米春光

【摘 要】目的：探討輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的臨床療效及對(duì)腎功能的影響作用。方法：選擇2016年2月～2017年1月76例腎結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)治療方法分為兩組，各38例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進(jìn)行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。比較兩組腎結(jié)石清除率;腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù);干預(yù)前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）;輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白相近（P>0.05）;干預(yù)后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白低于對(duì)照組（P<0.05）。輸尿管軟鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可提高結(jié)石清除率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，且對(duì)腎功能的影響較小，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;腎功能;并發(fā)癥;結(jié)石清除率

【中圖分類號(hào)】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2016年2月～2017年1月76例腎結(jié)石患者，根據(jù)方法分為兩組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn);（2）無(wú)手術(shù)禁忌證，麻醉ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);（3）無(wú)合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌者。（2）合并腫瘤、血常規(guī)異常、凝血異常等患者。輸尿管軟鏡組男23例，女15例;年齡21～65歲，平均（43.18±2.88）歲。對(duì)照組男24例，女14例;年齡22～65歲，平均（43.67±2.82）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進(jìn)行治療，患者采取截石位，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，超聲下建立腎中、下盞工作通道，確定結(jié)石位置后行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石治療，調(diào)節(jié)功率40～60W，光纖550μm，術(shù)后給予雙J管和腎造瘺管留置。

輸尿管軟鏡組：采用輸尿管軟鏡治療?；颊卟扇〗厥唬刖W(wǎng)膜下腔麻醉，常規(guī)消毒手術(shù)部位，患側(cè)放置斑馬導(dǎo)絲，用擴(kuò)張鞘和內(nèi)芯沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管插入，深度達(dá)腎盂下方2～3cm左右，保留擴(kuò)張鞘，退出內(nèi)芯，沿著插入的擴(kuò)張鞘將輸尿管軟鏡置入，進(jìn)入腎盂，在輸尿管軟鏡下確定結(jié)石位置，并實(shí)施碎石手術(shù)，調(diào)節(jié)功率10～15W，光纖200μm，術(shù)后給予雙J管和導(dǎo)尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腎結(jié)石清除率;腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù);干預(yù)前后患者尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白;手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎結(jié)石清除率比較

輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對(duì)照組（P<0.05）

2.2 兩組干預(yù)前后尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白比較

干預(yù)前兩組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白相近（P>0.05）;干預(yù)后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)比較

輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

輸尿管軟鏡組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，輸尿管軟鏡在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有微創(chuàng)性，對(duì)各種患者均有良好的適應(yīng)證，可滿足不同患者需求，且術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少，結(jié)石清除率高。但輸尿管軟鏡術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者腎功能的影響但需進(jìn)一步探討。血肌酐是腎功能判斷重要指標(biāo)，其水平越高說(shuō)明腎功能損傷越嚴(yán)重。而中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白是一種小分子量分泌蛋白，在受損腎小管中可高度表達(dá)，其水平越高說(shuō)明腎小管損傷越嚴(yán)重。而尿素氮水平升高也是腎損傷的一種常見(jiàn)內(nèi)源性指標(biāo)。本研究中，術(shù)后輸尿管軟鏡組尿素氮水平、血肌酐水平、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明輸尿管軟鏡術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者腎功能的影響比較小，可減輕腎周圍臟器損傷。輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石提高結(jié)石清除率，創(chuàng)傷也比較輕微，出血少，是腎結(jié)石的有效手術(shù)方式，但其對(duì)于直徑≥2 cm的結(jié)石治療效果欠佳，而對(duì)于直徑小于2cm的結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡治療，可提高碎石成功率。在本次研究中，我們所納入的患者結(jié)石直徑均不高于2cm。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)碎石手術(shù)進(jìn)行治療，輸尿管軟鏡組則采用輸尿管軟鏡治療。結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除率高于對(duì)照組，說(shuō)明輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可更好更徹底地清除結(jié)石，這是因?yàn)檩斈蚬苘涚R可以治療普通輸尿管鏡無(wú)法治療的輸尿管上段的結(jié)石、以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石，提高結(jié)石清除的徹底性。輸尿管軟鏡組腎結(jié)石清除時(shí)間、手術(shù)過(guò)程丟失的血液量、術(shù)后平均住院天數(shù)低于對(duì)照組，這是因?yàn)榕c體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過(guò)程長(zhǎng)、碎石效果的不確定性等問(wèn)題，且不在身體上做任何切口，可減少創(chuàng)傷，通常1 d就可以出院，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。但需要注意的是，雖然輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石單次隨時(shí)成功率高，但仍可殘留部分結(jié)石，可經(jīng)套石籃成功將結(jié)石取出。另外，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療若長(zhǎng)時(shí)間主動(dòng)彎曲輸尿管軟鏡，加上鈥激光熱作用，可對(duì)組織產(chǎn)生較大損傷，因此需注意操作，合理掌握操作時(shí)間，避免因意外操作增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石療效確切，可提高結(jié)石清除率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院的時(shí)間，且對(duì)腎功能的影響較小，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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