民國(guó)時(shí)期的司法制度與醫(yī)療糾紛中的醫(yī)權(quán)保障

摘 要：民國(guó)時(shí)期，醫(yī)療訟案大量涌現(xiàn)，其背后的原因涉及方方面面，其中便包括司法制度的改革。民國(guó)時(shí)期包括法院的建制在內(nèi)的各項(xiàng)司法制度的進(jìn)步，大大方便了醫(yī)療糾紛的雙方進(jìn)行訴訟，這也是較之以前民國(guó)時(shí)期醫(yī)療訟案數(shù)量激增的原因之一。同時(shí)，醫(yī)界對(duì)于國(guó)家的司法制度并非無(wú)動(dòng)于衷，而是在尊重國(guó)家司法制度的前提下，對(duì)于涉及醫(yī)權(quán)的司法制度提出了中肯的建議，也為在醫(yī)療糾紛中保障醫(yī)權(quán)做了不懈努力。

關(guān)鍵詞：司法制度；醫(yī)療糾紛；醫(yī)權(quán)；民國(guó)

民國(guó)時(shí)期，對(duì)于一般民眾，維護(hù)自身權(quán)利的觀念可能還依然非常淡薄，無(wú)論是與醫(yī)生“搗亂”還是積極告醫(yī)，多是出于報(bào)復(fù)醫(yī)家的心理，只是手段不同。但踴躍告醫(yī)這一新的行為取向與趨勢(shì)，卻開(kāi)創(chuàng)了歷史的先河。醫(yī)生們對(duì)于病家對(duì)于醫(yī)生涉訟案件日見(jiàn)其多及自身醫(yī)權(quán)受侵害的狀況不滿(mǎn)，尤其是北京、上海等大城市，在外來(lái)訴訟文化的影響之下，法制化程度明顯提高，涉醫(yī)訴訟案件驟增。這不僅與民眾的法制觀念有關(guān)，與當(dāng)時(shí)的法院建制、司法制度也有重大關(guān)系。

1 民國(guó)時(shí)期司法制度概況

民國(guó)時(shí)期，司法制度的建設(shè)在各地區(qū)間發(fā)展極不平衡，政治、經(jīng)濟(jì)的動(dòng)蕩加劇了這種不平衡。同時(shí)，也由于經(jīng)費(fèi)限制、政令不通等原因，中央政府有關(guān)司法機(jī)關(guān)的建設(shè)、司法人員的培養(yǎng)的規(guī)劃無(wú)法真正貫徹實(shí)施，在這種“謀大力小”的狀態(tài)下，司法機(jī)關(guān)及司法人員一直處于短缺狀態(tài)。

1.1 司法機(jī)關(guān)的設(shè)置及審級(jí)及其對(duì)醫(yī)療訟案的影響

民國(guó)初年，審判機(jī)關(guān)分為初級(jí)審判廳、地方審判廳、高級(jí)審判廳、大理院，實(shí)行四級(jí)三審制。各審判廳皆有檢察廳與之并立，大理院也有總檢察廳與之比肩。然而，至1914年，袁世凱裁撤初級(jí)審判廳及檢察廳，在地方審判廳內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)易廳，受理初級(jí)刑民案件，簡(jiǎn)易廳的案件上訴于地方審判廳，意味著對(duì)于簡(jiǎn)易廳內(nèi)的一審案，一審二審皆在一處，所謂的“四級(jí)”名存實(shí)亡。至1917年，情況有所改動(dòng)，各省有沿用四級(jí)三審制的，也有用二級(jí)二審制的。至1927年11月南京成立了最高法院。在整個(gè)國(guó)民政府時(shí)期，最高法院實(shí)際上從未具有統(tǒng)一全國(guó)的權(quán)威。同年，地方審判廳、高等審判廳和大理院分別更名為地方法院、高等法院、最高法院，各省一律使用四級(jí)三審制。

