張翠翠

中藥多數(shù)為天然植物成分，以干品為主，進(jìn)而長(zhǎng)久的保持藥效。中藥品質(zhì)好壞會(huì)影響藥效，影響醫(yī)院需要加強(qiáng)中藥庫(kù)藥材管理工作。貯藏是醫(yī)院管理中藥的途徑，對(duì)中藥品質(zhì)影響很大。對(duì)于中藥貯藏和管理工作來(lái)說(shuō)，這是一項(xiàng)細(xì)致的工作，需要管理人員具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)，如果保存方法不科學(xué)，藥物容易受外界條件影響而發(fā)生變質(zhì)，進(jìn)而降低藥效，本文對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述。

1 影響中藥貯藏因素

1.1 空氣空氣中的氧元素會(huì)對(duì)中藥起到氧化作用，進(jìn)而影響藥效。雖在空氣中O3含量極少，但氧化性極強(qiáng)，而脂肪油在O2作用下也會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。少數(shù)中藥的糖類(lèi)、脂肪油等成分被氧化和分解后會(huì)出現(xiàn)“泛油”的情況，容易導(dǎo)致花類(lèi)藥材顏色變化和散失藥味。藥材加工為飲片，自身的性狀會(huì)發(fā)生改變，也會(huì)加大和空氣的接觸面積，容易霉變。因此，飲片不宜長(zhǎng)期儲(chǔ)存，通常會(huì)置于包裝袋內(nèi)[1]。

1.2 溫度通常情況下。受到外界氣溫變化的影響，藥物變質(zhì)反應(yīng)的進(jìn)程也會(huì)受到影響。理想狀態(tài)下，15～20 ℃可以讓藥物成分相對(duì)穩(wěn)定，保持良好的藥效，但是隨溫度升高，化學(xué)反應(yīng)和生物反應(yīng)速度加快，中藥的物質(zhì)分子活動(dòng)更加活躍，同時(shí)水分流失導(dǎo)致藥材變質(zhì)速度加快[2～4]。飲片中含有的油脂也容易出現(xiàn)泛油，隨著揮發(fā)速度加快，藥材氣味也會(huì)加速失散。在高溫環(huán)境下，對(duì)于油潤(rùn)的炮制飲片會(huì)逐漸外表粗糙，而樹(shù)脂類(lèi)藥材會(huì)由于熱量增加受熱軟化。如果溫度下降，鮮蘆根等水量飽滿(mǎn)的藥物也會(huì)受到有害影響。

2 醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理問(wèn)題

日前，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局對(duì)藥物市場(chǎng)開(kāi)展了規(guī)范和整治活動(dòng)，使得醫(yī)院藥品管理取得一定的成效?？v觀當(dāng)前的三甲醫(yī)院，都已經(jīng)制定出藥品管理制度，在采購(gòu)、庫(kù)存管理等規(guī)范管理，并且聘用會(huì)計(jì)人員每月與醫(yī)院進(jìn)行藥劑的對(duì)帳，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)也定期藥品盤(pán)點(diǎn)，確保了中藥的供給，滿(mǎn)足患者的使用需要[5]。然而在一些中小醫(yī)院還存在管理不善的問(wèn)題，這與制度不完善、管理人員不重視有很大的關(guān)聯(lián)，具體的問(wèn)題體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 藥品采購(gòu)計(jì)劃問(wèn)題目前醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)信息技術(shù)的利用，在數(shù)字化進(jìn)程的推進(jìn)下，醫(yī)院可以在內(nèi)部系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)定期的藥物庫(kù)存量，并且結(jié)合歷年當(dāng)期的藥物使用情況分析藥物采購(gòu)數(shù)量和種類(lèi)。但是部分醫(yī)院的采購(gòu)人員沒(méi)有充分利用信息系統(tǒng)，更多的依靠管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購(gòu)，容易出現(xiàn)采購(gòu)數(shù)量不足或者過(guò)多的情況[6]。

