肖士濱

[摘要]目的 評(píng)價(jià)孕婦人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平對(duì)診斷早期先兆流產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法 選取2017年2月～2018年2月我院門診收治的疑似早期先兆流產(chǎn)患者120例作為研究對(duì)象，設(shè)為觀察組，選擇同期于我院檢查的門診健康孕婦120例作為對(duì)照組，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組血清HCG水平和孕酮水平，比較兩組間的差異。結(jié)果 觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;HCG+孕酮聯(lián)合診斷早期先兆流產(chǎn)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確性均明顯高于單獨(dú)孕酮和HCG診斷（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)孕婦血清HCG與孕酮水平動(dòng)態(tài)聯(lián)合監(jiān)測(cè)，有助于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。。

[關(guān)鍵詞]人絨毛膜促性腺激素;孕酮;早期先兆流產(chǎn);診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R714.21? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0153-03

先兆流產(chǎn)在我國(guó)婦產(chǎn)科疾病中并不少見(jiàn)，關(guān)于先兆流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，涉及多個(gè)方面的因素[1-2]?，F(xiàn)階段臨床治療仍強(qiáng)調(diào)早期的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，通過(guò)盡早確診為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)保胎以及保證孕婦生命安全，因此如何在短期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)成為近年來(lái)臨床研究熱點(diǎn)[3-4]。本研究收集確診的早期先兆流產(chǎn)患者120例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)人絨毛膜促性腺激素（HCG）與孕酮水平檢測(cè)在診斷早期先兆流產(chǎn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院門診收治的疑似早期先兆流產(chǎn)患者120例作為觀察組，通過(guò)超聲檢查患者均為宮內(nèi)妊娠，臨床癥狀均表現(xiàn)出程度不一的陰道少量出血以及腹痛等[5-7]。排除伴有嚴(yán)重器質(zhì)性（包括心、肝、腎等臟器）病變者、血液性疾病者、內(nèi)分泌疾病者、多胎妊娠者等。另選取同期與我院接受產(chǎn)前檢查的門診健康孕婦120例作為對(duì)照組。觀察組：年齡23～40歲，平均（38.13±2.02）歲;孕齡6～13周，平均（8.03±0.32）周。對(duì)照組：齡年齡22～38歲，平均（26.25±1.79）歲;孕齡6～12周，平均（7.97±0.41）周。兩組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2方法

1.2.1檢查方法? 兩組均予以HCG水平與孕酮水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，每日清晨空腹采集靜脈血5 ml，通過(guò)離心機(jī)處理后，通過(guò)化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)分析儀完成分析，持續(xù)監(jiān)測(cè)血清HCG、孕酮水平變化。

1.2.1治療方法? 依據(jù)HCG與孕酮水平完成相應(yīng)的治療?；颊哐錒CG水平出現(xiàn)倍增，或（和）孕酮水平>35 nmol/L時(shí)，行B超檢查，顯示患者無(wú)其他異常則指導(dǎo)患者以休息為主，期間嚴(yán)禁性生活;若患者血清HCG以約2 d的時(shí)間增加超過(guò)66.00%，或（和）孕酮水平處于15～35 nmol/L，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者黃酮體膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20141902）200 mg/次，間隔12 h給藥，并結(jié)合肌內(nèi)注射HCG 2000 U/次，每日1次，間隔1 d給藥，并于期間加強(qiáng)休息，禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者血清HCG、孕酮水平等;②以婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)血清HCG與孕酮水平診斷價(jià)值;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100.00%，靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100.00%，準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清HCG與孕酮水平的比較

觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血清HCG與孕酮水平復(fù)查的結(jié)果情況

觀察組復(fù)查中表現(xiàn)間隔2 d HCG水平出現(xiàn)升高趨勢(shì)，升高幅度>100.00%者30例;升高幅度66%～80%者26例;同時(shí)監(jiān)測(cè)患者孕酮水平在15～60 nmol/L之間，并伴有逐漸升高趨勢(shì)。臨床通過(guò)治療后可見(jiàn)患者癥狀、體征（包括陰道出血、腹痛等）均明顯消失，通過(guò)超聲復(fù)查顯示患者胚胎與孕囊均正常發(fā)育，最終繼續(xù)妊娠者90例（75.00%），妊娠失敗者30例（25.00%）;對(duì)照組中，HCG復(fù)查并未見(jiàn)倍增表現(xiàn)。

