劉喜 羅倩 李小瓊

[摘要]目的 探討血液透析室整體護(hù)理中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月在我院行血液凈化治療的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者均行整體護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入舒適護(hù)理。比較兩組患者的焦慮、抑郁評分和舒適度評分。結(jié)果 觀察組患者的焦慮評分為（5.6±0.3）分，低于對照組的（9.4±0.8）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的抑郁評分為（5.3±0.3）分，低于對照組的（10.1±1.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的舒適度評分為（87.3±3.4）分，高于對照組的（74.2±2.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析室整體護(hù)理中，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理舒適度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血液透析室;整體護(hù)理;舒適護(hù)理

[中圖分類號] R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0227-03

血液凈化包括血液透析、血液灌流、血液透析濾過等，是將患者體內(nèi)的血液引流至體外形成體外循環(huán)，利用凈化器的彌散、吸附、過濾、對流等原理進(jìn)行血液凈化，而達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的，當(dāng)前已成為尿毒癥患者的重要替代治療方式。但由于透析耗時久、費用高、副作用大，經(jīng)常影響患者治療的依從性和配合度。整體護(hù)理統(tǒng)籌管控血液凈化治療各個環(huán)節(jié)，通過規(guī)范化醫(yī)療操作解決患者透析治療期間出現(xiàn)的身心問題，但因護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)且未兼顧其個性化需求而影響治療效果[1-2]。舒適護(hù)理尊重患者個體差異，旨在通過專業(yè)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)幫助患者處于輕松、自在、滿意、積極配合的狀態(tài)，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，獲取最佳治療效果[3-5]。本研究就舒適護(hù)理的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月在我院行血液凈化治療的60例慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;平均年齡（52.1±3.2）歲。對照組中，男17例，女13例;平均年齡（51.9±3.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署《病人知情同意書》。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腎功能及影像學(xué)檢查確診者;②精神狀態(tài)良好，意識清醒者;③中途未退出研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高者;②藥物無法糾正的嚴(yán)重休克者;③嚴(yán)重心肌病變伴有難治性心力衰竭者;④精神交流障礙及無法配合治療者。

1.2方法

整體護(hù)理內(nèi)容如下。①嚴(yán)格按照血液透析室管理制度、血液凈化規(guī)章制度、透析設(shè)備消毒管理制度及護(hù)士職責(zé)開展醫(yī)療服務(wù)，堅持崗位責(zé)任制不得擅自離崗。②透析前認(rèn)真核對患者信息，做好準(zhǔn)備工作，自檢透析設(shè)備，準(zhǔn)備急救醫(yī)療設(shè)備及藥品。③進(jìn)入透析室前嚴(yán)格按要求著裝，遵從醫(yī)囑開展透析工作，維持透析室秩序。④透析前建立血管通路并重視血管通路護(hù)理工作，臨時性血管通路保持局部清潔干燥，每次透析更換敷料，妥善固定管路;檢查永久性血管通路，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。⑤透析治療時密切觀察病情及機(jī)器運轉(zhuǎn)情況，如有異常應(yīng)立即處理。⑥透析結(jié)束后告知患者日常注意事項，合理飲食，規(guī)律透析。

舒適護(hù)理內(nèi)容如下。①透析治療前組織患者開展相關(guān)檢查，科學(xué)評估患者身體狀況，與醫(yī)生討論制定透析方案及風(fēng)險預(yù)控措施，完善血液透析室護(hù)理工作流程和操作規(guī)范;告知患者透析期間常見問題，以便其做好心理準(zhǔn)備，同時培養(yǎng)風(fēng)險評估及應(yīng)急處理能力，以減少不安全事件的發(fā)生。②為患者及家屬普及疾病和血液透析知識，耐心傾聽為其解答疑惑，盡可能滿足患者的主觀訴求;組織患者與醫(yī)生交流，培養(yǎng)患者的信任感，減少其抵觸情緒;召開病友會，患者可彼此交流心得，護(hù)士可就患者個人情況給予針對性說教。③調(diào)整血液透析室及病房環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，定時通風(fēng)打掃，病房消毒，忌大聲喧嘩，營造安寧、舒適的治療環(huán)境，便于患者盡快融入角色;首次接受透析治療的患者醫(yī)生可組織其到透析室熟悉透析流程，提高配合度。④透析前安撫患者，準(zhǔn)確把握其身體狀況，借助家屬力量給予患者鼓勵，幫助其重拾信心，透析時注意保護(hù)血管通路，加大看護(hù)力度，監(jiān)護(hù)患者的生命體征，條件許可時可播放輕音樂或與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者恐懼、緊張的情緒，協(xié)助其調(diào)整舒適體位。根據(jù)患者喜好更換床上用品，治療結(jié)束后立即更換。⑤積極預(yù)防透析不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生（電解質(zhì)酸堿代謝紊亂、低血壓、心律失常、心力衰竭），如固定管路時應(yīng)留有活動余地防止管路脫落;出現(xiàn)停水停電時及時啟用應(yīng)急預(yù)案，同時安撫患者，消除恐懼心理。⑥定期檢查并評估血液透析效果，積極改善患者的貧血情況，針對患者個人情況給予個性化飲食運動干預(yù)。根據(jù)血壓情況調(diào)整用藥及透析方案，血壓過低時可適當(dāng)補(bǔ)充血容量或取頭低腳高位;培養(yǎng)良好的作息習(xí)慣，忌熬夜，規(guī)律透析。此外，為患者分發(fā)健康手冊，詳細(xì)記錄透析期間注意事項及常見并發(fā)癥，培養(yǎng)保健意識。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的焦慮、抑郁評分和舒適度評分。①運用漢密爾頓焦慮量表（14個項目，總分>29分嚴(yán)重焦慮，>21～29分明顯焦慮，>14～21分焦慮，7～14分可能焦慮，<7分正常）和抑郁量表（24版本，>24分嚴(yán)重抑郁，>17～24分抑郁癥，7～17分可能抑郁，<7分正常）評估患者精神狀態(tài)[6]。②自制舒適度評估表從患者血壓、脈搏、體溫、食欲、皮膚瘙癢、體重增加、肢體無力、暈眩、嘔吐、自我評價十個方面進(jìn)行評定，每項10分，>85～100分較舒適，>70～85分舒適，≤70分不舒適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前，觀察組患者的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理舒適度的比較

