高鵬 林文華 敬銳 邸成業(yè)

摘要：目的? 探討紅細(xì)胞壓積的變化對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）接受急診經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者的臨床預(yù)后的影響。方法? 連續(xù)性納入我院心肌梗死綠色通道收治行急診支架植入患者603例，根據(jù)住院期間紅細(xì)胞壓積的變化分為A組（紅細(xì)胞壓積降低組，255例）和B組（紅細(xì)胞壓積升高組，348例）。收集兩組患者資本資料、手術(shù)相關(guān)信息、化驗(yàn)室資料、住院期間臨床事件、1個月內(nèi)臨床事件以及1年內(nèi)臨床事件并予以統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? A組年齡大于B組[（60.33±11.06）歲 vs（58.44±10.88）歲，P<0.05]，B組腦血管病史發(fā)生率高與A組（13.50% vs 8.24%，P<0.05），A組梗死相關(guān)動脈中血栓病變發(fā)發(fā)生率高于B組（97.25% vs 88.51%，P<0.05）。支架植入后最終TIMI血流：3級血流A組較B組高（85.88% vs 79.02%，P<0.05）。A組較B組住院期間心源性死亡發(fā)生率低（0 vs 2.01%，P<0.05）;出院1年內(nèi)LVEF低于B組[（55.53±6.42）% vs （57.19±6.82）%，P<0.05];出院1年室壁運(yùn)動異常發(fā)生率高于B組（92.88% vs 87.69%，P<0.05）。結(jié)論? 住院期間紅細(xì)胞壓積升高增加STEMI患者在院期間心源性死亡的發(fā)生，紅細(xì)胞壓積降低預(yù)示著心功能的下降及室壁運(yùn)動功能受損。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞壓積;貧血;急性心肌梗死;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.024

文章編號：1006-1959（2019）03-0078-04

Abstract：Objective? To investigate the effect of changes in hematocrit on the clinical outcome of patients undergoing emergency percutaneous coronary stenting in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Methods? 603 patients with emergency stent implantation were enrolled in the green channel of myocardial infarction in our hospital. According to the changes of hematocrit during hospitalization， they were divided into group A （red blood cell reduction group， 255 cases） and group B （increased hematocrit， 348 cases）. Capital data， surgical related information， laboratory data， clinical events during hospitalization， clinical events within 1 month， and clinical events within 1 year were collected and statistically analyzed. Results? The age of group A was higher than that of group B [（60.33±11.06） years old vs （58.44±10.88） years old， P<0.05]. The incidence of cerebrovascular disease in group B was higher than that in group A （13.50% vs 8.24%， P<0.05）. The incidence of thrombosis in infarct-related arteries in group A was higher than that in group B （97.25% vs 88.51%， P<0.05）. Final TIMI blood flow after stent implantation： Grade 3 blood flow was higher in group A than in group B （85.88% vs 79.02%， P<0.05）. The incidence of cardiac death was lower in group A than in group B （0 vs 2.01%， P<0.05）; LVEF was lower in group than in group B within 1 year [（55.53±6.42）% vs （57.19±6.82）%， P<0.05]; the incidence of abnormal wall motion at 1 year was higher than that of group B （92.88% vs 87.69%， P<0.05）. Conclusion? Increased hematocrit during hospitalization increases cardiac death during hospitalization in STEMI patients. Decreased hematocrit indicates a decline in cardiac function and impaired wall motion.

Key words：Hematocrit;Anemia;Acute myocardial infarction;Coronary atherosclerotic heart disease

