李茜

【摘 要】目的：探討醫(yī)院感染質(zhì)控小組在手術(shù)室感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年1月-2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的280例手術(shù)患者，2016年1月-2016年12月實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理（常規(guī)組），2017年1月-2017年12月由醫(yī)院感染質(zhì)控小組負(fù)責(zé)手術(shù)室感染管理（觀(guān)察組），每組140例，比較兩組手術(shù)室感染預(yù)防效果。結(jié)果：觀(guān)察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無(wú)菌物品采樣檢測(cè)合格率均明顯高于常規(guī)組，且手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在手術(shù)室感染預(yù)防中成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組開(kāi)展相關(guān)工作有利于控制手術(shù)室感染的發(fā)生，優(yōu)化管理效果，應(yīng)用價(jià)值突出。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;質(zhì)控小組;手術(shù)室;預(yù)防效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

手術(shù)室是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)，醫(yī)院感染措施的落實(shí)直接關(guān)系到手術(shù)質(zhì)量與患者預(yù)后，有效預(yù)防手術(shù)室感染有利于加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然醫(yī)學(xué)界針對(duì)醫(yī)院感染采取了各種手段加以預(yù)防，并使感染率得到有效控制，但是手術(shù)室感染目前仍然困擾著許多醫(yī)務(wù)工作者。隨著現(xiàn)代社會(huì)手術(shù)治療范圍的不斷擴(kuò)大，病原菌種類(lèi)越來(lái)越多，病菌耐藥性增強(qiáng)，顯著增加了手術(shù)室感染控制感染難度[1]。潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化手術(shù)室發(fā)展的趨勢(shì)，同時(shí)也是手術(shù)室管理的目標(biāo)之一，在努力做到潔凈手術(shù)室的過(guò)程中，需要對(duì)手術(shù)室感染控制各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)規(guī)范化管理，創(chuàng)建一支專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)管理，有效執(zhí)行各項(xiàng)措施，這才是控制醫(yī)院感染的重要手段[2]。我院于2017年1月-2017年12月重建醫(yī)院感染質(zhì)控小組，在手術(shù)室感染預(yù)防，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的280例手術(shù)患者為觀(guān)察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院住院治療并行擇期手術(shù);（2）患者具備完整臨床資料，自愿配合臨床觀(guān)察與資料收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診手術(shù)患者;（2）存在嚴(yán)重精神障礙疾病，無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流。2016年1月-2016年12月對(duì)140臺(tái)手術(shù)進(jìn)行常規(guī)管理（常規(guī)組），140例手術(shù)患者中包括男性73例，女性67例，年齡范圍22-73歲，平均年齡（48.39±8.60）歲，手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)77例，頭部手術(shù)39例，四肢手術(shù)16例，胸部手術(shù)8例，合并癥：高血壓37例，糖尿病14例，冠心病8例;2017年1月-2017年12月對(duì)140臺(tái)手術(shù)由醫(yī)院感染質(zhì)控小組進(jìn)行手術(shù)室感染管理（觀(guān)察組），140例手術(shù)患者中包括男性71例，女性69例，年齡范圍21-75歲，平均年齡（49.80±7.22）歲，手術(shù)類(lèi)型：腹部手術(shù)81例，頭部手術(shù)35例，四肢手術(shù)14例，胸部手術(shù)10例，合并癥：高血壓34例，糖尿病12例，冠心病9例。兩組手術(shù)患者臨床一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，給予患者口頭健康教育，結(jié)合患者手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行護(hù)理操作。