觀察組患者的舒適度評分為（87.3±3.4）分，高于對照組的（74.2±2.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.764，P=0.000）。

3討論

血液透析室簡稱血透室，是利用血液凈化的方式對慢性腎衰竭或急性腎衰竭患者進(jìn)行腎功能替代治療的場所，當(dāng)下各級醫(yī)院均設(shè)有臨床科室為急/慢性腎衰竭、藥物中毒、毒物中毒、高鉀血癥、疑難危重癥患者提供救治。據(jù)悉，我國國民慢性腎病發(fā)病率高達(dá)10.8%，約有67%的患者初診時腎功能已遭受重創(chuàng)，10%的患者進(jìn)展至慢性腎衰竭終末期，致使體內(nèi)代謝廢物或多余水分無法及時排除，出現(xiàn)尿毒癥毒素蓄積、貧血、水鈉潴留、腎性骨病等，嚴(yán)重影響患者的健康。為打造安全高效的護(hù)理模式，確?；颊叻判木驮\，多數(shù)醫(yī)院推出整體護(hù)理，全面管控患者診療各個環(huán)節(jié)，但無法兼顧其身心需求，致使護(hù)理操作仍存有漏洞，影響護(hù)理質(zhì)量及患者就診安全性。為保證其軀體舒適，平衡心理，營造良好的身心狀態(tài)，獲取患者、家屬及社會的協(xié)調(diào)與支持，進(jìn)而用優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿足其所需所求，提高護(hù)理滿意度，我院醫(yī)者在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上征求患者及醫(yī)生建議推出舒適護(hù)理，從思想觀念及醫(yī)療行為上為患者提供醫(yī)療服務(wù)，重視健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)控及生活護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，簡化護(hù)理流程，以期通過切實可行的醫(yī)療操作為患者打造舒適安寧的治療環(huán)境，幫助其盡快融入“病人”角色，迅速消除不適感，提高遵醫(yī)性，進(jìn)而提高治療的依從性，便于營造良好的身心狀態(tài)，獲取最佳的治療效果。王金環(huán)[7]為提高患者血液透析治療舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理和舒適護(hù)理獲取理想療效。張秀峰等[8]推出飲食干預(yù)，王希婧等[9]推出集束化管理，通過專業(yè)醫(yī)療操作指導(dǎo)患者開展診療工作，并獲取良好的治療效果。查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)資料顯示，血液透析患者采用舒適護(hù)理不僅能保證透析治療的安全性及有效性，還可規(guī)范患者的自我行為，改善其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值[10-11]。王秀玲[12]于研究中指出，舒適護(hù)理干預(yù)可改善其自我管理行為，提高生活質(zhì)量，但忽視患者的負(fù)面心理狀態(tài)評定。筆者于實踐中證實，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即在血液透析室整體護(hù)理中加入舒適護(hù)理可有效改善患者的負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理舒適度，具有較高的應(yīng)用前景。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的愈發(fā)完善，為最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價值，保證患者放心就診，當(dāng)下部分醫(yī)者加強(qiáng)護(hù)理安全管理、個性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理及醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，尊重患者主體地位的同時，充分挖掘其潛能，借助患者、家屬、醫(yī)生、護(hù)士多方力量打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)，進(jìn)而提高患者護(hù)理的滿意度及治療依從性，具有較高借鑒意義[13-15]。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于血液透析室整體護(hù)理中效果顯著，可緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理舒適度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：劉克明）