1927年還發(fā)生了一項(xiàng)重大變革，即裁撤各級(jí)檢察廳，將各級(jí)檢察官配置進(jìn)各級(jí)法院，且在法律上擴(kuò)大了自訴案件范圍。檢察制度的存廢，在民國(guó)時(shí)期發(fā)生過(guò)大的論爭(zhēng)，從1922年就出現(xiàn)了最早的廢除檢察制度的理論。[1]1927年此舉只是裁撤檢察機(jī)關(guān)，并沒(méi)有廢除檢察制度。至1932年公布了《法院組織法》，將審級(jí)改為三級(jí)三審為原則，二審為例外。但該法實(shí)行不力，直到1935年7月才有15省執(zhí)行，一年后又有6省執(zhí)行，僅剩兩廣延期執(zhí)行。

盡管民國(guó)時(shí)期有如此審級(jí)設(shè)置，但醫(yī)療訟案難以見(jiàn)到三審的，尤其中醫(yī)醫(yī)療糾紛案件，更是如此，即使進(jìn)行到二審的都極為少見(jiàn)。。

在司法機(jī)關(guān)的數(shù)量上，國(guó)民政府一直在為增設(shè)司法機(jī)關(guān)而努力。從法院數(shù)量上看，國(guó)民政府的努力是很有成效的。但“自全面抗戰(zhàn)以來(lái)，各地法院多因淪于戰(zhàn)區(qū)，不能執(zhí)行職務(wù)”，甚至高等法院亦是如此，且中央政府遷往重慶，交通梗塞，最高法院處理訴訟也非常不方便。于是政府在法院的設(shè)置方面做了適當(dāng)變通。比如在1938年公布最高法院于適當(dāng)區(qū)域設(shè)置分庭，管理轄區(qū)內(nèi)第三審案件。上?！爸型庠V訟最為繁賾”，最先設(shè)置最高法院上海分庭一處，管轄區(qū)域?yàn)樯虾商貐^(qū)法院的管轄區(qū)域。在地方上對(duì)于上訴法院的管轄范圍也做了調(diào)整，還設(shè)置了戰(zhàn)區(qū)巡回審判制度。[2]

盡管司法機(jī)關(guān)的設(shè)置變化頻繁，設(shè)置亦有不合理之處，但是相較于以前，無(wú)論在層級(jí)設(shè)置還是司法機(jī)關(guān)的數(shù)量上，都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，這為醫(yī)療糾紛的雙方進(jìn)行訴訟大開(kāi)方便之門(mén)，從某種程度而言，也是民國(guó)時(shí)期醫(yī)療訟案激增的一個(gè)原因。在當(dāng)時(shí)，發(fā)起醫(yī)療訴訟并非難事。據(jù)中醫(yī)陳存仁先生記載，當(dāng)時(shí)的法院控票，只要由律師買(mǎi)一份連印花稅在內(nèi)工本費(fèi)只要三元大洋的“狀紙”填寫(xiě)即可，所以興訟是比較容易的事。以他本人經(jīng)歷的一個(gè)標(biāo)的額為二萬(wàn)四千元的名譽(yù)權(quán)案件為例，敗訴方雖然還需承擔(dān)“堂費(fèi)”，但也不過(guò)24元大洋而已。[3]

但是另一方面，由于司法制度設(shè)計(jì)得不夠完善，而且在實(shí)踐中亦有不能周全之處，實(shí)際上在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域，與行政處理結(jié)案的案件相比，最終成訟的醫(yī)療糾紛案件還是較少的。醫(yī)生在醫(yī)療訟案中的醫(yī)權(quán)也未得到足夠的保障。

1.2 司法獨(dú)立及其醫(yī)療訟案中的體現(xiàn)

北京政府時(shí)期，司法機(jī)關(guān)并未獨(dú)立于行政機(jī)關(guān)，90%以上的縣未設(shè)地方審判廳，司法事務(wù)由縣知事兼理，“終北京政府時(shí)代，全國(guó)兼理司法之縣數(shù)恒在90%以上”，第一審司法機(jī)關(guān)，除設(shè)有少數(shù)的地方法院以外，“十六年間全無(wú)任何改進(jìn)”。[4]南京國(guó)民政府則為司法獨(dú)立不斷做出努力，先在由行政兼理司法的各縣設(shè)置司法處作為過(guò)渡，再將司法處改為地方法院。這是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱難的任務(wù)。司法獨(dú)立這一理念，不僅體現(xiàn)于司法機(jī)構(gòu)的設(shè)置中，在民國(guó)醫(yī)療糾紛的實(shí)踐中也有所體現(xiàn)。例如在發(fā)生于1929年的一起中醫(yī)療訟案中，寧波中醫(yī)協(xié)會(huì)要求衛(wèi)生部對(duì)案件予以糾正時(shí)，衛(wèi)生部便本著司法獨(dú)立的精神，表示既然已經(jīng)在地方法院涉訟，應(yīng)由地方法院判決，衛(wèi)生部無(wú)權(quán)過(guò)問(wèn)。[5]

