□李彥虎 李 鴿

為不斷壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，提升強(qiáng)化基層服務(wù)能力，加快補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生人才不足的短板，加強(qiáng)中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)，2010年以來(lái)，中央財(cái)政投入資金支持，與地方共同培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生4.4萬(wàn)余名，逐漸充實(shí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍、協(xié)調(diào)補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源短板。貴州省成為全國(guó)培養(yǎng)數(shù)量最多的省份之一，已培養(yǎng)3,570名定向生，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)2.5人，目前畢業(yè)的641人全部到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，100%實(shí)現(xiàn)服務(wù)履約、管理編制和待遇落實(shí)。雖然訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)展順利，并取得了可喜成績(jī)，但是在中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，依舊需要正確認(rèn)識(shí)當(dāng)前定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育的必要性與緊迫性，幫助他們走出困境，感恩奮進(jìn)，砥礪前行，書(shū)寫(xiě)青春新篇章。在訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，承擔(dān)培養(yǎng)工作的高等醫(yī)學(xué)院校負(fù)有思想政治教育的主體責(zé)任。關(guān)于如何進(jìn)行思想政治教育的問(wèn)題，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)上指明了方向和道路，那就是要在加強(qiáng)品德修養(yǎng)上下功夫，教育引導(dǎo)學(xué)生培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，踏踏實(shí)實(shí)修好品德，成為有“大愛(ài)大德大情懷”的人。

一、新時(shí)代訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的必要性

進(jìn)入新時(shí)代，隨著我國(guó)社會(huì)主要矛盾的轉(zhuǎn)化，高等醫(yī)學(xué)院校定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育工作呈現(xiàn)出一些新情況、新問(wèn)題與新矛盾。因此，我們需重新審視定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育工作。

(一)教育主體思想落后，服務(wù)意識(shí)方向不明。新時(shí)代繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招錄計(jì)劃是國(guó)家實(shí)施健康中國(guó)、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要舉措。它主要面向農(nóng)村深度邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的考生。2016年，貴州省定向醫(yī)學(xué)生高考第一志愿填報(bào)率達(dá)258%，本地生源錄取率達(dá)67%。然而，由于我國(guó)城鄉(xiāng)教育發(fā)展自身的不平衡導(dǎo)致矛盾重重，定向醫(yī)學(xué)生生源的整體素質(zhì)與普通高考生源相比偏低。這不僅表現(xiàn)在客觀(guān)的學(xué)業(yè)成績(jī)方面，還表現(xiàn)在主觀(guān)思想層面。究其原因，農(nóng)村學(xué)子歷經(jīng)十年寒窗苦讀，目的是“鯉魚(yú)躍龍門(mén)”,能夠融入到城市化的浪潮中去。因此，即便高考填報(bào)志愿選擇了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，也可能是基于多種因素。例如在經(jīng)濟(jì)方面，農(nóng)村貧困家庭無(wú)法承受孩子五年的大學(xué)學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)；高考失利，面對(duì)殘酷的分?jǐn)?shù)和快節(jié)奏的競(jìng)爭(zhēng)壓力，不得不退而求其次；就業(yè)方面，醫(yī)生、教師等傳統(tǒng)的穩(wěn)定職業(yè)依舊是農(nóng)村家庭的父母與考生填報(bào)志愿的首要考慮。以上主客觀(guān)因素與國(guó)家實(shí)施訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的初衷和目的相矛盾。因此，當(dāng)一部分學(xué)生步入大學(xué)校園之后，經(jīng)過(guò)橫向和縱向相比較，知悉自己雖然畢業(yè)后不用面臨找工作和考規(guī)培的壓力，卻要回到相對(duì)貧困落后的農(nóng)村服務(wù)6年或以上，工資待遇水平較低，精神空間狹小，使得這類(lèi)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)逐漸淡薄。他們不能認(rèn)識(shí)到自己未來(lái)在基層所從事的工作的偉大意義，也沒(méi)有意識(shí)到國(guó)家健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的光明前景。