1.2.2 觀(guān)察組 （1）在各科室抽調(diào)副高級(jí)職稱(chēng)以上骨干人員成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，設(shè)置組長(zhǎng)1名（護(hù)理部主任）、副組長(zhǎng)1名、組員5-6名，建立嚴(yán)格的行為規(guī)范，明確小組與各組員職責(zé)范圍，定期對(duì)小組成員進(jìn)行質(zhì)量考核監(jiān)督與職責(zé)檢查，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。由小組組長(zhǎng)根據(jù)院內(nèi)各科室實(shí)際情況確定各組員具體職責(zé)，分管手術(shù)室各個(gè)片區(qū)。（2）對(duì)影響手術(shù)室感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室感染防控意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，了解各項(xiàng)無(wú)菌制度執(zhí)行情況，觀(guān)察手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)療器械設(shè)備、敷料的清潔、消毒、滅菌及包裝工作，分析醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，在全面了解的基礎(chǔ)上尋找在手術(shù)室感染現(xiàn)存問(wèn)題。組織質(zhì)控小組全體成員針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定完善的手術(shù)室感染防控措施，完善督查流程，細(xì)化工作流程，由質(zhì)控小組牽頭對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其感染風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，制訂相應(yīng)的監(jiān)督措施與獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)并在各片區(qū)手術(shù)室顯要位置張貼。（3）各片區(qū)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員需要按照質(zhì)控小組要求落實(shí)感染管理措施，針對(duì)不同手術(shù)特點(diǎn)，給予針對(duì)性培訓(xùn)，采用多媒體形式對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立手術(shù)室感染控制理念，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)。嚴(yán)格消毒操作制度，對(duì)手術(shù)室器械設(shè)備、敷料等采用規(guī)范化消毒滅菌流程，按照既定要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒操作。建立完善的消毒質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由該片區(qū)督導(dǎo)人員對(duì)消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行抽查。在手術(shù)室感染控制中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)措施，要求醫(yī)護(hù)人員重視手衛(wèi)生工作，按照各項(xiàng)手術(shù)操作要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（4）對(duì)手術(shù)室使用過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督觀(guān)察，加強(qiáng)巡查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)事件需要予以記錄并依規(guī)進(jìn)行懲處。每周定期組織各片區(qū)手術(shù)室督導(dǎo)負(fù)責(zé)人員與科室負(fù)責(zé)人開(kāi)會(huì)反饋檢查與處理結(jié)果，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)事件進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)普遍存在的問(wèn)題制定可行性解決措施，對(duì)不完善或不合理的監(jiān)督條款進(jìn)行修訂完善。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、無(wú)菌物品進(jìn)行采樣檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)室采樣合格率。觀(guān)察兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括手術(shù)器械污染、醫(yī)源性感染、醫(yī)療糾紛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采樣檢測(cè)合格率與風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均由%表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05，則組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室采樣檢測(cè)合格率對(duì)比 觀(guān)察組手術(shù)室采樣檢測(cè)率均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，有效控制醫(yī)院感染已成為提升醫(yī)院服務(wù)水平的重要途徑，患者診療效果、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、預(yù)后等與手術(shù)室感染息息相關(guān)，一旦發(fā)生感染將嚴(yán)重影響患者預(yù)后，甚至危及患者生命安全[3-4]。因此加強(qiáng)手術(shù)室感染管理迫在眉睫，需要對(duì)手術(shù)室內(nèi)部管理流程進(jìn)行優(yōu)化完善，進(jìn)一步提升管理質(zhì)量，為降低手術(shù)室感染率奠定基礎(chǔ)[5]。

本次研究中，我院于2017年1月-2017年12月成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，并由質(zhì)控小組負(fù)責(zé)手術(shù)室醫(yī)院感染措施的制定與執(zhí)行監(jiān)督檢查，結(jié)果顯示，對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手與無(wú)菌物品進(jìn)行采用檢測(cè)后，合格率明顯高于成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組前（P<0.05），而且手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也明顯降低（P<0.05）。表明成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組使手術(shù)室感染得到有效控制，工作效果得以?xún)?yōu)化，督促各手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求控制感染，提升了感染控制的執(zhí)行力，對(duì)于降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有積極意義[6]。

綜上，成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組并開(kāi)展相關(guān)工作，有利于提升手術(shù)室感染控制效果，優(yōu)化手術(shù)室管理，減少醫(yī)源性感染引起的醫(yī)患糾紛，值得繼續(xù)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李鳳英.三級(jí)質(zhì)控管理體系在手術(shù)室管理中的應(yīng)用及對(duì)手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（04）：181-183.

馮秋顏.醫(yī)院感染質(zhì)控小組在手術(shù)室感染預(yù)防中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（06）：82-85.

羅賢慧.循證管理對(duì)醫(yī)院手術(shù)室感染控制和護(hù)理工作質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（16）：146-149.

繆美琴，謝美文，李思.強(qiáng)化院內(nèi)感染管理在改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（19）：216-218.

尚京娥，任改瑛.院感質(zhì)控小組的開(kāi)展對(duì)預(yù)防手術(shù)室感染的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（24）：4660.

李頤，鐘雯，祝玲娟，等.精細(xì)化管理在介入手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（30）：170-172.