王紅

[摘要]目的 探討牙周牙髓聯(lián)合治療在重度牙周炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院口腔內(nèi)科門診治療的26例（38顆患牙）重度牙周炎患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各13例（19顆患牙）。研究組采用牙周牙髓聯(lián)合治療，對照組采用單純牙周治療。隨訪6個月，比較兩組患者治療后3、6個月的牙周袋探診深度（PDD）、相對附著水平（RAL）、釉牙骨質(zhì)界到骨缺陷底的距離（CEJ-BD）、釉牙骨質(zhì)界到牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-AC）和計算機輔助骨密度影像分析值（CADIA）。結(jié)果 治療3、6個月后，兩組患者的PPD、RAL、CEJ-BD、和CEJ-AC低于治療前，CADIA高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3、6個月后，研究組患者的CEJ-BD、和CEJ-AC低于對照組，CADIA高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純牙周治療比較，牙周牙髓聯(lián)合治療更有利于骨組織的恢復(fù)，治療效果更好。

[關(guān)鍵詞]牙周牙髓聯(lián)合治療;重度牙周炎;牙周袋探診深度;相對附著水平

[中圖分類號] R781.4+2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0159-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of combined periodontal and pulpal therapy in patients with severe periodontitis. Methods A total of 26 patients （38 offending teeth） with severe periodontitis treated in outpatient department of stomatology in our hospital from March 2017 to March 2018 were randomly divided into study group and control group， with 13 cases （19 offending teeth） in each group. The study group was treated with combined periodontal and pulpal therapy， while the control group was treated with simple periodontal therapy. The patients were followed up for 6 months， the PDD， RAL， CEJ-BD， CEJ-AC and CADIA were compared between the two groups 3 and 6 months after treatment. Results After 3 and 6 months of treatment， PPD， RAL， CEJ-BD and CEJ-AC in the two groups were lower than those before treatment， and CADIA was higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 and 6 months of treatment， CEJ-BD， CEJ-AC and CADIA in the study group were lower than those in the control group， and higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with simple periodontal therapy， combined periodontal and pulpal therapy is more conducive to the recovery of bone tissue and has better therapeutic effect.

[Key words] Combined periodontal and pulpal therapy; Severe periodontitis; Depth of periodontal pocket exploration; Relative attachment level

牙周炎是侵犯牙周支持組織和牙齦的慢性感染性破壞性疾病，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因，占總數(shù)的2/5以上[1]。正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離約1～2 mm，若>2 mm則視為牙槽骨吸收[2]。有研究顯示，當牙槽嵴吸收超過根長的2/3后，牙髓病變的概率增加，牙髓病變反過來又會影響牙周組織的修復(fù)，形成惡性循環(huán)[3-4]。因此，部分學(xué)者認為治療重度牙周炎時，不論是否出現(xiàn)牙髓癥狀，均應(yīng)同時治療牙周和牙髓[5-7]。本研究通過探討牙周牙髓聯(lián)合治療的效果，為重度牙周炎提供更好的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院口腔內(nèi)科門診治療的26例（38顆患牙）重度牙周炎患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各13例（19顆患牙）。研究組中，男7例（10顆患牙），女6例（9顆患牙）;年齡24～65歲，平均（32.57±12.55）歲。對照組中，男8例（11顆患牙），女5例（8顆患牙）;年齡23～65歲，平均（31.98±12.14）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，并將治療目的、方法和注意事項等告知患者及其家屬，患者本人或家屬均簽署知情同意書。隨訪6個月，無一例失訪。

納入標準：根據(jù)Armitage診斷標準[8]，根尖片顯示牙槽骨破壞超過根長的2/3或臨床附著水平>6 mm的患者，無牙髓癥狀，為非死髓牙（經(jīng)牙髓活力測定儀判定）。排除標準：近3個月使用過抗生素或非甾體類藥物者;有牙髓癥狀者;最近一年接受過牙周或牙髓治療者;月經(jīng)、妊娠期的患者。

1.2方法

在全面檢查口腔內(nèi)牙周炎患者患牙的基礎(chǔ)上，拍全口曲面斷層片，根據(jù)標準選取患牙。然后對患牙實行全口超聲波齦上潔治術(shù)后，記錄患牙的基線指標，然后拍攝標準系列根尖片。對照組采用Gracey齦下刮治器配合超聲波潔治器進行齦下刮治術(shù)，分兩次完成后進行根面平整。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，先實行根管治療，具體步驟為如下。局麻下開髓，拔除牙髓，測定根管長度，逐步后退技術(shù)預(yù)備根管，采用10 ml 17%的EDTA和10 ml 2.5%的NaOCl交替沖洗10 min，吹干，用氫氧化鈣封7 d后，再用牙膠尖側(cè)向和根管糊劑加壓填充。維持治療6個月，每3個月復(fù)查標準系列根尖片和其他檢查指標。

1.3觀察指標及評價標準

測量并比較兩組患者患牙唇（頰）側(cè)和舌（腭）面近中、中央、遠中5個測量點的牙周袋探診深度（PPD）、相對附著水平（RAL）、釉牙骨質(zhì)界至骨缺陷底的距離（CEJ-BD）、釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-AC）和計算機輔助骨密度影像分析值（CADIA）。①PPD：用牙周電子探針測量游離齦邊緣至牙周袋底的距離。取6次測量值的平均值。②RAL：測量唇（頰）、舌（腭）面中央點到牙周袋底的距離，取2次測量值的平均值。③CEJ-BD、CEJ-AC：標準系列根尖片采用Rinn平行投照系統(tǒng)和個人紅色印模膏印跡定位裝置測量得到。電壓90 mV，電流為4 mA，前后牙曝光時間分別為0.12 s和0.18 s。采用Densitoptix數(shù)字化影像處理系統(tǒng)將存儲在磷感光版上的影像信息掃描存入電腦，再通過Digora 4.0測量。④CADIA：選擇非治療區(qū)域的4 mm×4 mm像素大小的區(qū)域作為對照區(qū)域，同時在系列片中骨缺損部位的中部同一位置選擇同樣大小的觀測區(qū)域，記錄骨密度值，并校正結(jié)構(gòu)噪音。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前，兩組患者的PPD、RAL、CEJ-BD、CEJ-AC和CADIA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療3、6個月后，兩組患者的PPD、RAL、CEJ-BD、和CEJ-AC低于治療前，CADIA高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3、6個月后，研究組患者的CEJ-BD、和CEJ-AC低于對照組，CADIA高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療3、6個月后，兩組患者的PPD和RAL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