(二)教育主體身心不安，職業(yè)素養(yǎng)提升困難。一方面，鄉(xiāng)村中學(xué)教學(xué)資源的整合，雖然提升了學(xué)校的辦學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，提高了學(xué)生的升學(xué)率。但是，計(jì)劃生育體制下成長(zhǎng)的“90后”，由于受到農(nóng)村中學(xué)相對(duì)落后的教學(xué)環(huán)境設(shè)施和應(yīng)試教育弊端的影響，在適應(yīng)大學(xué)群體性生活、開(kāi)展人際交往溝通、參加社團(tuán)活動(dòng)等方面的主動(dòng)性和積極性不高，導(dǎo)致身心素質(zhì)缺乏鍛煉。另一方面，免費(fèi)讀大學(xué)，每月還可領(lǐng)取補(bǔ)助，畢業(yè)后定向就業(yè)。人生頓時(shí)失去了方向和目標(biāo)，迷茫和郁悶成了這一群體的標(biāo)簽。他們的學(xué)習(xí)生活、思想人格及價(jià)值觀(guān)的形成，離不開(kāi)現(xiàn)實(shí)的和虛擬的生活環(huán)境。而虛擬的社交平臺(tái)主要成為他們宣泄情緒、尋找共同愛(ài)好的精神伴侶和寄托。然而，自媒體時(shí)代，各種負(fù)面的信息和價(jià)值觀(guān)充斥于微博、微信、QQ群、論壇、貼吧等虛擬社交平臺(tái)，為錢(qián)為權(quán)的價(jià)值觀(guān)成為社會(huì)不良風(fēng)氣的幫兇。改革攻堅(jiān)期人民內(nèi)部矛盾凸顯出來(lái)，醫(yī)患關(guān)系變得比以往更為緊張。全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案的調(diào)整增加了繁重的課業(yè)負(fù)擔(dān)。這些有利的和不利的因素嚴(yán)重影響著定向醫(yī)學(xué)生的身心健康，其中一些意志力不堅(jiān)定的同學(xué)開(kāi)始漫無(wú)目的、虛度韶華，醫(yī)學(xué)生誓言里所體現(xiàn)的愛(ài)心、耐心和責(zé)任心早已拋之九霄云外，所以職業(yè)素養(yǎng)提升困難，為將來(lái)要從事的基層全科醫(yī)學(xué)工作埋下了醫(yī)患矛盾的隱患。

(三)教育主體基礎(chǔ)薄弱，自我學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。定向醫(yī)學(xué)生實(shí)行單列計(jì)劃、單獨(dú)劃線(xiàn)、提前錄取的原則，而且限于農(nóng)村戶(hù)籍生源。同等條件下，如果高考成績(jī)達(dá)到了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(普通班)的錄取要求，一般考生都會(huì)選擇報(bào)考普通班，他們相信在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生人才的緊缺的情況下，通過(guò)自身努力，一定能在城市扎穩(wěn)腳跟。而存在經(jīng)濟(jì)困難、生活壓力和基礎(chǔ)薄弱情況的考生則不得不選擇報(bào)考訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。這部分考生高考錄取分整體低于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)(普通班)。他們基礎(chǔ)不扎實(shí)、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、自律意識(shí)和學(xué)習(xí)效率不高。因此，面對(duì)差異幾乎不大的培養(yǎng)方案和課程，他們?nèi)雽W(xué)不久就淪落為大學(xué)里面的后進(jìn)生，不能較好地將所學(xué)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)整合到系統(tǒng)的培養(yǎng)體系中，很難達(dá)到課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。以某醫(yī)學(xué)院校為例，該校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)免費(fèi)定向班50人，每學(xué)期掛科及重考人數(shù)占到20%。他們是認(rèn)真上課的好學(xué)生，也是泡圖書(shū)館的勤奮者，缺的卻是那1%的基礎(chǔ)和靈感。不用發(fā)愁工作的這顆糖衣炮彈摧毀了他們學(xué)習(xí)的動(dòng)力，瓦解了在各種場(chǎng)合展現(xiàn)自我的能力。所以，無(wú)論是形成性評(píng)價(jià)還是綜合性評(píng)價(jià)，結(jié)果都是差強(qiáng)人意。