隨著藥物治療的規(guī)范化以及醫(yī)療救助系統(tǒng)的完善，急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者可以獲得更早的醫(yī)療救助以及更短的球囊開通時(shí)間，但急診冠狀動脈支架植入術(shù)后心肌梗死相關(guān)的并發(fā)癥，如心臟破裂、惡性心律失常以及心臟功能受損等仍是臨床醫(yī)生面臨的棘手問題[1，2]。除了常規(guī)的監(jiān)測指標(biāo)如肌鈣蛋白、左室射血分?jǐn)?shù)等，臨床致力于尋求新的心肌梗死預(yù)后的預(yù)測因素。過去的研究已經(jīng)證實(shí)貧血會增加冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic disease，CAD）/急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）心血管事件的危險(xiǎn)性[3-5]。研究顯示，紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）的升高及降低與ACS患者的死亡率有一定的相關(guān)性[6-9]。HCT為紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，反映了血液中紅細(xì)胞數(shù)量的多少。紅細(xì)胞水平的升高增加血液粘稠度，增加冠脈血管的阻抗，降低冠脈血流灌注，促進(jìn)冠脈血栓的形成，增加動脈粥樣硬化及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。多數(shù)研究僅僅關(guān)注于入院時(shí)HCT，忽略了STEMI患者住院期間HCT的波動[13，14]。目前關(guān)于住院期間HCT變化與STEMI患者臨床預(yù)后之間的研究不多。本研究選取我院診斷為急性STEMI行急診支架介入治療的患者603例，旨在探討紅細(xì)胞壓積的變化對急性STEMI接受急診經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)患者的臨床預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 連續(xù)入選泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院2015年 7月～2017年4月診斷為急性STEMI行急診支架介入治療的患者603例，住院10 d，每2 d測定一次血常規(guī)，觀察患者住院期間HCT的變化趨勢。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖及心肌酶結(jié)果診斷為急性ST段抬高型心肌梗死;②行急診冠狀動脈介入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左主干病變;②心源性休克;③入院時(shí)HCT異常（>49%或<37%）;④住院期間因嚴(yán)重失血事件發(fā)生致輕度以上貧血;⑤低血壓;⑥血容量不足;⑦年齡≥80歲。根據(jù)出院時(shí)與入院時(shí)HCT差值，分為HCT下降組（A組，255例）及HCT升高組（B組，348例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法? 記錄兩組患者的基本信息情況，包括姓名、性別、年齡、BMI、既往病史（高血壓病史、2型糖尿病病史、高脂血癥病史等）。患者確診后立即給與負(fù)荷劑量的雙聯(lián)抗血小板治療，后續(xù)予以常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療，若無禁忌癥至少1年。手術(shù)穿刺路徑常規(guī)選用右側(cè)橈動脈，術(shù)中抗凝治療的選擇由手術(shù)醫(yī)生決定。記錄患者的梗死相關(guān)動脈（infarct related artery，IRA），包括前降支（left anterior artery，LAD）、回旋支（left circumflex artery，LCX）及右冠狀動脈（right coronary artery，RCA）;病變數(shù)量;是否有殘余病變;病變類型（A型或者B/C型）;病變特點(diǎn)（血栓病變或非血栓病變）、預(yù)擴(kuò)張前心肌梗死溶栓試驗(yàn)（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級、入門到球囊擴(kuò)張時(shí)間（door to balloon，D2B）、癥狀發(fā)作至球囊擴(kuò)張時(shí)間（symptom to balloon，S2B）以及最終TIMI血流。術(shù)中支架植入后是否使用后擴(kuò)張由手術(shù)醫(yī)生決定。記錄患者入院肌鈣蛋白Ⅰ（troponinⅠ，cTnⅠ）及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）峰值以及入院后白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值、脂蛋白磷脂酶A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）以及住院期間血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積變化范圍。記錄并觀察患者住院期間臨床事件，包括心力衰竭發(fā)生、室壁瘤形成、支架內(nèi)血栓形成、心源性死亡及非心源性死亡、出院時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。記錄患者出院一個月內(nèi)臨床事件（門診隨訪），包括支架內(nèi)血栓形成、靶血管血運(yùn)重建、心源性死亡、非心源性死亡以及主要心血管不良事件（major adverse cardiac event，MACE）。其中MACE包括因心絞痛發(fā)作、胸悶發(fā)作或者因心力衰竭再次入院治療?；颊咧Ъ苤踩胄g(shù)后1年再次入院，接受冠狀動脈造影復(fù)查，記錄患者1年內(nèi)臨床事件，包括支架內(nèi)血栓、支架內(nèi)再狹窄、靶血管血運(yùn)重建、心源性死亡、非心源性死亡、LVEF、室壁運(yùn)動異常以及出血事件。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以（x±s）表示，組間比較采用方差分析或者t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法。多因素回歸分析用來檢驗(yàn)住院期間心源性死亡以及1年支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較? A組年齡大于B組，B組腦血管病史發(fā)生率高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)信息比較? A組較B組梗死相關(guān)動脈中血栓病變發(fā)生率高（P<0.05）;介入術(shù)前TIMI血流分級，A組TIMI血流為0級的發(fā)生率高于B組（P<0.05），B組血流1級及2級的發(fā)生率高于A組（P<0.05），3級血流兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。支架植入后最終TIMI血流，3級血流A組較B組高（P<0.05），2級血流發(fā)生率B組高于A組（P<0.05），見表2。