重度牙周炎的治療一直是臨床治療中的難點，一般臨床對牙髓尚有活力的重度牙周炎患者主張采用單純牙周治療，除非出現(xiàn)牙髓癥狀時才聯(lián)合牙髓治療。但牙周組織和牙髓組織在解剖學(xué)方面存在許多生理性和非生理性交通通道[9-10]，且二者的感染微生物也有高度相似性[11]，重度牙周炎損害的不僅是牙周組織，還會通過牙髓牙周的交通支間接損害牙髓，使牙髓處于一種亞臨床狀態(tài)，這種亞臨床病變的牙髓狀態(tài)會影響牙周治療后牙周組織的愈合[12-13]。只有徹底地清除根管內(nèi)的感染微生物，根尖周組織才能很好的愈合，良好的根管封閉才能避免根管內(nèi)殘留感染微生物通過根尖孔再次感染牙周組織，同時牙髓治療過程中使用的藥物對牙周愈合也有一定影響[14-15]。

PPD和RAL是反應(yīng)牙周軟組織療效的常用指標，但無法估計牙周軟組織的恢復(fù)情況，易受多種因素的影響，準確性有限。本研究結(jié)果顯示，治療3、6個月后，兩組患者的PPD和RAL低于治療前（P<0.05）;兩組患者的PPD和RAL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示短期的牙髓狀態(tài)可能對這兩個指數(shù)影響不大，但是否具有長期影響還需進一步研究。CEJ-AC和CEJ-BD是反應(yīng)牙槽嵴頂骨和骨缺陷底部兩個位置再生狀況的指數(shù)。治療3、6個月后，兩組患者的CEJ-BD、和CEJ-AC低于治療前（P<0.05）;治療3、6個月后，研究組患者的CEJ-BD、和CEJ-AC低于對照組（P<0.05）。提示牙周牙髓治療更有利于牙周骨組織的再生。CADIA是測量骨密度的較為客觀和準確的一種線性影像學(xué)指標，本研究結(jié)果顯示，治療3、6個月后，兩組患者的CADIA高于治療前（P<0.05）;治療3、6個月后，研究組患者的CADIA高于對照組（P<0.05）。提示對照組可能由于牙髓病變的亞臨床狀態(tài)影響了牙周治療效果，牙周牙髓聯(lián)合治療更有利于骨組織的恢復(fù)。

綜上所述，與單純牙周治療比較，牙周牙髓聯(lián)合治療更有利于骨組織的恢復(fù)，治療效果更好。

[參考文獻]

[1]鄧舒婷.牙齦卟啉單胞菌fimA基因型的研究進展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（16）：2285-2287.

[2]生安菊，喬秀秀，彭鳳梅.188例中老年慢性牙周炎患者牙槽骨吸收情況及危險因素分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016， 32（10），606-609.

[3]王巖莉，楊名輝，趙靜，等.牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變病原菌感染與相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016， 26（12）：2819-2821.

[4]周偉，陳斌，趙俊杰，等.牙周牙髓聯(lián)合病變牙周治療時機選擇研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（6）：601-604.

[5]譚葆春，鐘泉，閆福華.重度牙周炎的牙髓治療研究進展[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（4）：205-208.

[6]金玥，陳斌，泥艷紅，等.牙周來源的牙周牙髓聯(lián)合病變和牙周牙髓共存病變患牙牙周治療時機的系統(tǒng)評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（2）：167-173.

[7]馮向輝，徐莉，張清.重度牙周牙髓聯(lián)合病變患牙多學(xué)科綜合治療十年療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，51（7）：437-441.

[8]Gary C.Armitage，侯建霞.牙周疾病和狀況的診斷及分類系統(tǒng)所面臨的挑戰(zhàn)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（5）：260-263.

[9]Zehnder M，Gold SI，Hasselgren G.Pathologic interactions in pulpal and periodontal tissues[J].J Clin Periodontol，2010，29（8）：663-671.

[10]Gautam S，Galgali SR，Sheethal HS，et al.Pulpal changes associated with advanced periodontal disease：a histopathological study[J].J Oral Maxillofac Pathol，2017，21（1）：58-63.

[11]馬先慶.根管治療后繼發(fā)根尖周炎患者根管內(nèi)微生物群落的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（3）：485-487.

[12]邱小玲，賈搏，韓久松，等.顯微根尖手術(shù)聯(lián)合MTA治療難治性慢性根尖周炎的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（7）：770-773.

[13]王傲晨，李秋紅，白靜，等.全冠與嵌體修復(fù)對牙周組織的影響研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（10）：1086-1090.

[14]仵楠，代海濤，徐江，等.牙周牙髓聯(lián)合病變激光與藥物輔助治療觀察及菌群分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2017，33（8）：865-869.

[15]Abbott PV，Salgado JC.Strategies for the endodontic management of concurrent endodontic and periodontal diseases[J].Aust Dent J，2010，54（S1）：S70-S85.

（收稿日期：2018-11-02 ?本文編輯：劉克明）