2 醫(yī)界對(duì)司法制度的關(guān)注

司法制度的建設(shè)雖然是國(guó)家行為，但是醫(yī)界并非對(duì)此無(wú)動(dòng)于衷，尤其醫(yī)療糾紛的訴訟案件除涉及法理法律之外，還要涉及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有異于普通案件。為保障保障醫(yī)權(quán)，醫(yī)界的團(tuán)體與個(gè)人對(duì)于司法制度、司法人員的設(shè)置與行為多有在媒體上表達(dá)心聲者。

2.1 醫(yī)界對(duì)司法制度的建議

如1931年，為解決法官只懂法理，不諳醫(yī)理的問(wèn)題，有人設(shè)想在上海成立由深明醫(yī)理又不掛牌行醫(yī)的人組成的“醫(yī)藥審查委員會(huì)”，發(fā)生醫(yī)藥訴訟時(shí)由該委員會(huì)委員秉公判斷，并將結(jié)果公布于眾，再依據(jù)法律對(duì)責(zé)任方進(jìn)行刑事處罰。[6]

后來(lái)，更是有人希望借司法院提議建立陪審制度的東風(fēng)，建立特殊的醫(yī)療訴訟陪審制度。1934年宋國(guó)賓發(fā)表《法官處理醫(yī)訟案件應(yīng)有之態(tài)度》批評(píng)少數(shù)法官處理醫(yī)訟案件時(shí)，以主觀武斷判案，對(duì)于正式醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)根據(jù)“學(xué)理上事實(shí)上所得之結(jié)論”出具的鑒定文件置若罔聞。[7]且這種鑒定都是書(shū)面鑒定，相較于頭口上的法庭辯論，說(shuō)服法官的效果不好，他認(rèn)為醫(yī)病糾紛案件必須采用陪審制，可以起到監(jiān)督法官是否參考鑒定意見(jiàn)及輔助法官審問(wèn)等作用。[8]該提議得到了醫(yī)界同仁的正面響應(yīng)，并加以完善，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)應(yīng)由陪審醫(yī)師在學(xué)理上做出事實(shí)判斷，然后再由法官適用法律。[9]全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)也曾請(qǐng)求司法行政部飭令各級(jí)法院審理醫(yī)藥案件時(shí)盡量聘請(qǐng)醫(yī)事專(zhuān)家參加陪

審。[10]

醫(yī)界也曾對(duì)于醫(yī)療訟案的鑒定提出過(guò)意見(jiàn)。如西醫(yī)宋國(guó)賓曾在《申報(bào)》發(fā)文提議醫(yī)訟案件應(yīng)以尸體解剖為依據(jù)。[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)?；萆苍?qǐng)求司法部下令各級(jí)法院，凡是醫(yī)訟案件必須由正式法醫(yī)解剖鑒定。

2.2 醫(yī)界對(duì)醫(yī)訟案件中醫(yī)生權(quán)利的關(guān)注

醫(yī)界還呼吁保護(hù)作為訴訟參與人的醫(yī)生的訴訟權(quán)利、名譽(yù)權(quán)等方面做出過(guò)努力。在醫(yī)療糾紛中，如果醫(yī)生確有過(guò)錯(cuò)自應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，然而令民國(guó)時(shí)期醫(yī)生們苦惱的是，在公開(kāi)的醫(yī)療糾紛中，即使醫(yī)生沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，也可能要面對(duì)兩種困境：其一是名譽(yù)上的損失，其二是人身自由受限——國(guó)家機(jī)關(guān)可能憑患者的一面之詞即暫停醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格甚至將醫(yī)生羈押。面對(duì)這兩種困境，醫(yī)界一直在為保障醫(yī)權(quán)而斗爭(zhēng)。