二、新時(shí)代訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的基本方法

(一)立德樹(shù)人塑造服務(wù)意識(shí)。馬克思認(rèn)為：思想道德是意識(shí)形態(tài)，具有階級(jí)性，思想道德是占統(tǒng)治地位的思想的表現(xiàn)形式，從本質(zhì)上講，就是“占統(tǒng)治地位的物質(zhì)關(guān)系”以思想形式表現(xiàn)了出來(lái)，因此實(shí)際上也就是統(tǒng)治階級(jí)的思想表現(xiàn)，就是使之成為統(tǒng)治階級(jí)的關(guān)系在觀(guān)念上的表現(xiàn)。新時(shí)代繼承和發(fā)揚(yáng)了中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，形成了這個(gè)時(shí)代的社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)。訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)教育必須堅(jiān)持德育為先。德是一個(gè)人成長(zhǎng)的根基和言行舉止的根本。在全面深化改革的多元文化背景下，開(kāi)展定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育，必須把社會(huì)主義核心價(jià)值體系融入始終，把理想信念教育作為重中之重，把愛(ài)國(guó)主義的民族精神和改革創(chuàng)新的時(shí)代精神作為重要內(nèi)容，通過(guò)學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)題輔導(dǎo)、紀(jì)念活動(dòng)、校園文化等形式引導(dǎo)和教育定向醫(yī)學(xué)生自覺(jué)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值體系。“立德樹(shù)人”必須堅(jiān)持培育學(xué)生健全的人格，通過(guò)不斷創(chuàng)新德育形式，豐富德育內(nèi)容，增強(qiáng)思想政治教育工作的針對(duì)性和實(shí)效性。例如，開(kāi)展紀(jì)念建黨活動(dòng)、演講比賽、講黨課比賽等活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生積極的心理品質(zhì)和樂(lè)觀(guān)向上的品格。因此，承擔(dān)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的醫(yī)科院校應(yīng)著眼于學(xué)生全面發(fā)展，促進(jìn)德育、智育、體育、美育有機(jī)融合，學(xué)校相關(guān)工委與院系黨總支協(xié)同育人，著力培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，使之成為德智體美全面發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才。

(二)實(shí)踐育人提升職業(yè)素養(yǎng)。把社會(huì)調(diào)查方法引入思想領(lǐng)域，運(yùn)用于思想政治教育，是我黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，也是思想政治教育的成功經(jīng)驗(yàn)。它主要包括勞動(dòng)教育、志愿者服務(wù)、社會(huì)考察、虛擬實(shí)踐等具體形式。定向醫(yī)學(xué)生雖然來(lái)自于農(nóng)村，但是他們對(duì)農(nóng)村的社會(huì)現(xiàn)狀缺乏比較全面的、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和深入了解，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生情況。實(shí)踐教育承擔(dān)著培養(yǎng)人、塑造人的功能。通過(guò)開(kāi)展暑期和寒假社會(huì)實(shí)踐，組成實(shí)踐小分隊(duì)，在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上認(rèn)真開(kāi)展社會(huì)考察和志愿者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)定向醫(yī)學(xué)生個(gè)體價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的有機(jī)統(tǒng)一，不斷改造客觀(guān)世界，在改造客觀(guān)世界的過(guò)程中改造他們的主觀(guān)世界。定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)的主要對(duì)象是正在實(shí)現(xiàn)小康或已經(jīng)小康的人民群眾，是處于鞏固全面小康的社會(huì)主義新農(nóng)村。通過(guò)走村入戶(hù)，關(guān)注百姓生產(chǎn)生活，體察鄉(xiāng)村風(fēng)俗人情，懷著探索求知的精神去發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村的新風(fēng)貌。提高定向醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)主義新農(nóng)村的認(rèn)識(shí)，拉近與人民群眾之間的感情，鍛煉他們的身體素質(zhì)和人際交往溝通能力。此外，還可以開(kāi)展第二課堂培養(yǎng)教育，規(guī)定每名同學(xué)在畢業(yè)之前必須修滿(mǎn)第二課堂一定的學(xué)分，學(xué)校應(yīng)為學(xué)生提供第二課堂學(xué)習(xí)鍛煉的機(jī)會(huì)和平臺(tái)。通過(guò)參加諸如學(xué)術(shù)講座、早期接觸專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教育以及各類(lèi)文化、科技、體育競(jìng)賽等活動(dòng)，不斷提升定向醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

