置時(shí)間，減少引流量和出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-28 ?本文編輯：祁海文）