2.2 倉(cāng)庫(kù)管理員素質(zhì)問(wèn)題目前醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模在不斷擴(kuò)大，相較于歷年，同期的門(mén)診接待量和住院量都在上升，在患者對(duì)藥物需求量增加的同時(shí)，采購(gòu)的藥物數(shù)量也在不斷增加。因此，醫(yī)院的倉(cāng)庫(kù)需要儲(chǔ)存大量中藥。因中藥的特殊性，對(duì)保持環(huán)境的要求各不相同，然而部分倉(cāng)儲(chǔ)人員對(duì)中藥的保存條件缺乏了解，使部分中藥發(fā)生藥效的變化[8]。

2.3 存在庫(kù)存賬、物不符等現(xiàn)象部分醫(yī)院的中藥驗(yàn)收沒(méi)有仔細(xì)核查，僅需要隨貨單和質(zhì)量合格證書(shū)即可入庫(kù)，同時(shí)在藥品接收后，庫(kù)房的管理人員沒(méi)有及時(shí)清點(diǎn)，加之在入庫(kù)與出庫(kù)期間沒(méi)有做好記錄，導(dǎo)致賬目和實(shí)物不符，這也為財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了很大難度[9]。

2.4 藥品有效期管理混亂問(wèn)題相較于西藥，中藥由于自身的特殊性，需要更加嚴(yán)格的保存條件，并且不同的中藥有效期存在很大的差異。如果藥物出現(xiàn)受潮霉變等情況，必須作做廢棄處理。庫(kù)管人員會(huì)定期對(duì)所有中藥檢查和登記。中藥藥品庫(kù)存較大，部分醫(yī)院的庫(kù)管人員不足，在管理上往往是對(duì)急需使用的藥物出庫(kù)，沒(méi)有考慮有效期問(wèn)題，也容易出現(xiàn)登記遺漏等情況[10]。

3 如何科學(xué)采取中藥庫(kù)存管理方法

3.1 完善中藥藥品庫(kù)存管理體制醫(yī)院在管理中，庫(kù)存管理必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，醫(yī)院可以根據(jù)管理需要進(jìn)一步制定管理細(xì)則。通常來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在處理中藥入庫(kù)前，驗(yàn)收人員要對(duì)藥品的批次、藥物名稱(chēng)、數(shù)量等嚴(yán)格驗(yàn)收，同時(shí)根據(jù)驗(yàn)收單做好記錄，確定數(shù)量、規(guī)格、生產(chǎn)日期等沒(méi)有問(wèn)題方可入庫(kù)。對(duì)于出庫(kù)也要按照系統(tǒng)要求做好登記，進(jìn)而便于藥品的采購(gòu)和管理。由于中藥制作、取藥過(guò)程復(fù)雜，醫(yī)院的庫(kù)存管理必須采用科學(xué)的方法，這樣不僅可以保證中藥質(zhì)量，還可以減少庫(kù)存，提升管理效率[11]。

3.2 工作人員嚴(yán)把入庫(kù)關(guān)要想保證采購(gòu)的中藥質(zhì)量有所保證，驗(yàn)收人員自身需要具有高度負(fù)責(zé)的責(zé)任意識(shí)。因此，醫(yī)院需要對(duì)參與驗(yàn)收的財(cái)務(wù)人員、計(jì)劃人員、庫(kù)管人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，主要為中藥檢查方法和安全知識(shí)，要詳細(xì)掌握各類(lèi)中藥的正名、別名、性能、計(jì)量方法等。在采購(gòu)管理環(huán)節(jié)，需要對(duì)將要采購(gòu)的商家進(jìn)行實(shí)地考察，并且依照國(guó)家規(guī)定對(duì)中藥生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證等資質(zhì)進(jìn)行審核，通過(guò)綜合考量和深入對(duì)比簽訂合同，進(jìn)而確保飲片質(zhì)量。醫(yī)院在驗(yàn)收管理環(huán)節(jié)，檢測(cè)人員需要將藥品的樣本帶入實(shí)驗(yàn)室，使用先進(jìn)的設(shè)備第一時(shí)間分析化學(xué)成分和藥效，檢測(cè)要盡量全面，實(shí)現(xiàn)逐批檢查，發(fā)現(xiàn)含水量異常、色澤問(wèn)題和出現(xiàn)霉變現(xiàn)象，必須第一時(shí)間通報(bào)相關(guān)部門(mén)，拒絕藥材入庫(kù)。如果醫(yī)院由于條件限制無(wú)法檢測(cè)，需要及時(shí)送往當(dāng)?shù)厮幤窓z驗(yàn)部門(mén)檢驗(yàn)[12]。