(三)人文關(guān)懷激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力。所謂人文關(guān)懷就是全面關(guān)懷人的身心健康，思想意識(shí)、道德情操、社會(huì)責(zé)任和價(jià)值取向，解答人在發(fā)展過(guò)程中遇到到內(nèi)在和外在的矛盾，充分調(diào)動(dòng)關(guān)懷客體主觀(guān)能動(dòng)性，挖掘潛能，實(shí)現(xiàn)全面平衡的發(fā)展。具體到思想政治教育過(guò)程中，就是要通過(guò)循循善誘的“疏導(dǎo)”教育，將解決學(xué)生的思想問(wèn)題與實(shí)際問(wèn)題相結(jié)合，助力學(xué)生成長(zhǎng)成才。面對(duì)訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)基礎(chǔ)薄弱、零就業(yè)壓力下的職業(yè)規(guī)劃模糊，面對(duì)“差生”、“貧困”標(biāo)簽下的自卑等原因?qū)е碌脑谛Ｆ陂g學(xué)習(xí)動(dòng)力不足的問(wèn)題，需要以足夠的耐心、愛(ài)心與責(zé)任心，多渠道找出各類(lèi)學(xué)生存在問(wèn)題的根源，分門(mén)別類(lèi)，對(duì)癥下藥。例如，筆者所在的醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系在低年級(jí)形成“十幫十”的幫扶模式，即年級(jí)優(yōu)秀學(xué)生幫助同級(jí)學(xué)業(yè)成績(jī)后進(jìn)生，在高年級(jí)開(kāi)展導(dǎo)師制互助“一幫一”活動(dòng)，成立臨床學(xué)習(xí)互助小組，開(kāi)展病歷討論、病歷書(shū)寫(xiě)、手術(shù)協(xié)助和課程學(xué)習(xí)等。通過(guò)交心談心活動(dòng)，“結(jié)對(duì)”幫扶、互助學(xué)習(xí)小組、學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽、學(xué)習(xí)方法交流會(huì)等方式，在專(zhuān)業(yè)內(nèi)部營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍與風(fēng)氣。引入人文關(guān)懷，以真情實(shí)感去貼近、尊重、激勵(lì)、關(guān)心和感化學(xué)生，使得學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力由“被動(dòng)”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)”，提高思想政治教育育人的實(shí)效。精準(zhǔn)扶貧工作中，有一些家庭是因病因?qū)W致貧，對(duì)于特別困難的家庭，學(xué)院開(kāi)展了“圓夢(mèng)成才”助學(xué)基金，通過(guò)匯集社會(huì)愛(ài)心人士的力量，幫助學(xué)生克服家庭經(jīng)濟(jì)困難，同時(shí)有助于培養(yǎng)學(xué)生的感恩意識(shí)與奉獻(xiàn)精神。以上人文關(guān)懷，幫扶效果顯著，學(xué)生成長(zhǎng)成才進(jìn)步較大。筆者所在的醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生第一屆畢業(yè)生171名，全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試初次過(guò)關(guān)率率為86%，高于全國(guó)平均水平12個(gè)百分點(diǎn)。

三、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)代催生新問(wèn)題，新理論指引新實(shí)踐。小康社會(huì)的全面建成包含著基層醫(yī)療衛(wèi)生體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。作為將來(lái)國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的中堅(jiān)力量和社會(huì)主義事業(yè)的建設(shè)者和可靠接班人，農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生身負(fù)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的重要使命。承擔(dān)培養(yǎng)教育的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該全面貫徹落實(shí)黨的教育方針，以雙一流大學(xué)建設(shè)和全國(guó)教育大會(huì)的召開(kāi)為契機(jī)，全面深化學(xué)校教育教學(xué)改革，以德育引領(lǐng)定向醫(yī)學(xué)生思想政治教育，實(shí)施學(xué)校思想政治工作部門(mén)協(xié)同創(chuàng)新，以學(xué)生為本，培養(yǎng)愛(ài)國(guó)情懷和感恩意識(shí)，發(fā)揮支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，教育引導(dǎo)學(xué)生恪守醫(yī)德，苦練內(nèi)功，以實(shí)際行動(dòng)踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀(guān)，助力民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)。