1930年上海醫(yī)師公會(huì)秋季大會(huì)的提案中便有人提出為維護(hù)醫(yī)師信譽(yù)，凡是關(guān)于病家與醫(yī)界訟案在未經(jīng)法院判決之前各報(bào)不得加以渲染，提案人認(rèn)為如果不是報(bào)紙登載，醫(yī)生可以理直氣壯、無(wú)委曲求全的必要，但經(jīng)報(bào)紙登載后，醫(yī)生為名譽(yù)考慮而不得不自行和解的不在少數(shù)。[12]也曾有人提請(qǐng)全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)組織“醫(yī)業(yè)保障委員會(huì)”以保障全國(guó)醫(yī)界權(quán)利并處理各地醫(yī)事糾紛案。[13]

然而，醫(yī)界的這兩項(xiàng)困境長(zhǎng)期未得到解決，直至1947年，媒體上仍然有這樣的呼聲，《震旦法律經(jīng)濟(jì)雜志》發(fā)文認(rèn)為醫(yī)生都是有職業(yè)且無(wú)逃亡可能的人，因此在法院進(jìn)行有罪裁判確定之前，既不應(yīng)羈押醫(yī)生，報(bào)章也不應(yīng)刊載醫(yī)事案件的內(nèi)容。[14]在1947年，這樣的呼吁不僅僅停留在媒體或者醫(yī)界團(tuán)體內(nèi)部，而是出現(xiàn)在了政府層面。上海市參議會(huì)通過(guò)了一項(xiàng)由醫(yī)院聯(lián)合會(huì)提出的關(guān)于保障醫(yī)生人身自由的提案，該提案提出醫(yī)生與其他自由職業(yè)者不同，醫(yī)生經(jīng)政府發(fā)照方可行醫(yī)，沒(méi)有任意轉(zhuǎn)移和逃跑的情況及必要，因此建議司法機(jī)關(guān)如遇醫(yī)師因涉過(guò)失殺人嫌疑在其罪行未經(jīng)確定以前應(yīng)予交保免于先行羈押以保障人權(quán)。該提案通過(guò)后，由議長(zhǎng)、副議長(zhǎng)發(fā)函給市政府及醫(yī)院聯(lián)合會(huì)，市政府亦通知警察局遵照?qǐng)?zhí)行。[15]

2.3 中醫(yī)界為保障醫(yī)權(quán)進(jìn)行的努力

醫(yī)生對(duì)醫(yī)權(quán)保障的尋求本應(yīng)有利于全體醫(yī)界，然而受當(dāng)時(shí)的中西醫(yī)之爭(zhēng)的時(shí)代所限，有時(shí)西醫(yī)在保障醫(yī)權(quán)時(shí)卻將中醫(yī)排除在外，稱(chēng)學(xué)書(shū)學(xué)劍兩無(wú)成者始退而學(xué)習(xí)舊醫(yī)，賤等巫祝，“其不獲國(guó)法之保障也宜矣”。[16]因此，中醫(yī)界自身也在尋求政府保障醫(yī)權(quán)，而非坐享其成或者坐以待斃。如上海中醫(yī)協(xié)會(huì)曾經(jīng)呼吁患者不要擅自控制醫(yī)生的人身自由，并呈請(qǐng)法院認(rèn)真處理此類(lèi)案件，以儆詐欺誣告、保護(hù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)信用；并函請(qǐng)報(bào)館在案件宣判前，不要使用“庸醫(yī)殺人、草菅人命”等標(biāo)題，以重人權(quán)。[17]1947年上海參議會(huì)期間，中醫(yī)師陳存仁也提交“保障醫(yī)師身體自由”一案并獲通過(guò)。[18]1948年3月南匯縣（現(xiàn)屬于上海市浦東新區(qū)）參議會(huì)中，三位中醫(yī)參議員提出的“保障醫(yī)療人員身體自由案”獲得一致通過(guò)。該提案要求不要憑患者一面之詞就羈押醫(yī)生；要求縣政府通知記者公會(huì)，在業(yè)務(wù)過(guò)失判決確定之前，不要使用“殺人”這樣的詞語(yǔ)進(jìn)行報(bào)導(dǎo)；要求衛(wèi)生院聘請(qǐng)中西醫(yī)師組織醫(yī)事糾紛鑒定委員會(huì)。[19]蘇州中醫(yī)也為保障醫(yī)權(quán)進(jìn)行過(guò)努力且取得一定成果。在1947年吳縣參議會(huì)的會(huì)議上，參議員朱棣華等提議為保障中醫(yī)師人身自由，中醫(yī)師在業(yè)務(wù)上發(fā)生糾葛時(shí)，警察不得任意拘押中醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)商飭當(dāng)事人向法院提起告訴。吳縣政府對(duì)此予以采納。吳縣警察局通知下屬單位遇到病家與醫(yī)師發(fā)生糾紛時(shí)，不得受理。[20]