2.3血清HCG與孕酮診斷早期先兆流產(chǎn)效果的比較

HCG+孕酮聯(lián)合診斷早期先兆流產(chǎn)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確性均明顯高于單獨(dú)孕酮和HCG診斷（P<0.05）（表2～3）。

與HCG+孕酮檢測(cè)比較，*P<0.05

3討論

多種原因可導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，其中染色體異常是流產(chǎn)的主要原因之一，包括數(shù)量異常、結(jié)構(gòu)異常兩大類。既往研究表明， 50%～60%先兆流產(chǎn)孕婦染色體有異常表現(xiàn)。母體因素是繼染色體異常的又一個(gè)重要因素，包括母體存在全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、嚴(yán)重貧血、高血壓、慢性腎炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等）以及不良生活習(xí)慣等。張曉東等[8]研究指出，孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)與孕婦內(nèi)分泌功能障礙相關(guān)，通過(guò)對(duì)孕婦血清HCG與孕酮水平的監(jiān)測(cè)，可完成對(duì)疾病的確診，為后續(xù)治療提供依據(jù)，包括病情的判斷與治療方案的選擇等。早期先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)并不突出，臨床強(qiáng)調(diào)對(duì)于其中停經(jīng)時(shí)間不長(zhǎng)的先兆流產(chǎn)，可展開(kāi)全面觀察，評(píng)估其繼續(xù)妊娠的可能性。現(xiàn)階段主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測(cè)。正常早期妊娠時(shí)血HCG水平有倍增時(shí)間，可連續(xù)測(cè)定血HCG以了解胎兒情況，如每48 h血HCG水平升高<65%，則可能提示妊娠預(yù)后不良。同時(shí)B超的連續(xù)監(jiān)測(cè)也有重要意義，如僅見(jiàn)胎囊而遲遲不見(jiàn)胎兒或有胎兒而遲遲不見(jiàn)胎心，均可能提示預(yù)后不良。

近年報(bào)道顯示，血清HCG與孕酮水平屬于預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)的重要評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)，在明確先兆流產(chǎn)中有重要意義[9]。妊娠屬于人體復(fù)雜的生理過(guò)程，在孕婦妊娠期胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞可逐漸分泌出HCG，通常在受孕6 d左右即可分泌出，并于9～13 d左右出現(xiàn)升高，抵達(dá)峰值應(yīng)在8～10周，隨后出現(xiàn)下降。在健康孕婦中，正常妊娠孕婦HCG水平在6～8周出現(xiàn)日趨升高，速度為66%左右，若孕婦出現(xiàn)48 h增長(zhǎng)速度<66%則預(yù)示妊娠不良[10]。血清HCG可轉(zhuǎn)變卵巢黃體，促使其成為妊娠黃體，通過(guò)促進(jìn)孕酮分泌，促使著床的胚胎不會(huì)輕易受到排斥[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清HCG、孕酮水平明顯低于對(duì)照組，提示通過(guò)對(duì)HCG與孕酮水平的檢查有助于明確早期先兆流產(chǎn)，為后續(xù)的診斷與治療提供依據(jù)[13]。此外HCG+孕酮聯(lián)合診斷早期先兆流產(chǎn)的特異度、敏感度、準(zhǔn)確性均明顯高于單獨(dú)孕酮和HCG診斷，提示通過(guò)兩個(gè)指標(biāo)的聯(lián)合，更利于疾病的診斷準(zhǔn)確性[14]。另外，本次采用HCG與黃體酮治療后，可見(jiàn)本組病例在一定程度上可繼續(xù)維持妊娠。于淼淼[15]的研究表明，在保胎治療期間，通過(guò)對(duì)患者宮內(nèi)胚胎的發(fā)育情況早期明確，及時(shí)獲得稽留流產(chǎn)等并發(fā)癥的先驅(qū)診斷，可有效避免后續(xù)不安全事件的發(fā)生。

綜上所述，通過(guò)對(duì)血清HCG水平與孕酮水平的聯(lián)合檢測(cè)，展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于明確早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生，利于患者預(yù)后的評(píng)估，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-25? 本文編輯：張晨暉）