長(zhǎng)治市人民醫(yī)院急診科(046000) 李旭蓉 楊 強(qiáng) 程林英 畢淑珍 陳錦華

急診科危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)院常見(jiàn)問(wèn)題，隨著專科細(xì)化，需要專科處理的危重病人越來(lái)越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)英國(guó)每年11000人需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而我國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)更多[1]。需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者多為急危重癥患者，途中危險(xiǎn)性極高，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，70%的醫(yī)療不良事件與患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)[2]。準(zhǔn)確評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的病情及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)，如國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)(NEWS評(píng)分系統(tǒng))對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外的發(fā)生有重要意義，及時(shí)有效的處理危險(xiǎn)能夠大大降低轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中死亡率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)后救治率。本研究分析轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)有意義的危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估，為臨床醫(yī)生及護(hù)士提供可行性的評(píng)估因子，同時(shí)提供可預(yù)見(jiàn)的護(hù)理和治療。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

回顧性分析2018年1月至2018年11月所有從急診科院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至住院部的患者，同時(shí)具備以下條件：(1)遵醫(yī)囑實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；(2)依據(jù)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)—標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案[3]進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；(3)患者及家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情同意，三無(wú)人員由醫(yī)務(wù)科或總值班簽字同意。

2. 研究方法

(1)搜集資料

搜集長(zhǎng)治市人民醫(yī)院急診科2018年1月至2018年11月院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者資料，一般臨床資料包括：患者的性別、年齡、疾病種類、基礎(chǔ)疾病類型、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化及處理措施，發(fā)生意外及處理措施，患者轉(zhuǎn)運(yùn)完成后病情變化包括血壓驟降，心率升高至120/分以上，血氧飽和度驟降，意識(shí)水平下降。

(2)病情的變化標(biāo)準(zhǔn)

血壓驟降判定標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中降低10 mm Hg。SpO2下降判定標(biāo)準(zhǔn)：SpO2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中降低>5%；意識(shí)水平驟降判定標(biāo)準(zhǔn)為GCS評(píng)分下降2分以上；心率每分鐘增加20次，或者下降20次。有其中一種或者一種以上的就認(rèn)為病情有變化?；蛘邍?guó)家早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別增加或單項(xiàng)得分增加至3分為轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)病情有變化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，變量間關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析及l(fā)ogistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果與討論

總共有742例患者納入這次研究，其中男性452例，女性290例，年齡2～89歲，平均年齡62.21歲，診斷為呼吸系統(tǒng)的143例(19.3%)，心血管系統(tǒng)87例(11.7%)，消化系統(tǒng)67例(9%)，神經(jīng)系統(tǒng)204例(27.5%)，多器官功能衰竭38例(5.1%)，外傷149例(20.1%)，其他54例(7.2%)。其中1級(jí)病情的有157例，2級(jí)病情的有119例，3級(jí)病情的322例，4級(jí)病情的144例。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最短19分鐘，最長(zhǎng)48分鐘，病情變化的有143例(19.3%)，病情無(wú)明顯變化的599例(80.7%)。

性別、年齡、病情級(jí)別、疾病類型、基礎(chǔ)疾病類型及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化分析如表1所示。由表1可以看出，兩組患者性別、疾病類型、基礎(chǔ)疾病類型無(wú)明顯差異(P>0.05)，年齡、病情級(jí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化因素的單因素分析結(jié)果

以單因素分析得出的有意義的指標(biāo)作為自變量，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生病情變化作為因變量，使用Spearman相關(guān)進(jìn)行分析，分析結(jié)果如表2所示。由表2可以看出，年齡和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化明顯正相關(guān)(P<0.05)，即年齡越大，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越長(zhǎng)，越有可能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)病情變化。

表2 Spearman相關(guān)分析結(jié)果

病情級(jí)別建立多因素logistic回歸模型，以病情級(jí)別為4級(jí)的病人作為啞變量X1=3級(jí)，X2=2級(jí)，X3=1級(jí)，y=0代表轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化，y=1代表轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中無(wú)變化 ，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可以看出，急診評(píng)估的疾病分級(jí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程明顯相關(guān)，也就是年齡和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及急診評(píng)估的疾病分級(jí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化有積極意義而疾病類型及有無(wú)基礎(chǔ)疾病和基礎(chǔ)疾病的類型無(wú)相關(guān)性。

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化的多因素logistic回歸分析

結(jié) 論

本文研究了長(zhǎng)治市人民醫(yī)院近1年的轉(zhuǎn)運(yùn)患者記錄，雖樣本量大，但時(shí)間短，結(jié)果仍需謹(jǐn)慎對(duì)待，近年來(lái)對(duì)患者院內(nèi)安全管理的呼聲越來(lái)越高，重視危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是醫(yī)療及護(hù)理共同努力的方向。既往的研究中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化的發(fā)生范圍在6%～71%[4-13]，當(dāng)然這些病情變化的嚴(yán)重程度和研究方法不一樣，但說(shuō)明院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)給予足夠的重視，作為急診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

我院目前根據(jù)急診評(píng)估，對(duì)危重癥病情3級(jí)及以上患者實(shí)行由急診工作2年以上的醫(yī)生攜帶相關(guān)搶救設(shè)備及藥品協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，2級(jí)及以下由護(hù)士協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。在本研究中病情級(jí)別對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化的影響很大，在國(guó)內(nèi)外許多的研究中也證實(shí)這一點(diǎn)[4,8,10,14]，與既往研究一致，對(duì)于病情級(jí)別較高的病人仍需謹(jǐn)慎對(duì)待，做足必要的準(zhǔn)備，防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化。本研究中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化呈相關(guān)關(guān)系，未厘清患者是因病情變化影響轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間還是由轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致病情變化，這是本研究的局限之處，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。年齡是許多疾病的危險(xiǎn)因子，在此研究中年齡與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情變化相關(guān)，既往研究中并未提及，可能是由于近年來(lái)人群老齡化，但本研究樣本量小，結(jié)果需要多中心大樣本的研究證實(shí)。