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，民國(guó)時(shí)期司法制度的進(jìn)步方便了醫(yī)療訟案的興起。為醫(yī)療糾紛的解決提供了更多的渠道。但也由于設(shè)置不夠完善，相比于行政解決醫(yī)療糾紛的案件，大部分醫(yī)療糾紛案件沒(méi)有進(jìn)行到訴訟環(huán)節(jié)。

同時(shí)，在醫(yī)療糾紛中，針對(duì)司法制度的設(shè)置及司法人員的行為，醫(yī)生對(duì)于自身權(quán)利的保障在法律層面也提出了三項(xiàng)訴求，一是維護(hù)名譽(yù)，二是保障人身自由，三是在醫(yī)療糾紛案件中由專(zhuān)業(yè)人員承擔(dān)審判及鑒定的職責(zé)。但是由于時(shí)代所限，醫(yī)生的這三項(xiàng)訴求并未得到很好的解決。

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[8]宋國(guó)賓.醫(yī)案陪審之建議[N].申報(bào)，1934-12-03（17）.

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[10]為請(qǐng)飭令各級(jí)法院對(duì)于醫(yī)藥案件當(dāng)盡量聘由醫(yī)事專(zhuān)家參加陪審呈司法行政部文[J].醫(yī)事匯刊，1934（19）：220-221.

[11]宋國(guó)賓.尸體剖驗(yàn)為醫(yī)獄定讞之唯一根據(jù)[N].申報(bào)，1935-01-28（15）.

[12]程瀚章.凡關(guān)于病家與醫(yī)界訟案在未經(jīng)法院判決之前各報(bào)不得渲染以維醫(yī)師信譽(yù)（上海醫(yī)師公會(huì)秋季大會(huì)提案）[J].社會(huì)醫(yī)報(bào)，1930（129）：1410.

[13]請(qǐng)全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)組織“醫(yī)業(yè)保障委員會(huì)”以保障全國(guó)醫(yī)界權(quán)利并處理各地醫(yī)事糾紛案[J].醫(yī)藥評(píng)論，1934（110）：9-10.

[14]立信.如何處理醫(yī)事案件[J].震旦法律經(jīng)濟(jì)雜志，1947（11）：154.

[15]上海市參議會(huì)關(guān)于本市醫(yī)院聯(lián)合會(huì)請(qǐng)向政府建議保障醫(yī)師人權(quán)的文件[Z].上海檔案館，卷宗號(hào)Q109-1-1390.

[16]全國(guó)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)懇請(qǐng)保障醫(yī)權(quán)[N].申報(bào)，1936-06-9（10）.

[17]中醫(yī)協(xié)會(huì)執(zhí)監(jiān)會(huì)議[N].申報(bào)，1930-06-14（16）.

[18]上海市參議會(huì)請(qǐng)市府要求所屬保障機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員身體自由的文件[Z].上海市檔案館，卷宗號(hào)Q109-1-167.

[19]醫(yī)訊：南匯縣參議會(huì)決議“保障醫(yī)療人員身體自由案”[J].南匯醫(yī)學(xué)月刊，1948（6）：2.

[20]關(guān)于病家與醫(yī)師發(fā)生糾紛本局不得受理的訓(xùn)令[Z].蘇州市檔案館，檔案號(hào)C03-001-0202-081.

作者簡(jiǎn)介

閻婷（1979-），女，遼寧大連人，華東政法大學(xué)法律史專(zhuān)業(yè)博士研究生，上海中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向：法律文化。