3.3 分類(lèi)貯存對(duì)藥物分類(lèi)貯存是為了各科室人員的快速查找和倉(cāng)庫(kù)整齊美觀。分類(lèi)儲(chǔ)存主要分析藥物的性質(zhì)，然后將不同種類(lèi)的藥物存放在指定區(qū)域，避免藥物受潮、蟲(chóng)蛀、變質(zhì)。目前，主要導(dǎo)致中藥變質(zhì)的原因是受潮，溫度和濕度的不合理控制會(huì)導(dǎo)致氧化反應(yīng)加速，進(jìn)而滋生霉菌。而部分中藥在光照充足的環(huán)境下會(huì)發(fā)生顏色改變。因此，要儲(chǔ)存好中藥，就要對(duì)藥物的性質(zhì)進(jìn)行分析，然后存放在合適的位置。同時(shí)，要注意中藥的干燥、通風(fēng)，在這樣的環(huán)境下可以最大程度減少揮發(fā)，避免蟲(chóng)卵繁殖。在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)部建議設(shè)置避光設(shè)施，也可以起到避免藥材性味變化的作用。此外，藥材應(yīng)根據(jù)種類(lèi)的不同使用不同的包裝材料，尤其是人參、黨參等易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀的藥材，建議采用真空包裝[13]。

3.4 定期核查中藥藥品庫(kù)存為避免藥品擠壓和藥物供給不足的情況，管理人員需要定期對(duì)中藥藥品庫(kù)存和藥房的貯藏情況核實(shí)，這樣不僅可以保證患者的利益，還可以確保醫(yī)院的健康發(fā)展。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)質(zhì)量管理工作，在每個(gè)月初或者月末對(duì)所有中藥全面核查，并且及時(shí)關(guān)注相關(guān)廠家的生產(chǎn)信息，避免影響藥物采購(gòu)，同時(shí)有利于保證采購(gòu)的藥物有效期合理[14]。

3.5 做好庫(kù)存重要藥品的養(yǎng)護(hù)工作部分中藥的使用頻率不大，會(huì)在庫(kù)房中長(zhǎng)期放置，所以庫(kù)房的管理人員要加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)工作，由于一些客觀原因，部分藥物在庫(kù)房周轉(zhuǎn)較慢，或者對(duì)藥物的存儲(chǔ)環(huán)境要求很高。因此，醫(yī)院需要制定藥品養(yǎng)護(hù)策略，這主要考慮到藥物的性質(zhì)和藥材質(zhì)量變化客觀規(guī)律。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前的醫(yī)院庫(kù)房開(kāi)始利用先進(jìn)的儀器和設(shè)備監(jiān)測(cè)藥材倉(cāng)庫(kù)溫度、濕度、光照等指標(biāo)[15]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，如果在醫(yī)院中沒(méi)有對(duì)中藥加強(qiáng)管理，導(dǎo)致中藥發(fā)生化學(xué)變化，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)院的庫(kù)房和藥房管理人員要分析影響中藥貯藏因素，深入分析醫(yī)院中藥藥品庫(kù)存管理問(wèn)題，完善中藥藥品庫(kù)存管理體制，工作人員嚴(yán)把入庫(kù)關(guān)，實(shí)行分類(lèi)貯存，并且定期核查中藥藥品庫(kù)存。此外，還要對(duì)庫(kù)存的重要藥品開(kāi)展養(yǎng)護(hù)工作，這樣才能保證藥物質(zhì)量，保證藥物療效，減少醫(yī)患矛盾，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展。