妊娠期子宮破裂的超聲檢查及意義探究

李淑貞

【摘要】目的： 觀察妊娠期子宮破裂患者采用超聲檢查的診斷效果。方法： 采用超聲檢查12例妊娠期子宮破裂患者，分析患者的超聲檢查特點，觀察診斷效果。結(jié)果： 11例患者超聲診斷結(jié)果正確，1例出現(xiàn)漏診，超聲診斷準確率為91.67%。超聲診斷結(jié)果同術(shù)后病理診斷相比，沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論： 妊娠期子宮破裂患者采用超聲診斷，具有創(chuàng)傷小、診斷準確率高的優(yōu)勢，可以觀察子宮破裂部位、破裂范圍和積液等，為患者采取及時治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷;妊娠期子宮破裂;診斷效果

【中圖分類號】R365【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-024-01

妊娠期或分娩過程中產(chǎn)婦子宮體或下段出現(xiàn)破裂，這就是妊娠子宮破裂，具有病情變化快、病情危急，產(chǎn)婦和胎兒生命受到威脅，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂有多種原因，主要原因是開展剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等導(dǎo)致子宮疤痕。妊娠期子宮破裂引發(fā)孕婦和胎兒死亡主要原因是出血、感染等[1]。只有及早對妊娠期子宮破裂進行診斷和采取治療，才能避免危害到孕婦和胎兒生命安全。本次研究使用超聲檢查妊娠期子宮破裂，觀察其診斷效果，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2016年2月-2018年7月收治12例妊娠期子宮破裂患者進行研究，年齡跨度為23-45歲，11例屬于疤痕子宮破裂，1例屬于無疤痕子宮破裂。

1.2超聲診斷方法

對孕婦使用彩超實施診斷（GE Voluson 730 PROV），探頭頻率范圍是3.5-12.0MHz。孕婦躺在床上，先檢查宮頸口，診斷是否為宮內(nèi)妊娠;隨后分別測量胎兒、臍血流和羊水等情況，對子宮輪廓和子宮肌層完整性按照從左到右和從上到下的順序進行觀察，觀察盆腔和雙側(cè)附件情況。針對實施剖宮產(chǎn)導(dǎo)致疤痕子宮的孕婦，觀察子宮下段肌層有沒有出現(xiàn)中斷，確定漿膜層完整性，還要測量子宮下段肌層厚度，進行相應(yīng)記錄[2]。針對一些情況比較好的孕婦可以使用高頻探頭進行檢測，情況差的患者可以對膀胱進行充盈，進行局部放大觀察。

1.3病理診斷標準

（1）子宮破裂程度分析：依據(jù)破裂部位，一種是子宮下段破裂，另一種是子宮體破裂;依據(jù)破裂程度，具有完全性和不完全性子宮破裂;根據(jù)導(dǎo)致破裂原因，一種是自然破裂，還有一種是損傷破裂。（2）測量疤痕子宮下段肌層厚度，觀察子宮下段肌層，判斷是否完整以及羊囊膜有沒有突出。觀察子宮下段疤痕是否愈合。當(dāng)愈合情況好，子宮前壁厚度要在3mm以上。子宮下段肌層為連續(xù)、回聲均勻為Ⅰ級;子宮前壁下段厚度在3mm以下，回聲不連續(xù)，為Ⅱ級;局部肌層出現(xiàn)消失為Ⅲ級。Ⅰ級孕婦為良好疤痕，可以進行試產(chǎn);Ⅱ，Ⅲ級均為疤痕愈合不良，需要采取產(chǎn)科手術(shù)。

1.4超聲診斷分型

完全性子宮破裂超聲檢查特點：（1）胎兒處于子宮中，診斷有胎心搏動或沒有搏動，子宮壁回聲不連續(xù)，羊膜囊向外突出，盆腹腔觀察到很多積液;（2）胎兒處于子宮中，診斷沒有胎動或胎心搏動，子宮壁回聲沒有出現(xiàn)胎兒附件，下腹部子宮收縮，盆腹腔積液非常多。

不完全性子宮破裂超聲檢查特點：胎兒和胎盤均處于子宮內(nèi)，很多都可以診斷到胎心，子宮下段肌壁具有連續(xù)性或一部分中斷，漿膜層比較完整，腹腔內(nèi)積液比較少或沒有。

1.5數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）以及%表示，使用t和卡方檢驗組間比較結(jié)果，沒有顯著差異為P>0.05。

2結(jié)果

12例妊娠期子宮破裂患者均采用超聲檢查，診斷結(jié)果為：11例屬于不完全性妊娠子宮破裂，1例屬于完全性妊娠子宮破裂;手術(shù)病理檢查結(jié)果為：10例屬于不完全性妊娠子宮破裂，2例屬于完全性妊娠子宮破裂。超聲診斷漏診1例，診斷準確率為91.67%，超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果比較沒有顯著差異（P>0.05）。

3討論

孕婦分娩或妊娠期子宮或子宮下段出現(xiàn)破裂，會嚴重威脅到孕婦和嬰兒生命安全。由于產(chǎn)前保健知識的普及，孕婦子宮破裂出現(xiàn)率不斷下降。導(dǎo)致妊娠期子宮破裂的主要原因是子宮疤痕，很多患者會具有腹痛等癥狀。很多孕婦出現(xiàn)妊娠期子宮破裂后，出血不明顯，漿膜層保持完整，胎兒仍然具有生命力，所以要及早進行診斷做好處理。引發(fā)子宮破裂的另一個因素是反復(fù)流產(chǎn)和多次分娩[3]。

同時，子宮外傷也是導(dǎo)致妊娠子宮破裂的主要原因。當(dāng)子宮出現(xiàn)外傷，對腹部壓迫后，子宮會變薄導(dǎo)致破裂。一旦孕婦妊娠子宮發(fā)生破裂，變化快、病情急，及早診斷可以很好的改善患者預(yù)后情況，當(dāng)子宮屬于完全性破裂，因為胎兒處于腹腔中，要嚴密監(jiān)測患者身體癥狀變化，同時配合超聲檢查。

子宮破裂是一種產(chǎn)科危急病癥，對孕婦和嬰兒生命安全造成極大威脅，主要原因是出血，引發(fā)產(chǎn)婦感染或休克。妊娠子宮破裂通過孕婦癥狀和超聲檢查可以很容易進行診斷，但需要做好其他疾病的鑒別，主要包括以下幾種：（1）妊娠子宮肌瘤，由于子宮肌瘤外部具有包膜，通過超聲檢查，結(jié)合患者的癥狀可以進行確診。（2）腹腔妊娠，因為胎盤發(fā)生粘連，供血不足，胎兒很難存活。通過觀察可以發(fā)現(xiàn)胎兒外部沒有胎膜，沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌層，子宮顯示完整，子宮內(nèi)沒有觀察到胎盤。（3）完全性妊娠期子宮破裂，子宮收縮為球狀，誤診率比較高。這個時候，要觀察患者腹腔內(nèi)有沒有積液存在，對硬塊的回聲和子宮肌壁連續(xù)和中斷情況進行觀察，并做好鑒別。本次研究，全部患者實施超聲檢查，有一例出現(xiàn)漏診，漏診產(chǎn)婦自身情況良好，診斷過程中，只對胎兒和周圍進行了測量，沒有觀察胎兒和子宮壁回聲是否完整，另外因為孕婦超聲圖像復(fù)雜，子宮前壁下段顯示不清楚，出現(xiàn)了誤診。

綜上所述，使用超聲診斷妊娠期子宮破裂，診斷準確、沒有創(chuàng)傷，方便快捷，是采取治療的準確依據(jù)，隨著技術(shù)的提升，未來一定會更好的在臨床中發(fā)揮作用。

參考文獻

[1]張鐵娟，吳青.16例妊娠子宮破裂的超聲檢查及相關(guān)因素分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（8）：566-567.

[2]黃偉欣，王琳，廖林.超聲檢查在晚期妊娠子宮破裂中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：546-547.

[3]韓偉峰，劉強，劉悅.超聲診斷妊娠子宮破裂分析[J].中國婦幼保健，2011，27（26）：2765-2766.